新型护理技术实操静脉推注课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操静脉推注课件01前言前言我在临床护理岗位工作了12年，最常打交道的操作就是静脉给药——这是临床治疗的“生命线”，也是患者最直观感受护理质量的环节。这些年，随着药物种类的丰富（尤其是高渗性、刺激性药物的广泛应用）和患者对舒适度要求的提升，传统静脉推注的局限性逐渐显现：仅凭经验选择血管导致外渗风险高、手动推注速度不均引发疼痛、老年或肥胖患者血管难找……我曾在急诊遇到一位82岁的房颤患者，因需紧急推注胺碘酮，可老人手背血管细如发丝，我捏着注射器的手微微发颤——推快了怕引发心律失常，推慢了怕药物蓄积，更怕一不留神就外渗，那局部组织损伤够家属心疼好几天。正是这些真实的临床困境，推动着护理技术的革新。近年来，超声引导穿刺、微泵控速推注、局部预处理等新型技术逐渐普及，让静脉推注从“经验主导”转向“精准可控”。今天这份课件，我想用临床真实案例为线索，结合100多例实操经验，和大家聊聊这些新技术如何让静脉推注更安全、更温暖。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个我上个月管过的患者：王奶奶，75岁，因“2型糖尿病合并酮症酸中毒”收入内分泌科。入院时血糖32.6mmol/L，血酮体（+），医嘱予生理盐水20ml+普通胰岛素10U静脉推注（10分钟内推完），后续持续静滴胰岛素。王奶奶的情况很典型：①血管条件差——长期糖尿病导致周围血管病变，手背静脉细、弹性差，前臂静脉虽粗但走行迂曲；②药物特殊——普通胰岛素虽无强刺激性，但推注速度需严格控制（过快可能引发低血糖反应，过慢则影响酮症纠正时效）；③患者敏感——老人既往有多次静脉穿刺史，一看到针管就攥紧床单，反复说“姑娘，轻点儿，我这手经不住折腾”。传统推注的风险点一目了然：若凭手感选血管，外渗概率至少30%；手动推注速度难精准（我测过，新手推20ml液体，快的8分钟推完，慢的15分钟，波动太大）；患者紧张时血管收缩，更易穿破。这时候，新型技术就成了“刚需”。03护理评估护理评估针对王奶奶的情况，我们做了系统的护理评估，这也是新型静脉推注技术应用的基础。评估分四步走：患者整体状态评估测生命体征：BP135/80mmHg，P98次/分（稍快，与应激状态有关）；观察意识：清醒但焦虑（格拉斯哥评分15分）；询问既往史：5年糖尿病史，2次因静脉外渗导致手背皮肤溃疡（这是关键！提示患者对疼痛和损伤的耐受阈值低）。血管评估（核心环节）传统方法靠“看、摸、压”，但王奶奶的血管肉眼几乎不可见，触摸时仅能触及条索状痕迹。我们采用了超声引导评估：使用5-12MHz线阵探头，沿前臂掌侧扫描，发现贵要静脉中段有一段约3cm的平直血管（直径2.1mm），深度0.8cm，周围无神经、肌腱重叠——这是理想的穿刺点（超声图像我放在课件第15页，大家可以看看，血管壁光滑，血流信号清晰）。药物特性评估胰岛素虽无强刺激性（渗透压280mOsm/L，接近血浆），但推注速度需严格控制在10分钟（2ml/分钟）。若用普通注射器手动推注，护士需持续匀速用力，手稍抖就可能超速；而微泵控速推注（选择“静脉推注模式”，设置2ml/分钟）能精准到±0.1ml/分钟，误差率＜5%。心理状态评估用焦虑自评量表（SAS）测评，王奶奶得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“疼不疼”“会不会又肿起来”。沟通中她反复摸自己右手背的旧疤痕，说：“上次肿了半个月，洗衣服都不方便。”这提示我们，除了技术操作，心理安抚同样关键。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出了3个主要护理诊断：依据：患者糖尿病史导致血管脆性增加，既往有外渗史，若穿刺失败或推注速度波动，可能引发药物外渗。1.有组织完整性受损的危险（与血管条件差、药物推注速度不均有关）急性疼痛（与穿刺刺激及推注时压力变化有关）依据：患者对疼痛敏感（既往外渗史），传统穿刺时进针角度、深度不当易引发疼痛，推注时局部压力骤增也会刺激血管壁。焦虑（与治疗经历及知识缺乏有关）依据：SAS评分52分，患者对操作风险存在担忧，缺乏对新型技术的了解。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“技术+人文”双维度的目标与措施，核心是“精准穿刺、匀速推注、心理安抚”。目标1：24小时内未发生药物外渗，穿刺成功率100%措施：超声引导下精准穿刺：①患者取平卧位，手臂外展与躯干呈45，暴露前臂；②探头涂耦合剂，纵向扫描找到目标血管（贵要静脉中段），标记穿刺点（进针点距探头中心2cm，角度30，确保针斜面朝向血管腔）；③穿刺时保持探头固定，实时观察针尖突破皮肤、进入血管的过程（课件第18页有动态图，针尖白色强回声进入血管腔，可见“针进血出”的瞬间）。