护理干预对慢性阻塞性肺疾病生活质量的影响

论文题目护理干预对慢性阻塞性肺疾病生活质量的影响目录30535摘要 摘要目的：探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法：选取本院2019年1月——2019年6月门诊及住院的COPD患者63例，运用综合护理干预后，比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。结果：护理干预后12个月，患者咳嗽、咯痰、气短症状减轻或者消失，体力明显改善；与干预前比较，干预后患者平均动脉血氧分压明显升高。结论：以功能锻炼和氧疗为主的综合护理干预措施可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑及社会关系，提高COPD患者的生活质量。关键词：护理干预，慢性阻塞性肺疾病，生活质量，影响

第一章绪论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。随着我国人口老齡化的出现，改善呼吸功能的方法因慢性阻塞性肺疾病缺乏有效的治疗手段和发病率攀升而渐渐得到人们的关注。在我国，研究改善呼吸功能的方法是十分必要的。将呼吸功能锻练纳入到慢性阻塞性肺疾病患者的康复实践中是专家们的共识。康复期呼吸功能锻炼，不但使呼吸困难症状有所下降，同时可以预防病情和阻止病情加重，在改变呼吸功能的同时提高其运动能力，能有效控制发病次数等；并且还增强人们的综合素质，大大降低了患者的住院次数和医疗费用，患者的整体生活水平也因此得到提高。为了加强胸、膈呼吸肌整体水平，应持续锻炼缩唇呼吸、腹式呼吸，以此改善使呼吸肌特别是膈肌，减轻呼吸困难，有利于排痰，增强体质，提高患者免疫力，以此改善肺功能和预防其下降。第二章资料与方法2.1资料选取本院2019年1月——2019年6月门诊及住院的COPD患者63例，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准[2]，为COPD平稳期，即所有患者均无长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆和严重心肺功能衰竭等情况。其中男50例，占79.4％，女13例，占20.7％。年龄53～93岁，平均71岁，病程均在10～15年左右。2.2方法向病人讲解关于COPD的有关知识及护理的内容，干预后采用电话联系、随访了解病人对护理干预内容的掌握与实施情况，嘱咐病人有困难随时来院，护理人员帮助指导并纠正缺陷。比较干预前后病人对生活的自我评价、主诉症状的改善、肺功能测定值。此外，所有患者均予常规的护理，训练组在此基础上增加肺康复训练指导，6个月后给予问卷调查。稳定期患者肺康复措施包括（1）最适当的药物维持治疗。（2）戒烟：讲解吸烟的危害，采用有戒烟经验的康复患者，介绍成功戒烟的方法，给患者树立自信心。（3）长期氧疗：坚持家庭化氧疗，流量1-2升，每天吸氧在15小时以上。（4）健康教育：主动了解患者的年龄、性别、职业、生活方式等，以热情和蔼的态度向患者讲解慢性阻塞性肺病发病的高危因素、急性加重的诱因、发病特点。制作健康教育卡片、处方、宣传册，发给患者及家属，指导患者坚持药物维持治疗，培养正确的生活方式，参加有益的社会活动，保持平和心态。同时注意保暖，防止感冒，坚持定期门诊复诊。（5）呼吸锻炼包括：缩唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）体能训练包括：骑车、步行及力量训练等，而运动锻炼最为推荐下肢运动。2.3评价方法患者经过6个月肺康复训练后，由经过问卷调查培训的呼吸科护士进行测试，测试中使用统一指导用语，向研究对象详细介绍调查的目的及填写方法，对于不能自行完成问卷者，协助完成，当场收回问卷。测试方法：根据表1.改良呼吸困难指数(mMRC)、表2.COPD评估测试(CAT)呼吸问卷进行测试。mMRC共分5级，0-4级，分级越高表示呼吸困难越严重；CAT问卷包括8个问题，涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各个方面，分数计算上，每道问题从0到5分，总分0至40分，分数越高则疾病越严重，而且CAT评估测试大于等于2分的差异/改变量，即可以提高临床意义[2]，影响程度：0分为正常；小于10分轻微；10-20分为中等；大于20分为严重；大于30分为非常严重。统计学方法用X2检验。第三章结果3.1表1.改良呼吸困难指数（mMRC）分级症状MRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难MRC分级1我平时快步行走或爬小坡时出现气短MRC分级2我由于气短，平地行时比同龄人慢或出现气短MRC分级3我行走100米左右或数分钟后需停下来休息MRC分级4我因严重呼吸困难以致不能离开家或在穿衣脱衣时出现呼吸困难3.2表2.COPD评估测试(CAT)呼吸问卷分值得分我从不咳嗽0,1,2,3,4,5我一直在咳嗽我一点痰也没有0,1,2,3,4,5我有很多很多痰我没有任何胸闷的感觉0,1,2,3,4,5我有很严重的胸闷当我爬坡或上一层楼梯时没有起初气喘感受0,1,2,3,4,5当我爬坡或上一层楼梯时我感觉非常喘不过气我在家里能做任何事0,1,2,3,4,5我在家里做任何事情都受影响尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心0,1,2,3,4,5由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心也没有我睡眠非常好0,1,2,3,4,5由于我有肺部疾病，我睡眠非常差我精力旺盛0,1,2,3,4,5我一点精力也没有两组患者呼吸困难情况比较见表3，两组患者生活质量影响比较见表4。表3显示，在呼吸功能障碍程度评定中，训练组明显改善，感受呼吸功能障碍减轻32例占50.8%。表4显示，训练组影响生活质量36例占57.1%，对照组影响生活质量53例占84.1%，两组影响生活质量比较经X2检验，（P<0.05），差异有显著意义。3.3表3.两组患者呼吸困难比较8组别0级例数（%）1级例数（%）2级例数（%）3级例数（%）4级例数（%）训练组2（3.2%）30（47.6%）24（38.1%）4（6.3%）3（4.8%）对照组2（3.2%）3（4.8%）44（69.8%）9（14.3%）5（7.9%）3.4表4.两组患者生活质量影响比较组别例数非常严重（>30）例数%严重（>20）例数%中等（10-20）例数%轻微（<10）例数%合计（例数%）训练组633（4.7%）8（12.6%）15（23.8%）10（15.9%）36（57.1%）对照组638（12.7%）20（31.7%）20（31.7%）5（7.9%）53（84.1%）第四章

