支气管内支架护理标准操作

支气管内支架护理标准操作支气管内支架置入术是改善气道狭窄、恢复通气功能的重要介入手段，护理工作的规范性与精细化程度直接影响手术效果及患者预后。本文结合临床实践与循证依据，梳理支气管内支架护理的全流程操作要点，为临床护理提供实用参考。一、术前护理：评估与准备的精细化管理（一）患者全面评估术前需系统采集患者病史，重点关注基础疾病（如慢阻肺、肺癌、结核病史）、过敏史（尤其是局麻/全麻药物、造影剂过敏情况）、心肺功能储备（通过6分钟步行试验、肺功能检查评估耐受度）；同时评估心理状态，多数患者因对气道操作的恐惧存在焦虑情绪，需提前识别并干预。（二）呼吸道准备术前3日指导患者进行雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵），每日2~3次，以稀释痰液、减轻气道炎症；鼓励患者进行有效咳嗽训练（深吸气后屏气2~3秒，再用力咳出痰液），必要时辅以胸部物理治疗（如振动排痰），确保术前气道分泌物充分引流。（三）围术期准备1.皮肤与饮食管理：术区（颈部、胸部）备皮，范围需覆盖可能的穿刺/操作区域；术前6小时禁食、2小时禁饮，防止术中呕吐误吸。2.药物与物品准备：遵医嘱备解痉药（如沙丁胺醇）、镇静剂（如咪达唑仑）；与介入团队核对支架型号、规格，备好抢救设备（如高频通气机、气管插管包、止血药物）。3.心理支持：通过图文宣教、案例分享向患者解释手术流程（如局麻下经支气管镜置入支架），说明术中可能的不适（如轻微呛咳）及应对方式，缓解其紧张情绪。二、术中护理：精准配合与安全保障（一）体位与生命体征管理协助患者取仰卧位，头稍后仰、颈部放松，保持气道自然通畅；全程监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）及呼吸频率，SpO₂需维持在95%以上，若出现血氧下降（<90%），立即通知术者并给予高流量吸氧或短暂停止操作。（二）应急准备与术中沟通术前调试吸引器压力（保持在15~20kPa），备好止血药物（如垂体后叶素）；术中密切观察患者反应，若出现剧烈呛咳、面色发绀，立即配合术者清除气道分泌物或调整支架位置；通过手势、书写板与清醒患者沟通，及时反馈不适症状。三、术后护理：多维度监测与并发症防控（一）一般护理措施体位与氧疗：术后取半卧位（床头抬高30°~45°），以利呼吸；持续鼻导管吸氧（3~5L/min），监测SpO₂至稳定（≥95%）。饮食过渡：术后2小时可进温凉流食（如米汤），避免过热、粗糙食物刺激气道；若患者呛咳明显，暂缓经口进食，评估是否存在支架移位或气道水肿。（二）呼吸道精细化管理雾化与排痰：术后即刻启动雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日3次，每次15~20分钟，稀释痰液防止黏附支架；指导患者温和咳嗽（避免用力屏气），必要时用手指按压胸骨上窝（触发咳嗽反射）协助排痰，防止剧烈咳嗽导致支架移位。吸痰指征与操作：当患者痰液黏稠、SpO₂下降或出现痰鸣音时，严格无菌操作下吸痰，吸痰管选择小于气管内径1/2的型号，插入深度以刚过声门为宜，吸引时间<15秒/次，避免负压过大损伤气道黏膜或支架。（三）支架相关并发症观察1.支架移位：若患者突然出现呼吸困难加重、刺激性干咳或血氧骤降，需警惕支架移位至主气道或分支，立即行床旁胸片/CT检查，配合医生行支气管镜调整。2.支架堵塞：表现为痰液黏稠不易咳出、反复低氧血症，需加强雾化（可加用乙酰半胱氨酸）、增加吸痰频率，必要时经支气管镜清理支架内痰痂。3.出血：观察痰液性质，少量血丝多为气道黏膜损伤，可予冷敷颈部、止血药（如云南白药）；若出现咯血（>100ml/次），立即头偏向一侧，保持气道通畅，遵医嘱用垂体后叶素静脉滴注，必要时急诊支气管镜止血。四、出院指导：长期维护与自我管理（一）症状自我监测教会患者识别异常信号：如持续性咳嗽加重、痰中带血增多、活动后气促加剧，提示支架移位或堵塞，需及时复诊。（二）呼吸道家庭护理建议家庭备压缩雾化器，每周2~3次雾化（生理盐水+布地奈德），保持气道湿润；避免接触烟雾、粉尘等刺激物，季节交替时佩戴口罩，预防呼吸道感染。（三）生活方式优化戒烟（包括二手烟），避免辛辣、过硬食物；适度进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每日2次，每次15分钟，增强肺通气能力。（四）复诊计划术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT或支气管镜，观察支架位置、内膜增生及气道通畅情况；若出现突发呼吸困难，随时急诊就诊。五、质量控制与持续改进（一）护理记录规范化采用“问题-措施-效果”模式记录，如“患者术后痰中带血，予冷敷颈部+止血药，30分钟后出血停止”，确保护理过程可追溯。（二）团队培训与演练每季度组织并发症应急演练（如支架移位、大咯血抢救），提升团队协作与处置能力；定期学习气道支架护理新进展（如可降解支架的特殊护理要点）。（三）质量督查与反馈护士长每周抽查护理记录、操作规范性（如吸痰手法、雾化装置维护），针对问题（如吸痰负压过高）召开分析会，