这一步让穿刺成功率从传统的70%提升到95%以上（我们科室统计数据）。护理目标与措施预冲与固定：穿刺成功后，先推注2ml生理盐水（微泵控制0.5ml/秒），观察局部无肿胀（超声下可见液体在血管内流动，周围组织无低回声区），再连接胰岛素注射器；使用3M透明敷贴“高举平台法”固定，避免导管移位（这是外渗的常见诱因）。目标2：推注过程中患者疼痛评分≤3分（NRS评分）措施：局部预处理：穿刺前5分钟，在穿刺点周围涂抹复方利多卡因乳膏（厚度约1mm），覆盖透明敷贴，通过皮肤渗透减轻进针痛（临床研究显示可降低疼痛评分2-3分）。微泵控速推注：使用智能静脉推注泵（型号XX），设置目标剂量20ml，时间10分钟（速度2ml/分钟）。推注时，泵体发出规律的“滴答”声（模拟手动推注的节奏感），护士站可远程监控推注进度（避免患者因担心“推慢了”而焦虑）。护理目标与措施分散注意力：推注时播放王奶奶爱听的戏曲（她入院时提过喜欢《打金枝》），我握着她的左手说：“奶奶，您听这唱段多利索，咱们的药也像这戏文似的，稳稳当当就到血管里了。”她后来跟家属说：“没觉着疼，就像蚂蚁咬了一下。”目标3：操作后患者焦虑评分≤45分（SAS）措施：术前沟通“三明确”：明确操作目的（“帮您快速降血糖，纠正酮症”）、明确技术优势（“用超声看着血管扎针，比以前更准”）、明确配合要点（“手别来回动，有不舒服随时说”）。术后反馈：推注完成后，我指着超声屏幕说：“奶奶您看，药都在血管里呢，没漏到外面。”又摸了摸穿刺点周围：“这儿软软的，没肿，您放心。”她笑着说：“姑娘，我信你，比上次好多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使技术升级，并发症仍可能发生（毕竟护理对象是“人”，存在个体差异）。我们总结了3类常见并发症及应对策略：药物外渗（最需警惕）表现：穿刺点周围肿胀、皮肤发白或发红，超声下可见血管周围低回声区（液体聚集）；患者主诉“发胀”“火辣辣的”。处理：①立即停止推注，回抽2-3ml血液（确认是否在血管内）；②若外渗量＜5ml，予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每2小时1次）；③若外渗量＞5ml（或高渗药物如甘露醇），需局部注射透明质酸酶（促进药物扩散），并抬高肢体。预防：超声实时监测是关键！推注过程中每5分钟用探头扫查穿刺点周围，观察有无液体渗漏（这比“看皮肤”早发现5-10分钟）。静脉炎（多见于刺激性药物）表现：穿刺血管走行区发红、条索状硬结，触痛（Phlebitis评分≥2分）。处理：停止该血管给药，予多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂，配合热敷（40℃温水袋，每次15分钟）。预防：推注前评估药物pH值（理想范围4-9），pH＜4或＞9的药物需选择中心静脉（如PICC）；推注速度≤1ml/分钟（刺激性药物），微泵可精准控制。疼痛（与个体敏感有关）表现：患者皱眉、握拳，NRS评分≥4分。处理：暂停推注10秒，询问具体部位（“是针这儿疼，还是胳膊胀？”）；若为穿刺点痛，检查固定是否过紧（松一松敷贴）；若为血管内痛，减慢速度（从2ml/分钟调至1.5ml/分钟），并告知患者“我们调慢点儿，舒服些”。07健康教育健康教育静脉推注不是“护士的独角戏”，患者和家属的配合能大幅降低风险。我们的健康教育分“术前-术中-术后”三阶段：术前：消除顾虑，建立信任用通俗语言解释技术原理：“超声就像给血管照‘B超’，我们能看见血管在哪儿，扎针更准，就像打靶有了瞄准镜。”示范配合动作：“一会儿您的手这样放（展示手臂外展姿势），别突然动，有痒痒、疼的感觉马上说。”术中：实时反馈，缓解紧张推注时主动沟通：“奶奶，现在推了一半了，您感觉胳膊胀吗？”“不胀？那咱们继续，很快就好。”家属指导：“叔叔，您坐这儿拉着奶奶的手，跟她聊聊天，她放松了血管也软和，针更好扎。”术后：自我观察，及时反馈术前：消除顾虑，建立信任010203告知注意事项：“24小时内别用这只手提重物，洗澡时别搓穿刺点；如果发现胳膊肿了、发红，或者发烧，马上按呼叫铃。”发放“静脉推注小贴士”卡片（图文版），重点标注外渗的早期表现（“皮肤发亮、摸起来比周围热”）。王奶奶出院时，她女儿拉着我的手说：“以前看我妈扎针，我们比她还紧张；这次你们边做边说，我们心里有数了，谢谢！”这让我更确信：健康教育不仅是“告知”，更是“共情”。08总结总结写这份课件时，我翻出了10年前的护理笔记，第一页记着带教老师的话：“静脉推注是技术，更是温度。”如今，新型技术让“技术”更精准——超声让血管“显形”，微泵让速度“受控”，预处理让疼痛“可管”；而“温度”从未改变——我们始终要蹲下来，看着