讨论我们在对COPD平稳期患者进行常规护理的基础上，还进行相关一系列护理干预。4.1呼吸锻炼

缩唇呼吸是一种轻易掌握的呼吸功能康复训练的一种技巧，为了使气道放慢塌陷的速度，从而使呼气的时候能够将气道的压力进行相应的提高，可经缩唇形成的微弱阻力来办到。患者取舒适的半卧位或坐位，为了使舌体与上颌硬腭进行贴进，就要使舌体略微的弓起、软腭交界处，口唇的形状要吹口哨的开关一样，从而使呼出的气的气流所产生的压力增大。鼻孔要成为吸气时气体的通道，从而到达肺部的空气经由多道工序之后可以降低对咽喉、气道的刺激，还可以预防感染。在每一次吸气之后，需要进行稍微的怄气，之后再缩唇呼气，不要忙于呼出，在呼气的时候，要将口唇缩成吹口哨时的形状，每次呼气持续4～6秒，使气体经由缩窄的口形缓缓将肺内气体慢慢吹出，呼气流量以能使距口唇15～20cm处的薄纸巾吹动为止，然后用鼻子轻轻吸气。要求多呼出气体，持续时间适当加长，呼出气体的时间与吸入气体的时间要达到2：1。为了拉长呼气时间，减少呼吸频率，上述方法要在每一天进行3至4次的练习，呼气时默数1、2、3、4，吸气时默数1、2，每一次练习的时间控制在15至30分钟为宜。4.2保持呼吸道通畅

慢性阻塞性肺疾病病人由于粘膜纤毛运动减弱，呼吸道炎性分泌物增加等种种原因，细菌的继发感染也可能是由于痰液的积聚引起；呼吸道极易因痰液聚集在支气管腔而阻塞，因此保持呼吸道通畅有效的方法是指导患者有效排痰。指导患者有效的咳痰，如早晨起床时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。咳嗽时，为了方便扩展胸腔，使增加咳痰有所好转，屈膝，头略前倾，前臂垫枕，双足着地是最好不过的了。放松性深呼吸和充分休息在咳痰后是必须的。慢性阻塞性肺疾病患者时常感到累，胸部叩击和体位引流，为了方便排出分泌物，胸部叩击和体位引流应在护士或家属陪同下进行。也可以用雾化吸入，稀释痰液。在雾化呼入时，指导患者在雾化液吸完后才停止重复做深吸气，做深呼气动作应屏气5～10s。协助患者在翻身时有节律地叩拍背部。方法：由外到内叩拍，叩击时手掌呈半屈杯状形，并拢五指，清除气管壁的痰栓，通过咳嗽释放痰液。4.3长期氧疗氧疗可延长生命，减少住院次数，提高生命质量，降低病死率。慢性阻塞性肺疾病患者应预防高浓度氧对呼吸所产生的有害影响，不断吸食浓度在28%-30%的氧，尽量控制在1.5L-2L/min。为保证氧疗安全开展，在其期间应严加看管。为了稳定患者的病情，一天保持超过15小时的长期家庭氧疗应得到重视，，长期持续小剂量吸氧益处多多，比如可以改善缺氧症状，在降低肺循环阻力和轻肺动脉高压上也是大有裨益。但要详细指导病人和家属调节好氧气流量，一般为1～2L/分，并且，还要把在吸氧过程需要注意的地方告知病人。4.4营养指导

