2025年呼吸骤停试题及答案解析

2025年呼吸骤停试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于呼吸骤停的定义，以下描述正确的是：A.呼吸频率＜10次/分B.自主呼吸完全停止，无胸廓起伏及气流流出C.血氧饱和度＜85%D.意识丧失但存在微弱喘息答案：B解析：呼吸骤停的核心特征是自主呼吸完全停止，表现为无胸廓起伏、口鼻无气流，与是否存在意识丧失无关（D错误）。呼吸频率降低（A）或低氧血症（C）属于呼吸衰竭范畴，但不等同于呼吸骤停。2.成人院外呼吸骤停最常见的直接诱因是：A.急性心肌梗死B.气道异物梗阻C.严重创伤D.药物过量答案：A解析：根据2023年《中国心肺复苏专家共识》，成人院外呼吸骤停的首要诱因是心源性因素（如急性心肌梗死导致室颤），占比约60%-70%；气道异物（B）多见于儿童或进食时；创伤（C）和药物过量（D）为次常见原因。3.呼吸骤停后“黄金抢救时间”指的是：A.1-2分钟B.4-6分钟C.8-10分钟D.12-15分钟答案：B解析：脑组织对缺氧高度敏感，呼吸骤停后4-6分钟内未恢复有效循环，可导致不可逆脑损伤；超过10分钟存活者罕见且多遗留严重神经功能障碍。4.对无反应、无呼吸的成人患者实施急救时，首先应：A.立即开始胸外按压B.开放气道并给予2次人工呼吸C.检查脉搏D.呼叫急救系统并获取AED答案：D解析：2023年AHA指南强调“先呼叫后施救”原则（尤其院外场景）：确认患者无反应、无正常呼吸后，第一时间呼叫急救系统并取AED（若有），随后开始CPR。仅单人施救时，成人优先呼叫（儿童可能先施救再呼叫）。5.胸外按压的正确位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨下半部（两乳头连线中点）C.心尖搏动处D.剑突上2横指答案：B解析：成人胸外按压的正确位置为胸骨下半部，即两乳头连线中点（儿童为胸骨中部）。传统“剑突上2横指”（D）因个体差异大已被淘汰；心尖搏动处（C）定位不准确。6.关于人工呼吸的操作，错误的是：A.每次吹气时间1秒，可见胸廓抬起B.按压-通气比为30:2（单人CPR）C.潮气量500-600ml（约10ml/kg）D.吹气前无需完全开放气道答案：D解析：人工呼吸前必须开放气道（仰头提颏法或托颌法），否则气流无法进入肺部。其余选项均符合2023年指南要求：吹气时间1秒（A）、30:2比例（B）、潮气量500-600ml（C）。7.使用AED时，电极片的正确放置位置是：A.右上胸（锁骨下）和左下胸（心尖外侧）B.左上胸（锁骨下）和右下胸（剑突旁）C.胸部两侧乳头旁D.背部肩胛骨间和胸前心尖部答案：A解析：标准AED电极片位置为：一片置于右锁骨下方（胸骨右缘），另一片置于左乳头外侧（左腋前线与第5肋间交点）。儿童可使用前后位（D），但成人首选A选项。8.呼吸骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，此时最重要的处理是：A.立即转运至普通病房B.维持体温32-36℃（目标温度管理）C.给予大剂量糖皮质激素D.停止监测，等待自主苏醒答案：B解析：ROSC后昏迷患者需实施目标温度管理（TTM），维持32-36℃持续24小时，可显著降低神经损伤风险。转运（A）需在稳定后进行；激素（C）无明确获益；停止监测（D）会延误并发症处理。9.新生儿呼吸骤停的首要原因是：A.先天性心脏病B.早产相关肺发育不全C.产程中窒息D.感染性肺炎答案：C解析：新生儿呼吸骤停最常见于出生时窒息（如产程缺氧、胎粪吸入），占比约70%；早产（B）和感染（D）为次发因素；先心病（A）多表现为慢性症状。10.关于呼吸骤停与心脏骤停的关系，正确的是：A.呼吸骤停必然导致心脏骤停B.心脏骤停一定伴随呼吸骤停C.两者可独立发生，也可互为因果D.呼吸骤停后5分钟才会出现心脏骤停答案：C解析：呼吸骤停（如气道梗阻）可因缺氧导致心脏骤停；心脏骤停（如室颤）也可因循环中断导致呼吸停止。两者可独立发生（如高位脊髓损伤仅呼吸骤停），也可先后或同时发生（C正确）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于呼吸骤停高危人群的是：A.急性脑卒中患者（昏迷状态）B.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.癫痫大发作持续状态D.健康青年长跑后答案：ABC解析：昏迷（A）因咳嗽反射消失易误吸；COPD急性加重（B）可因呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭；癫痫持续状态（C）可因喉痉挛或呼吸肌强直致呼吸骤停。健康青年长跑（D）属生理性过度通气，一般不会骤停。2.判断呼吸骤停的正确方法包括：A.拍打双肩并呼唤患者B.观察胸廓是否有起伏（5-10秒）C.用面颊贴近患者口鼻感受气流D.触摸颈动脉搏动答案：ABC解析：判断呼吸骤停需两步：①确认无反应（拍打呼唤，A）；②观察呼吸（5-10秒看胸廓起伏，B）或感受气流（C）。触摸脉搏（D）是判断心脏骤停的步骤，呼吸骤停患者可能仍有脉搏（如气道完全梗阻）。3.