护理不良事件的分析与对策

[键入文字]1论文题目护理不良事件的分析与对策目录23733摘要 [键入文字]摘要随着经济全球以及我国经济快速发展，普通大众生活水平大幅度提高，因此对于关系其生命健康对医疗条件提出较高要求，迫切希望目前医疗条件得到改善，而护理不良事件在目前医疗环境中，广泛存在，而且时有发生，不具有预见性，引起较为严重医疗纠纷，成为全社会关注的热点，也是一个关乎民生的问题。由于护理不良事件在护理过程中发生的原因很多，本文试图通过对具有代表性、医疗条件一般的乌兰察布中心医院存在的护理不良事件进行现状分析，深层次挖掘其原因，针对性提出具有可操作性的有效防范措施，以达到减少不良事件的发生目的，根本目的在于为我国其它偏远地区、医疗条件一般的医院提高护理质量，降低护理不良事件的发生提供可参考的依据。关键词：护理，安全问题，不良事件，对策

第一章引言护理不良事件是指护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、室息、烫伤以及其他与安全相关的，非正常的护理意外事件[1]。护理工作是精细复杂、高风险的工作，工作中稍有不慎都会引发护理不良事件的发生，甚至在患者夜间熟睡过程中也有发生坠床或压疮的可能，给患者造成身心痛苦和经济负担。患者的安全是护理管理的主要内容，安全管理是为了保障患者的身心健康和提高护理质量，减少不良事件的发生，确保医疗安全。因此，保证患者安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，减少同类护理不良事件的发生。护理不良事件是指护士以及相关人员，在护理工作进行过程中，由于未在计划中，而且并不希望发生，并且具有可能引起医疗事故隐患的事件，也就是我们常说的护理差错或护理事故。根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》的相关规定，明确指出由于护理不良事件导致的后果，是造成护理人员严重心理负担和压力，同时考虑到护理差错在护理过程中不可避免，减少差错与缺陷发生是立足点，也反映出目前我国护理不良事件需要迫切解决。根据相关医疗机构统计，我国护理不良事件发生率常年保持在30%左右，特别是在一些医疗条件比较落后的地区，由于医疗设备条件有限，而护理过程往往成为患者能否快速康复的关键，一旦护理过程中发生护理不良事件，往往给患者带来疾苦和生命安危。根据目前调查结果，在医疗条件落后地区，护理不良事件发生率高，而且经常性引起医疗事故以及医疗纠纷，社会影响比较恶劣。因此，面对目前形式，应及时分析护理不良事件的原因，提出护理不良事件的防范措施。第二章护理不良事件现状乌海市位于内蒙古中部地区，全市由十一个旗县区组成，其中8个国家贫困县，属于贫困偏远地区，医疗条件有限。乌海市中心医院是乌海市唯一一所三甲医院，所接收病例与多数偏远地区三甲医院相似，所接收病例也具有普遍代表性。通过采用问卷调查和查阅资料的方式，对乌兰察布中心医院2017年1月至2017年12月出现的护理不良事件进行统计，其结果为乌海市中心医院共出现150例护理不良事件，其中主动上报护理不良事件98例，上报率为66%，护理不良事件主要集中在以下方面：医疗管路护理失误占10%，医疗管路滑脱占13%，患者压疮1%，医学检验血标本收集失误占8%，患者康复护理过程中烫伤占6%，医务人员给药错误占20%，患者物理康复护理过程中跌倒占14%，患者康复休息坠床占1%，其他占17%。2.1护理文书不规范没有及时记录、书写各种护理文书或医护文书记录不相符，部分文书有涂改、挖补现象，影响文书的真实性，直接成为患者举证倒置的“把柄”。护理单中记录的体温、脉搏与患者真是情况不符，特殊护理记录如24h出入量不准确，无特殊病情观察记录，医生无法据此正确诊断，以致延误治疗。特殊检查和用药无记录。上一班的特殊治疗，下一班无观察结果记录，在记录过程中无动态变化。在抢救危重患者时执行的口头医嘱，事后没有提醒医生及时补医嘱，导致抢救治疗记录缺失。2.2护理操作不规范护理人员未及时、准确执行医嘱，直接影响患者的治疗效果。执行医嘱时用药错误，部分护士出现发错药、打错针、输错液等护理事件，或药物剂量准确度不够，特殊药物多用、少用，导致不良反应或影响治疗效果。没有正确执行护理医嘱，基础护理依赖家属，导致压疮、坠床等不良事件。手术器械准备不充分，影响术中手术操作，供应室消毒不严格或不达标，导致患者医院感染。