精准护理实践外周静脉留置针护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结精准护理实践外周静脉留置针护理课件01前言前言站在治疗室的操作台前，我盯着治疗盘里那枚5/8英寸的静脉留置针，金属针芯在灯光下泛着冷光。这是我从业12年来最熟悉的“老伙计”——它能减少患者反复穿刺的痛苦，为急救、输液、用药搭建“生命通道”，却也藏着静脉炎、堵管、渗液等潜在风险。记得三年前，我曾参与护理一位82岁的肺炎患者，因留置针维护不当导致药液外渗，老人手背肿得像发面馒头，疼得直掉眼泪。那一刻我深刻意识到：外周静脉留置针绝不是“扎上就完事”的简单操作，它需要护理人员以“精准”为标尺，从评估、穿刺到维护全程“精耕细作”。随着《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433-2013）和INS（美国静脉输液护理学会）标准的推广，“精准护理”已从理念转化为临床实践的刚需。今天，我将结合一例老年患者的真实护理过程，与大家分享如何通过“精准评估-精准干预-精准观察”的闭环管理，让这枚小小的留置针真正成为患者的“安全通道”。02病例介绍病例介绍2023年10月，我负责护理的3床患者张奶奶，是我们科的“老熟人”。78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，合并2型糖尿病、高血压病史15年。入院时，患者咳嗽、咳痰伴气促，血氧饱和度88%，需持续低流量吸氧；医嘱予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、平喘（多索茶碱）、补液（0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg）等治疗，预计输液周期7-10天。第一次接触张奶奶时，她正攥着左手背的淤青叹气：“护士，我这手背上个月住院扎了3次，现在血管都硬得像铁丝，能不能少扎几针？”老人的话让我心头一紧——她的右手背可见3处陈旧性穿刺瘢痕，左手背皮肤菲薄、血管细短且走行迂曲，桡侧静脉触及条索感（考虑既往静脉炎后纤维化）。更棘手的是，张奶奶有糖尿病史，末梢循环差，一旦发生渗液或感染，愈合难度远高于普通患者。03护理评估护理评估面对张奶奶的需求，我和责任护士组成了“留置针护理小组”，按照“患者-血管-治疗-环境”四维评估模型展开系统评估：患者维度年龄78岁（老年血管弹性差）、糖尿病（微循环障碍）、高血压（血管壁增厚）；认知功能正常，但对疼痛敏感（主诉“最怕扎针”）；右手为主利手（需避免影响日常活动）。血管维度视诊：双侧上肢皮肤干燥、脱屑，右手背可见3处色素沉着瘢痕；左手背血管细（直径约1.5mm）、走行迂曲，肘正中静脉直径约2.5mm，无静脉瓣，弹性尚可。触诊：左手背静脉张力低，按压无回弹；肘正中静脉弹性中等，无硬结。治疗维度输液周期7-10天（需选择适合中长期留置的部位）；药物性质：头孢哌酮舒巴坦（pH3.5-6.5，对血管有刺激性）、多索茶碱（pH3.0-4.5，强酸性）；每日输液量约800ml（需评估血管耐受力）。环境维度患者居住环境：与子女同住，家属具备一定照护能力；冬季住院（室温20℃，血管易收缩）。综合评估结果：张奶奶需选择弹性好、直径≥2mm、无静脉瓣的血管，优先考虑肘正中静脉（符合INS推荐的“上肢近心端优先”原则），避开手背（血管细、活动多）和关节部位（影响活动、易打折）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：1.潜在并发症：静脉炎、堵管、药液外渗与输入刺激性药物、血管条件差、留置时间长有关张奶奶输入的多索茶碱pH值低，属于高刺激性药物；血管弹性差、直径细，药液对血管内皮的机械性和化学性损伤风险高；老年患者血液黏稠度高（合并糖尿病），堵管风险增加。2.知识缺乏（特定的）：缺乏留置针维护知识与首次接触留置针、年龄大记忆力减退有关入院宣教时，张奶奶反复问：“能不能洗手？”“睡觉压到怎么办？”提示其对留置针日常维护认知不足。护理诊断3.舒适度改变：与留置针留置引起的异物感有关老人主诉“胳膊像绑了块胶布，不敢大幅度动”，焦虑评分（SAS）18分（轻度焦虑）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“精准目标+精准措施”的干预方案，重点围绕“降低并发症、提升认知、改善舒适度”展开。