心房颤动（AF）诊疗指南核心要点总结

心房颤动（AF）诊疗指南核心要点总结说明：本总结基于《心房颤动诊断和治疗中国指南（2024）》及2024年欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南核心内容，结合循证医学证据与临床实践共识，聚焦房颤的诊断评估、核心治疗原则及具体干预方案，为临床诊疗提供规范参考。房颤作为最常见的持续性心律失常，其治疗核心在于“长期综合管理”，需兼顾病因控制、血栓预防、节律/率控制及并发症管理。一、房颤的定义与诊断评估（一）定义与分类1.定义：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，导致心室律（率）紊乱、心功能受损及心房附壁血栓形成风险增加。2.临床分类（中国指南2024）：

①阵发性房颤：间歇性发作，可自行终止，持续时间＜7天；

②持续性房颤：持续发作≥7天，需药物或介入干预才能转复窦性心律；

③永久性房颤：长期持续发作，经多种干预无法恢复窦性心律，或患者/医生决定放弃转律治疗。（二）诊断与评估体系1.确诊标准：心电图（ECG）为诊断金标准，典型表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不齐；阵发性房颤可借助24小时动态心电图、可穿戴设备（如智能手表）或AI辅助监测捕捉发作证据。2.核心评估内容：

①基础病因与诱因：排查器质性心脏病（冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌病等）、高血压、甲亢、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等，其中高血压是首要危险因素（占比65%）；

②症状评估：采用EHRA评分量化症状严重程度（0-4级），评估对生活质量及日常活动能力的影响；

③并发症风险评估：重点评估血栓栓塞风险（CHA₂DS₂-VASc/CHA₂DS₂-VASc-60评分，中国指南针对亚洲人群优化）和出血风险（HAS-BLED评分）；

④实验室与影像学检查：常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能（排查甲亢诱因）、血清BNP（评估心功能）；影像学首选超声心动图（评估心房大小、心室功能、瓣膜情况），必要时行CT/MRI排查血栓。二、房颤治疗核心原则与总体策略1.核心原则：以“长期综合管理”为核心，在控制原发疾病和诱发因素（如降压、控糖、减重、治疗OSA等）的基础上，优先预防血栓栓塞、合理控制心室率/转复维持窦性心律，同时关注患者症状改善与生活质量提升。2.总体策略（ESC2024指南“AF-CARE”路径）：

①C（Comorbidity）：合并症与危险因素管理；

②A（Avoidstroke）：预防卒中与血栓栓塞；

③R（Reducesymptoms）：通过率控制与节律控制缓解症状；

④E（Evaluateandreassess）：动态评估病情变化，及时调整治疗方案。3.决策原则：强调医患共同决策，结合患者年龄、合并症、房颤类型、症状严重程度及个人意愿，制定个体化治疗方案，多学科团队（心内科、神经内科、药剂科等）协同管理。三、具体治疗方案（一）血栓栓塞预防（抗凝治疗）抗凝治疗是房颤治疗的核心环节，可显著降低卒中风险，需严格基于血栓风险评分筛选适应症，同时平衡出血风险。1.适应症：CHA₂DS₂-VASc评分男性≥1分、女性≥2分的非瓣膜性房颤患者，推荐常规抗凝治疗；评分0分的低危患者可权衡利弊后决定是否抗凝。2.抗凝药物选择：

①新型口服抗凝药（NOACs）：为非瓣膜性房颤患者的首选（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等），无需常规监测凝血功能，出血风险低于华法林，需根据患者肾功能、年龄调整剂量；

②华法林：适用于瓣膜性房颤（如风湿性二尖瓣狭窄）、无法使用NOACs的患者，需定期监测INR（目标值2.0-3.0），及时调整剂量，避免与影响凝血的药物/食物同用。3.特殊人群管理：

①老年患者（≥75岁）：优先选择NOACs，从小剂量起始，加强出血监测；

②肾功能不全患者：根据eGFR调整NOACs剂量，严重肾衰（eGFR＜15ml/min）可选用华法林；

③出血高风险患者（HAS-BLED评分≥3分）：优先控制可纠正的出血危险因素（如高血压、饮酒、联用抗血小板药），选用出血风险较低的NOACs，加强随访。（二）节律控制（转复并维持窦性心律）节律控制的目标是恢复并维持窦性心律，改善心功能，缓解症状，适用于症状明显、年轻、房颤病程较短的患者，或合并心力衰竭的患者。1.药物节律控制：

①转复药物：阵发性/持续性房颤急性发作时，可选用胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特等药物转复窦性心律；胺碘酮转复成功率高，但需监测甲状腺功能、肺功能等不良反应；

②维持窦性心律药物：转复成功后，可选用胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等预防复发，需根据患者合并症（如心衰、冠心病）选择药物，避免不良反应。2.介入节律控制（导管消融）：

