重症医学科9月三基三严（创伤失血性休克）培训考试题

重症医学科9月三基三严（创伤失血性休克）培训考试题姓名：__________科室：__________得分：__________考试时间：90分钟一、单项选择题（每题2分，共20分）创伤失血性休克的核心病理生理改变是（）

A.有效循环血容量锐减B.血管收缩C.代谢性碱中毒D.心肌收缩力下降

创伤失血性休克患者紧急评估的首要步骤是（）

A.测量血压B.评估意识、呼吸、循环C.血常规检查D.影像学检查

成人创伤失血性休克时，收缩压低于（）mmHg可诊断为休克状态（无高血压病史者）

A.90B.100C.110D.120

创伤失血性休克液体复苏的首选晶体液是（）

A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.复方氯化钠注射液（林格氏液）D.羟乙基淀粉

对于活动性出血未控制的创伤失血性休克患者，液体复苏的目标是（）

A.快速恢复正常血压B.维持收缩压80-90mmHg，心率＜120次/分C.中心静脉压≥12cmH₂OD.尿量≥50ml/h

创伤失血性休克患者出现代谢性酸中毒时，纠正酸中毒的指征是（）

A.pH＜7.4B.pH＜7.3C.pH＜7.2D.无论pH值均需纠正

以下哪项不属于创伤失血性休克的致命性并发症（）

A.多器官功能障碍综合征B.弥散性血管内凝血C.急性呼吸窘迫综合征D.高钾血症

创伤失血性休克患者进行中心静脉压（CVP）监测，其正常范围是（）

A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O

对于创伤失血性休克合并颅脑损伤的患者，液体复苏时应（）

A.快速大量补液，维持血压正常B.适度限制补液，维持收缩压90-100mmHgC.禁用晶体液，仅用胶体液D.优先补充血制品

创伤失血性休克患者复苏成功的关键指标不包括（）

A.意识清醒B.血压恢复正常C.尿量≥0.5ml（kg·h）D.血红蛋白≥150g/L

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）创伤失血性休克的诊断依据包括（）

A.明确的创伤史，尤其是有出血部位B.低血压、心率增快C.皮肤湿冷、苍白、发绀D.尿量减少、意识障碍E.血红蛋白及红细胞压积下降

创伤失血性休克的紧急处理原则包括（）

A.控制活动性出血B.快速液体复苏C.保持呼吸道通畅，必要时机械通气D.纠正酸碱失衡及电解质紊乱E.监测生命体征及器官功能

液体复苏中，胶体液的优势包括（）

A.扩容效果持久B.减少组织水肿C.改善微循环灌注D.适用于严重出血性休克E.无过敏风险

创伤失血性休克患者需要重点监测的指标有（）

A.生命体征（血压、心率、呼吸、体温）B.尿量及尿比重C.中心静脉压、有创动脉压D.乳酸、碱剩余E.血红蛋白、红细胞压积

以下哪些属于创伤失血性休克的止血措施（）

A.局部压迫止血B.止血带止血（四肢创伤）C.手术止血D.介入栓塞止血E.应用止血药物

创伤失血性休克患者出现低体温的危害包括（）

A.加重酸中毒B.影响凝血功能C.降低心肌收缩力D.增加感染风险E.加速休克进展关于创伤失血性休克患者血制品的使用，正确的是（）

A.血红蛋白＜70gL时应输注红细胞悬液B.血小板计数＜50×10⁹/L时应输注血小板C.新鲜冰冻血浆适用于纠正凝血功能障碍D.冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原E.血制品输注应遵循“缺什么补什么”原则