COPD病人因为呼吸困难而损失大量热量和蛋白，应加强营养，但不能进食或输注过多的糖类，以免加重通气负担，避免进食易产气的食物如汽水、豆类等。食欲不佳的患者应少食多餐，一直改变食谱，勇于对辛辣刺激性食物说‘不’。进食蔬果和多喝水有助于减轻痰的粘稠度。4.5症状护理鼓励慢性阻塞性肺疾病患者每2小时深呼吸和咳嗽一次。痰液不易咳出者，采用叩击排痰，方法为五指并拢，向掌心微弯呈空心掌，迅速而规律地叩击患者胸背部，主要使呼吸道分泌物脱落而易于排出，叩击时注意观察患者面色、呼吸及排痰情况，不适时应立即停止[3]。经常改变体位以利于痰液排出，必要时给予雾化吸入1～2次/日。

4.6卫生宣教

借工休座谈会、小册子等方法向人们传播吸烟的害处，避免烟、尘吸入，在传染病流行期间，避免去人多拥挤场所，做到生活有规律，劳逸结合。要坚持不懈的康复训练，嘱家属督促实施，使他们意识到增强自身综合素质对防治上呼吸道感染的巨大作用，为了彻底根治烟瘾，必须全面调动病人和家属。4.7健康教育向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预，防治原发病如慢性支气管炎等。

此外，应该坚持延续护理：1、出院指导。①心理护理：给予患者关心和支持，鼓励其保持良好的心理状态，站在患者的角度上思考问题，并引导其走出心理困境；分享成功案例，增强患者治疗疾病的信心；②呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸训练，2次/天，12min/次，取舒服体位，全身放松，利用腹部吸气、呼气，使腹部隆起或凹下；③康复运动：指导患者进行上肢运动、步行等康复运动，2次/天，20min/次，发放与康复运动相关的知识手册，帮助患者掌握运动方法、频率和时间；④氧疗：予以吸氧，浓度为1～2L/min，吸氧15h/天，可在饭前、运动前、夜间三个阶段进行吸氧；⑤饮食指导：以少量多餐、少盐少糖、多饮水等为原则，适量摄入高纤维、脂肪、高蛋白食物，补充一定量的矿物质和维生素。2、电话随访。电话随访为出院后第3天、第4周、第6周及第8周，了解患者所处环境、社交心理状况、康复训练及健康行为，评估COPD症状，根据评估结果予以指导和教育。3、上门随访。由护理小组成员上门进行随访，观察患者康复训练的程度与效果，视具体情况予以相应的健康指导，进一步增强患者的自我护理能力，提高治疗依从性。第五章结论性阻塞性肺疾病患者病程长，PaCO2显著增大了，肺功能和动脉血氧大大减少。患者因疾病的不可逆性深受疾病的折磨，气短或呼吸困难，长期咳嗽、咳痰，肺功能减退，喘息和胸闷，经济条件差等，身体素质下降和营养不良等因素的影响。导致患者在事业发展、家庭生活、经济状况等均受到不良影响，而期待康复的希望又难以实现，由此产生心理情绪的变化。在临床工作中护理人员应做到以患者为中心，多理解、多同情、多关心、多安慰、多鼓励患者，耐心解答患者的疑问，询问患者的需求。通过与患者进行全面和合理持续的沟通和引导，加强患者对自身疾病的相关知识的掌握程度和增加信任感，将大大提高患者的满意度。通过呼吸功能锻炼后，患者的肺功能恢复效果由68%上升为91%。总之，只要持之以恒，天天坚持呼吸功能的锻炼，对慢性阻塞性肺疾病的治疗就能起到非常重要的效果。COPD是一种常见的慢性疾病，由于呼吸功能的逐渐减退，患者的生存质量也日益降低，单纯的肢体运动和行为模式改变难以纠正这一现状。而有针对性的呼吸功能锻炼，耐力锻炼，长期氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧弥散能力，提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧，改善心、脑肺、肾的功能，合理的营养改善了COPD患者能量需求增加和分解代谢增强等原因，可以提高患者耐力，改善患者的负性情绪，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑及社会关系，提高COPD患者的生活质量[4]。

参考文献［1］叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：57.［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2017，255（8）：453