目标1：住院期间留置针并发症发生率≤5%（科室基线为8%）措施：精准穿刺：①穿刺前温敷（40℃毛巾包裹肘部10分钟），促进血管扩张；②使用超声引导（科室配备便携式超声）定位肘正中静脉，测量深度约0.8cm（避免过深损伤神经）；③选择24G留置针（外径0.7mm，与血管直径比≤1:2，减少机械刺激）；④穿刺角度15（INS推荐），见回血后降低角度（5）再进针2mm，确保导管完全进入血管；⑤退针芯时固定导管，避免划伤血管内皮。护理目标与措施精准固定：采用“高举平台法”：透明敷贴中心对准穿刺点，无张力平铺，导管“S”形摆放（预留活动空间），延长管U型固定（避免打折），最后用胶布交叉固定肝素帽（防止牵拉）。张奶奶看到固定后的留置针，笑着说：“像朵小蝴蝶，倒不难看。”精准封管：输液完毕后，用10ml生理盐水脉冲式冲管（推5ml停1秒，确保管腔无残留药液），再用50U/ml肝素钠2ml正压封管（边推注边退针，确保导管尖端充满封管液）。目标2：患者/家属掌握留置针维护要点，复述准确率≥90%措施：护理目标与措施分层宣教：①用“图文手册+实物演示”讲解：展示留置针结构（导管、肝素帽、延长管），演示如何避免提重物（>5kg）、如何用保鲜袋包裹穿刺部位洗手；②针对张奶奶记忆力减退，每天晨晚间护理时重复关键信息（如“睡觉不压置管侧胳膊”“穿刺点发红发痒要及时说”）；③教会家属观察要点：“看敷贴是否松了、周围皮肤有没有鼓包、老人说疼不疼”。反馈验证：第三天晨交班时，我问张奶奶：“今天能自己端碗吃饭吗？”她边演示边说：“能，就是不使劲抬胳膊，您说提水壶不行，端碗没事。”家属补充：“昨晚她翻身我都帮着扶着留置针，没压到。”目标3：患者留置期间舒适度评分≥7分（0-10分，10分为最舒适）措施：护理目标与措施减少异物感：选择超薄透明敷贴（厚度0.05mm），降低皮肤压迫感；延长管固定时避开肘横纹（减少活动时摩擦）。心理支持：穿刺前握着张奶奶的手说：“咱们选的是最粗的血管，就像挑宽马路走，肯定比扎手背舒服。”穿刺后夸她：“您真勇敢，就像打了个小针，一点没动！”活动指导：教她做“手指操”（握拳-松拳循环），促进上肢血液循环，同时避免肘关节90以上屈曲（防止导管打折）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理留置针留置的7天里，我们像“守着易碎品”一样密切观察，所幸仅在第5天出现1次“预警信号”——张奶奶说“胳膊有点火辣辣的”，查看发现穿刺点上方5cm静脉走行区皮肤微红（无肿胀、无条索），按INS静脉炎分级为1级（红肿但无疼痛或条索）。常见并发症观察要点：静脉炎：观察穿刺点上方20cm内皮肤是否红、肿、热、痛，触摸有无条索感（每天用食指指腹轻触）。堵管：输液时观察滴速（正常80-100滴/分，堵管时滴速减慢或停止），回抽无回血（提示部分堵管）或无法回抽（完全堵管）。药液外渗：穿刺点周围皮肤肿胀、发白、皮温降低，患者主诉“发胀”或“疼痛”（尤其是输入高渗/刺激性药物时）。并发症的观察及护理感染：穿刺点渗液、流脓，周围皮肤红肿范围>2cm，患者体温升高（>37.5℃）。本例1级静脉炎处理：立即暂停输液，用50%硫酸镁溶液（4℃冷藏）纱布湿敷（覆盖红肿区域，每2小时更换1次），同时联合喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖）涂抹按摩（促进血液循环）。2小时后张奶奶说“没那么烧了”，4小时后红肿消退，第6天继续输液未再出现不适。07健康教育健康教育出院前一天，张奶奶拉着我的手说：“护士，我回家还得输液吗？这留置针能多留几天不？”我知道，健康教育不能只停在院内，更要延伸到患者的日常生活。1.日常维护要点：保持清洁：穿刺部位24小时内不沾水，3天后可用温水轻擦（避开敷贴边缘），若敷贴潮湿、松脱，立即到社区医院更换。避免压迫：睡觉时不压置管侧胳膊，不提重物（如桶装水、米袋），不做“搓衣服”“拧毛巾”等动作（防止导管移位）。观察异常：若出现“穿刺点渗水/流脓”“胳膊明显肿胀”“输液时疼得厉害”，立即拔针并就诊。健康教育2.特殊提醒（针对糖尿病患者）：控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），避免高血糖影响血管修复；每天用温水泡手10分钟（40℃左右），促进血液循环，但避免用力揉搓穿刺部位。最后，我给张奶奶的女儿留了科室电话：“有拿不准的情况，随时打电话，我们指导您处理。”她使劲点头：“放心，我们记本子上了！”08总结总结送走张奶奶那天，她的留置针顺利留置了7天，完成所有治疗后安全拔除，穿刺点仅留淡淡压痕——这是对我们精准护理最好的回报。回顾整个护理过程，我更深切体会到：外周静脉留置针护理的“精准”，体现在“评估时多问一句”（