创伤失血性休克患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，临床表现包括（）

A.皮肤瘀斑、黏膜出血B.伤口渗血不止C.器官功能障碍D.血小板及凝血因子减少E.纤维蛋白原降解产物升高

以下哪些情况需要警惕创伤失血性休克患者存在隐匿性出血（）

A.腹部创伤，无明显外出血B.骨盆骨折C.多发性肋骨骨折D.脊柱骨折E.四肢长骨骨折

重症医学科对创伤失血性休克患者的后续管理要点包括（）

A.持续器官功能监测与支持B.预防感染C.营养支持D.康复治疗E.心理干预三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）创伤失血性休克患者，只要血压低于正常，就应快速大量补液。（）羟乙基淀粉可用于严重肾功能不全的创伤失血性休克患者。（）创伤失血性休克患者的乳酸水平越高，提示组织灌注越差，预后越不佳。（）对于四肢创伤出血，止血带可长时间使用，无需定时放松。（）创伤失血性休克患者复苏时，应先纠正休克，再处理原发病灶。（）中心静脉压升高提示液体量过多或心功能不全。（）代谢性酸中毒是创伤失血性休克的早期并发症，应尽早积极纠正。（）创伤失血性休克患者出现少尿，应立即使用利尿剂。（）合并胸部创伤的失血性休克患者，液体复苏时应警惕肺水肿的发生。（）创伤失血性休克患者复苏成功后，仍需密切监测24-48小时，防止休克反弹。（）四、简答题（每题10分，共40分）简述创伤失血性休克的“黄金1小时”救治原则。创伤失血性休克液体复苏中，“限制性液体复苏”的适用情况及注意事项。简述创伤失血性休克患者并发多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施。重症医学科接收创伤失血性休克患者后，核心护理措施有哪些？参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.A2.B3.A4.C5.B6.C7.D8.B9.B10.D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题（每题10分，共40分）1.创伤失血性休克的“黄金1小时”救治原则“黄金1小时”指创伤后1小时内是救治的关键窗口期，核心原则是“先救命、后治伤”，快速阻断休克进展，具体包括：（1）快速评估：1分钟内评估意识、呼吸、循环，识别休克迹象；（2）气道管理：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、机械通气，纠正缺氧；（3）控制出血：优先处理活动性出血，采用压迫、止血带、手术等方式快速止血；（4）液体复苏：立即启动液体复苏，活动性出血未控制者采用限制性复苏，维持基础循环；（5）快速转运：初步处理后，尽快转运至具备救治能力的医院（尤其是重症医学科、创伤中心）；（6）监测支持：转运中持续监测生命体征，必要时建立有创监测，为后续治疗提供依据。2.限制性液体复苏的适用情况及注意事项（1）适用情况：主要用于活动性出血未控制的创伤失血性休克患者，如腹部创伤、骨盆骨折、四肢大血管损伤等，且暂时无法立即手术止血者。（2）注意事项：①复苏目标：维持收缩压80-90mmHg，心率＜120次/分，保证重要器官基本灌注即可，避免过度补液加重出血；②液体选择：首选晶体液（林格氏液），适量搭配胶体液，避免大量晶体液导致组织水肿；③监测要点：密切监测血压、心率、尿量、乳酸、碱剩余等指标，评估组织灌注情况；④及时转换：一旦出血得到控制（如手术止血后），立即转为充分复苏，纠正休克状态；⑤禁忌情况：合并颅脑损伤、严重酸中毒（pH＜7.2）、严重缺氧者，不宜严格限制补液，需维持相对正常血压，避免脑灌注不足。3.创伤失血性休克并发MODS的预防措施（1）早期充分复苏：快速纠正休克，恢复组织灌注，降低乳酸水平，避免组织缺血缺氧时间过长；（2）控制原发病：及时止血、清除坏死组织、处理感染灶，阻断炎症反应启动；（3）器官功能保护：①呼吸功能：保持呼吸道通畅，必要时机械通气，避免呼吸机相关性肺炎；②肾功能：维持尿量≥0.5ml/（kg·h），避免使用肾毒性药物；③心功能：监测心功能指标，避免液体过量或不足，必要时使用心肌保护药物；（4）抗炎干预：合理使用抗生素预防感染，避免滥用激素，必要时采用免疫调节治疗；（5）营养支持：早期启动肠内营养，维持肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染；（6）监测预警：密切监测各器官功能指标，早期识别器官功能异常，及时干预。4.重症医学科接收创伤失血性休克患者后的核心护理措施（1）生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，建立有创动脉压、中心静脉压监测，每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1-2小时；（2）液体复苏护理：严格遵医嘱控制输液速度、输液顺序，观察输液部位有无渗漏，记录出入量，动态评估尿量、尿色变化；（3）气道护理：保持气道通畅，及时吸痰，机械通气患者做好气道湿化、痰液引