关于儿童呼吸骤停的急救，正确的是：A.1-8岁儿童胸外按压深度为3-4cm（约胸廓前后径1/3）B.单人施救时按压-通气比为15:2C.婴儿（＜1岁）开放气道用托颌法（避免过度仰头）D.可使用儿童型AED电极片（能量减半）答案：ABCD解析：儿童按压深度为胸廓前后径1/3（约3-4cm，A）；单人施救儿童/婴儿CPR比例为15:2（B）；婴儿颈椎脆弱，开放气道用托颌法（C）；儿童AED需用减能电极（D）。4.呼吸骤停患者经急救后，提示复苏有效的指标有：A.自主呼吸恢复B.瞳孔由散大变为缩小C.收缩压＞60mmHgD.肢端由湿冷转为温暖答案：ABCD解析：复苏有效指标包括：自主呼吸恢复（A）、瞳孔缩小（B，提示脑血流改善）、收缩压＞60mmHg（C，保证重要器官灌注）、肢端循环改善（D）。5.以下哪些情况需终止CPR？A.患者恢复自主循环和呼吸B.施救者因体力不支无法继续C.专业医护人员确认患者死亡（如尸斑、尸僵）D.患者家属要求停止答案：AC解析：终止CPR的指征：①ROSC（A）；②专业人员确认死亡（C）；③环境安全受到威胁（如火灾）。施救者体力不支（B）应换人继续；家属要求（D）需在专业评估后决定（如无生存可能）。三、案例分析题（共65分）案例：患者男性，68岁，有“冠心病、2型糖尿病”病史10年，长期口服阿司匹林、二甲双胍。因“突发意识丧失3分钟”由家属送入急诊科。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出；面色发绀，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；颈动脉无搏动，胸廓无起伏。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些情况鉴别？（10分）答案：最可能诊断：心脏呼吸骤停（心源性，考虑急性冠脉事件诱发室颤）。需鉴别情况：①假性死亡（如严重昏迷但存在微弱呼吸/心跳）；②低体温（肛温＜30℃时可能出现脉搏、呼吸微弱）；③药物过量（如镇静剂中毒）；④脑卒中（大面积脑梗死可能导致中枢性呼吸抑制，但多有神经系统定位体征）。解析：患者有冠心病史，突发意识丧失、无脉搏/呼吸，符合心脏呼吸骤停表现。需通过快速评估（5-10秒内判断无反应、无呼吸、无脉搏）排除其他可逆性因素。问题2：请简述现场急救的关键步骤（从接诊到使用AED前）。（15分）答案：①快速评估：轻拍双肩、呼唤患者（无反应）→观察胸廓起伏（5-10秒无呼吸）→触摸颈动脉（无搏动），确认心脏呼吸骤停。②启动急救系统：立即呼叫医生、护士，通知准备AED、急救药品（如肾上腺素）。③开始CPR：-胸外按压：位置为两乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-放松比1:1。-开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口鼻腔分泌物（如有）。-人工呼吸：每30次按压后给予2次通气（每次1秒，见胸廓抬起），避免过度通气。④持续CPR直至AED到达。解析：2023年指南强调“早启动、高质量CPR”是关键。按压深度、频率、胸廓充分回弹是保证心脑灌注的核心；人工呼吸需避免潮气量过大（易致胃胀气、反流）。问题3：患者经2轮CPR（约5分钟）后，AED到达并分析心律为“室颤”，下一步应如何处理？（15分）答案：①AED提示“建议除颤”时，立即停止CPR，确保无人接触患者，按下除颤按钮。②除颤后立即恢复CPR（从胸外按压开始），持续2分钟（约5个30:2循环）。③2分钟后再次评估心律：若仍为室颤，重复除颤（能量选择：首次200J，后续200-360J双相波）。④同时建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；若室颤持续，可予胺碘酮300mg静推（首剂）。解析：室颤是心脏骤停最常见的可除颤心律，早期除颤（“黄金4分钟”内）可显著提高存活率。除颤后需立即恢复CPR，因除颤后心肌需灌注以恢复有效收缩；肾上腺素可增加冠脉灌注压，胺碘酮能稳定心电活动。问题4：患者经3次除颤及5mg肾上腺素静推后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷（GCS评分5分），此时应采取哪些关键措施？（25分）答案：①目标温度管理（TTM）：使用冰毯或血管内降温系统，维持核心体温32-36℃，持续24小时（避免低于32℃），复温速度≤0.5℃/小时。②呼吸支持：气管插管接机械通气，维持PaCO₂35-45mmHg（避免过度通气），SpO₂94%-98%（避免高氧）。③循环支持：监测有创动脉压（ABP），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（可用去甲肾上腺素）；监测中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O，指导补液。④脑功能评估：每小时评估GCS评分、瞳孔反应；完善头颅CT（排除脑出血）、脑电图（EEG）监测脑电活动。⑤病因治疗：急查心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体；