2.3安全意识淡薄部分护理人员法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中由于说话不严谨、服务不周到等因素极易造成医疗纠纷。对临床中出现的一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，护理不及时准确、护理记录不真实。第三章护理不良事件成因分析3.1患者及家属方面在患者及家属方面，由于接受相关宣教知识不全面，导致患者及家属对住院环境不熟悉，相关药物不了解，以及医务人员处置目的、康复过程注意事项不清楚而心生疑虑，诱发护理不良事件的发生；患者及家属不能与医务人员进行有效的沟通，医务人员无法及时了解其心理状态，无法使护理不良事件的隐患处于萌芽状态时，将其扼杀；患者与家属配合不够默契看，例如患者提出疑问时，家属聆听无耐心，甚至表情冷漠，从而导致解决问题不细心，容易诱发护理不良事件。3.2医院方面医院在制定护理操作规范时，规定的护理操作需经多人完成，工作量大，衔接不紧密，导致交接过程干扰大，出错率高；医院制定病房巡视制度不够明确，导致医务人员对病房巡视观察不细致，不能够及时发现药液外渗和接头脱开，造成患者的局部肿胀、回流出血和药液浪费；医院“三查七对”制度不完善，导致存在过期药液使用不能被及时发现，以及存在混淆使用药物漏洞；医院在人力资源配置方面规定不合理，特别在急诊、ICU重症科室等关键科室，护理人员搭配不合理，未实现老中青搭配原则；医院体制不够健全，导致医院管理部门管理方法不正确，医务人员执行力度不够，相应护理过程安全措施缺乏，而护理过程中的奖励措施基本不存在，导致消极怠工现象出现。医院的管理制度和管理者行为决策。现在企业、公司都倡导资源合理配置、优化管理，我想医院也是一样的。假如资源配置不合理，会事倍功半，缺乏科学的管理方法，可能会出现以下的情况，护士分配不合理导致过度疲劳，不能集中精力工作，没有老人带新人，进步速度慢，职责也很难明确等等。3.3护理人员方面很多护士基础知识和专业技能都不牢固，实战经验少之又少，尤其刚上岗位年轻的护士，技术不过硬，工作时间短，经验少，紧急应变能力差，遇到事束手无策不知道如何正确应对，和患者沟通不到位，等等，这些因素都会大大增加发生不良事件的风险概率。低年资护理人员由于刚参加工作，在业务技能方面存在不熟悉，自身技术不过硬，缺乏护理实操经验，对护理不良事件缺乏正确认识，导致对护理相关制度执行力差，例如医嘱核对方面，受护理环境干扰较大，导致核对不严和有效性较低，结果医嘱被错误执行；高年资护理人员由于常年工作在护理一线，自我职业感优越，导致护理安全防范意识逐渐降低，例如高年资护理人员，由于具有丰富护理经验，导致执行操作规程不严格，存在简化操作流程现象，进一步增加护理操作风险；在护理人员带教方面，由于低年资护士数量较多，带教力量较为薄弱，导致实习生带教不到位，技术操作不熟练，查对不严格，引发实习学生出现差错占位，使不良事件发生率增加。当然大部分的护士还是有很强的责任心，尤其新上岗的护士对工作的热情，积极性高，敢干敢做，但同时也缺乏对职业操守的理解和学习，对于患者的方面的考虑，以及对自己失误或失职的严重后果所承担的法律责任，这些因素往往就会造成护理的不良事件的发生，即使是好心，但是却办了坏事，胆大却没有心细，没有安全知识和法律的概念，不能给患者很好的解释，也不能保护到自己。第四章护理不良事件对策建议4.1宣传教育方面在医院文化建设方面，医院应积极宣传无惩罚性的护理安全文化，无威胁性的环境，视安全为第一要素，营造一个宽松的安全文化氛围，对护理不良事件应及时进行通报和公开，进行多学科的开放性讨论，以利于识别实践中可能会导致护理不良事件发生的高风险因素，预防或减少护理不良事件的发生；医院要积极宣传医疗工作的以人为本管理理念，关心人和关心工作并重，要以医务工作人员为中心，满足医务人员生理、心理、社会等多方面诉求；医院要教育广大医务管理者和医务人员，同事之间要信任互助和相互学习，更重要的是要体谅同事间在工作上错误的发生；医院应正面宣传广大医务人员所关心的各种需求，特别是在学历、职称、年资等方面的诉求，及时给予解决和疏导，科学利用现有人力资源；面对护理不良事件上报不足、瞒报、不报等老大难问题，医院应对医务工作人员进行正面宣传和教导，影响医务人员主动上报态度和行为，普及医务人员主动报告不良事件测评工具的教育；患者入院时，医务工作人员应对患者进行全面评估,特别要宣传教育患者依从性，以及医院相关规章制度和护理相关基础知识的宣传教育，以便患者以及家属发现危险及时预警。