①地位：中国指南2024强调导管消融在节律控制中的核心作用，对于阵发性房颤，导管消融可作为一线治疗方案；

②适应症：症状明显的阵发性房颤、药物治疗无效或不耐受的持续性房颤、合并心力衰竭的房颤患者；

③技术优化：目前以肺静脉隔离为核心术式，结合心房基质改良，可提高成功率，降低复发率，减少并发症。3.电复律：适用于房颤急性发作伴严重症状（如急性心衰、低血压、心绞痛）的患者，可快速恢复窦性心律；电复律前需评估血栓风险，若房颤持续＞48小时，需先抗凝3周，复律后继续抗凝4周。（三）率控制（控制心室率）率控制的目标是缓解症状，避免心室率过快导致的心功能损伤，适用于症状较轻、老年、房颤病程较长、无法耐受转律治疗的患者。1.控制目标：

①宽松目标：静息心室率＜110次/分，适用于无症状或症状轻微的患者；

②严格目标：静息心室率＜80次/分，适用于症状明显、合并心力衰竭或心肌缺血的患者。2.药物选择：

①首选β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓），可有效控制静息及活动后心室率；

②合并心力衰竭的患者，可选用洋地黄类药物（如地高辛），尤其适用于房颤合并心衰伴快速心室率的患者；

③药物治疗无效时，可考虑房室结消融+永久起搏器植入术。（四）危险因素与合并症管理1.基础疾病控制：

①高血压：严格控制血压（目标＜130/80mmHg），优先选用ACEI/ARB类药物，可减少房颤复发；

②心力衰竭：合并心衰的房颤患者，推荐使用SGLT2抑制剂（无论LVEF水平），可降低心衰住院及心血管死亡风险；

③糖尿病：优先选用二甲双胍或SGLT2抑制剂，控制血糖的同时减少房颤复发。2.生活方式干预：

①减重：超重/肥胖患者（BMI≥28kg/m²）目标减重≥10%，可显著减少房颤症状及复发率；

②运动：制定个体化运动方案，阵发性/持续性房颤患者适度运动可改善心肺功能，减少复发；

③其他：戒烟限酒，避免过量摄入咖啡因，积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），可通过多导睡眠监测筛查，必要时使用CPAP治疗。（五）急性房颤发作的急诊处理1.快速评估：评估患者生命体征（血压、心率、呼吸）、意识状态，排查急性并发症（如急性心衰、心肌梗死、血栓栓塞）；

2.紧急处理：

①血流动力学不稳定（如低血压、休克、急性心衰）：立即电复律，同时纠正诱因（如电解质紊乱、感染）；

②血流动力学稳定：优先控制心室率（选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄类药物），缓解症状；若症状严重，可考虑药物转复或电复律；

③抗凝：若房颤持续＞48小时或时间不明，需尽快启动抗凝治疗，避免血栓栓塞风险。四、特殊人群管理1.老年患者（≥80岁）：

①优先选择NOACs抗凝，剂量个体化，加强出血监测；

②率控制优先于节律控制，多采用宽松的率控制目标；

③关注多重用药风险，避免药物相互作用。2.妊娠期患者：

①抗凝：孕早期可选用普通肝素或低分子肝素，孕中晚期可选用低分子肝素，分娩前24小时停用；

②节律/率控制：优先选用β受体阻滞剂（如美托洛尔），避免使用胺碘酮（可能影响胎儿甲状腺功能）。3.瓣膜性房颤患者：

①风湿性二尖瓣狭窄合并房颤：推荐华法林抗凝，不推荐NOACs；

②人工瓣膜置换术后房颤：根据瓣膜类型（机械瓣/生物瓣）选用华法林或NOACs，机械瓣患者优先华法林。五、长期随访与患者教育1.随访计划：

①定期复查：每3-6个月复查心电图、超声心动图、肝肾功能、凝血功能（华法林使用者）；

②动态评估：根据症状变化、房颤复发情况、合并症进展调整治疗方案。2.患者教育：

①疾病认知：告知患者房颤的症状、并发症风险及治疗目标；

②用药指导：强调抗凝药物的重要性，避免擅自停药，告知出血症状（如牙龈出血、黑便）的应急处理；

③自我监测：指导患者使用家用血压计/心率计监测心率血压，记录房颤发作情况。六、预后评估与质量控制1.预后影响因素：与患者年龄、合并症（如心衰、糖尿病）、治疗及时性、抗凝依从性密切相关；房颤伴心力衰竭者预后较差。2.质量控制指标：

①抗凝治疗规范执行率≥90%；

②治疗有效率（症状缓解、心率控制达标）≥80%；

③血栓栓塞及严重出血并发症发生率＜5%/年。指南更新核心要点总结1.诊断层面：强调可穿戴设备与AI辅助监