4.2医院制度方面医院应完善医务人员培训制度，例如规定新护士、实习生必须参加岗前安全教育，强化责任意识、法律意识、质量意识、风险意识；医院应建立护理质量讲评制度，进行护理安全评估，每季对发生的护理缺陷进行及时讨论与总结，充分发挥护理安全监督作用，及时发现并排除隐患；严格落实查对制度，提高各操作规范标准，规范操作流程，实行双查对、双向核对制度，分析护理缺陷的高危环节；完善医院管理制度，提高管理意识和安全意识，监控流程执行情况，加强工作责任心；重抓护理核心制度和护理队伍核心制度的落实，建立护理不良事件防控机制，例如成立质控组织，不定期或随时对病区护理工作进行检查、抽查、考核，对发现的护理缺陷或护理问题，实现有记录可查、有数据可分析、整改措施有依据，并对改进结果进行持续跟踪；建立医务人员自查制度，例如定期组织医务人员讨论出现护理不良事件的原因和纠正措施，从自身寻找问题所在，提交书面具体整改措施，由质控小组轮流进行质量检查，现场查看执行情况，自查不严者当场指正，并给予相应通报处罚，最大限度地制止护理不良事件发生；建立良好的护理不良事件报告制度，落实护理不良事件瞒报、不报责任，做好护理不良事件上报监督，在评价病房安全管理的水平时，要增加差错报告的次数的考核标准。优化人力资源组合，鼓励护理人员进行培训和参加实践，全面提高护理人队伍的整体素质，为患者提供优质护理，加强“三基”及外科护理的常规实习，根据护士的具体情况，有目的设计培训内容，在日常工作实践中引导。排班要科学，根据等级工作年限、工作经验等，做到一老带一新，新老搭配，这样即优化资源，互相补位，也能提高新护士的护理水平，从而整体上提高了工作效率，规避风险，才能从根本上减少不良事件的发生。4.3护理人员方面随着社会的发展，患者及家属对医疗护理工作提出了较高的要求，医疗护理工作的需求量也逐渐提高，进而医院为适应这种新形式，不断增加床位，医务人员编制数量不断增加，作为新进医疗工作人员，应积极参加岗前培训，熟悉医院环境，接受医疗安全和法律法规教育，规范护理文书书写，提高自身操作规范，做好医患沟通准备等，从思想上认清安全的重要性，从根本上防范护理不良事件的发生；医务人员应重视自身业务培训，提高自身护理素质，树立为患者提供优质服务的意识，从根本上防止严重护理不良事件的发生；低年资医务人员要加强“三基”及护理常规的学习，特别是专科技能的培训，如抢救仪器、设备使用，提高自身的应急能力；学历低、职称低、护龄低的医务人员应积极参加各种相关教育，经常自我评估心理状态，主动调动个体应对资源，掌握有效的应对技巧，充分认识工作中应保持一定程度的压力。现代的医疗护理工作更复杂，同时也更科学更人性化，所以加强培训考核、评估新护士实际工作能力也变得尤为重要。安全教育、职业道德理念要从新护士抓起，制定见习期护士执业态度知识技能，根据个人情况制定自身的培训计划，通过本阶段考核才能进行下一次培训考核。第五章结论临床工作中引起护理不良事件的原因很多，有护士因素、患者因素、环境因素和系统因素等，每次事件发生后都要积极查找原因，制定相应的防范措施，并对效果进行追踪，观察对策效果，实现持续质量改进的效果。在追踪过程中认真观察找出新的问题，继续进行原因分析、改进和追踪等，不断实现提高护理质量的目的和效果。护理风险贯穿在处置、配合抢救等各环节和过程中，所以只要有护理活动，就必定存在护理风险隐患[6]，提醒大家保持严谨工作作风，一丝不苟的去执行每一项护理技术操作，做好每一次健康教育，为患者提供良好的优质护理服务。护理部要鼓励科室上报护理不良事件，要建立非惩罚性上报制度，因此在非惩罚性的环境中，护理人员能积极上报护理缺陷，通过分享错误，增强抵御错误的能力，从而保证护理安全，减少或避免护理不良事件的发生。参考文献[1]李香娥.43例护理不良事件的原因分析和防范措施[J].护理实践与研究，2010,19:69-71[2]付华秀.708例护理不良事件分析及法律风险初探[J].当代医学，2010,18:123-125[3]刘之超.不主动报告护理不良事件的原因分析[J].现代临床医学，2012,6:469-471[4]葛凤英.根本原因分析（RCA）在护理不良事件分析中的临床英语研究[J].实用心脑血管病杂志，2012,10:1669-1670[5]冯元换.护理不良事件的分析与对策[J].继续医学教育，2015,5:77-79[6]黄典清.护理不良事件的原因分析及对策[J].内科，2013,3:329-330[7]冯成梅.护理不良事件的分析与对