急性胃肠炎标准用药指导及习题

急性胃肠炎标准用药指导及习题一、引言急性胃肠炎是临床常见的消化系统急症，多由饮食不当、病原体感染（细菌、病毒等）诱发，以腹痛、腹泻、呕吐、恶心为核心表现，严重时可伴随脱水、电解质紊乱。合理用药是缓解症状、缩短病程、预防并发症的关键。本文结合《中国急性感染性腹泻诊疗指南》等权威规范，对急性胃肠炎的标准用药方案进行系统梳理，并配套习题巩固核心知识点，助力临床实践与自我学习。二、标准用药指导（一）对症治疗药物1.止泻药物蒙脱石散：肠黏膜保护剂，通过吸附病原体、毒素及肠液，减少腹泻次数。成人每次3g（1袋），一日3次，餐前1小时空腹服用（避免与其他药物同服，需间隔1~2小时）；儿童剂量根据年龄调整（1~2岁每日1~2袋，分3次）。洛哌丁胺：强效止泻药，通过抑制肠蠕动延长肠内容物停留时间。仅用于非感染性腹泻或感染性腹泻后期（症状缓解、无脓血便时），成人每次2mg，一日不超过16mg；12岁以上儿童用法同成人。*注意：感染性腹泻早期（如脓血便、高热）禁用，避免“闭门留寇”加重感染。*2.止吐药物甲氧氯普胺：多巴胺受体拮抗剂，促进胃排空、缓解呕吐。成人每次5~10mg，一日3次，餐前半小时服用；儿童（6岁以上）每次2.5~5mg，一日3次。*注意：长期或大剂量使用可能诱发锥体外系反应（如肌紧张、震颤），孕妇、哺乳期妇女慎用。*昂丹司琼：5-HT₃受体拮抗剂，止吐作用强，多用于严重呕吐（如化疗后、术后呕吐），急性胃肠炎中作为“二线选择”。成人每次8mg，一日2次；儿童（4~11岁）每次4mg，一日2次。3.解痉止痛药物山莨菪碱：解除胃肠平滑肌痉挛，缓解腹痛。成人每次5~10mg，一日3次，腹痛时服用或按需使用；儿童（1岁以上）每次0.1~0.2mg/kg，一日3次。*注意：常见口干、视物模糊、排尿困难等副作用，青光眼、前列腺肥大者禁用。*匹维溴铵：选择性作用于胃肠道平滑肌，副作用更温和，适用于伴肠易激综合征的腹痛。成人每次50mg，一日3次，餐时服用。（二）抗感染治疗药物1.抗生素使用指征仅用于明确细菌感染的情况：①粪便培养检出志贺菌、沙门菌、大肠杆菌等致病菌；②腹泻伴高热（体温＞38.5℃）、脓血便、黏液便；③血常规提示白细胞（WBC）、中性粒细胞比例显著升高。2.常用抗生素诺氟沙星：喹诺酮类，成人每次0.3~0.4g，一日2次，疗程3~5天。*18岁以下禁用（影响骨骼发育），孕妇、哺乳期妇女禁用。*阿奇霉素：大环内酯类，适用于儿童或喹诺酮类禁忌者。成人每次0.5g，一日1次，疗程3天；儿童（10mg/kg·d），一日1次，疗程3天。甲硝唑：针对厌氧菌或阿米巴感染，成人每次0.4g，一日3次，疗程5~7天。3.病毒性胃肠炎由轮状病毒、诺如病毒等引起的胃肠炎，无需抗病毒治疗，以对症支持（补液、止泻、调节菌群）为主。（三）补液与电解质调节1.口服补液盐（ORS）推荐药物：WHO口服补液盐Ⅲ（渗透压245mOsm/L），通过“钠-葡萄糖共转运”机制高效补液。用法：按说明书配置（每袋加250ml温开水，搅拌溶解），少量多次服用（避免呕吐）。剂量：轻度脱水（尿量略减、口干）50~80ml/kg，中度脱水（尿少、皮肤干燥）50~100ml/kg，4~6小时内分次服完；脱水纠正后，按“腹泻量+生理需要量”补充（成人每日约1500~2000ml）。禁忌：无尿、严重呕吐（无法口服）、肠梗阻者禁用。2.静脉补液适用于重度脱水（休克、无尿、精神萎靡）或频繁呕吐无法口服者。常用配方：生理盐水+葡萄糖+氯化钾（根据血气分析、电解质结果调整，如“等渗性脱水”以生理盐水为主，“低钾血症”补充氯化钾）。（四）微生态调节药物1.益生菌通过调节肠道菌群平衡，缩短腹泻病程、减少复发。常用药物：双歧杆菌四联活菌片（成人每次3片，一日3次，餐后用温水送服）、布拉氏酵母菌散（成人每次250mg，一日1~2次，空腹或餐后均可）。注意事项：与抗生素间隔2~3小时服用（避免活菌被抗生素杀灭）；水温不超过40℃（防止益生菌失活）。（五）其他辅助药物1.消旋卡多曲抑制肠道过度分泌，适用于分泌性腹泻（如轮状病毒肠炎、霍乱）。成人每次100mg，一日3次，餐前服用；12岁以下儿童按体重调整剂量（1.5mg/kg·次，一日3次）。（六）用药注意事项1.止泻药慎用原则：感染性腹泻早期（脓血便、高热）避免使用洛哌丁胺等强效止泻药，防止病原体滞留肠道加重感染。2.抗生素合理使用：严格把握指征，避免滥用（如病毒性腹泻、轻度非感染性腹泻无需抗生素），减少耐药性及肠道菌群失调风险。3.特殊人群用药：儿童避免喹诺酮类（诺氟沙星）、氨基糖苷类；孕妇慎用甲氧氯普胺、诺氟沙星，优先选择蒙脱石散、益生菌；哺乳期妇女用药需咨询医师，权衡利弊。三、习题巩固（一）选择题（每题1分，共4分）1.下列哪种情况需使用抗生素治疗急性胃肠炎？（）A.诺如病毒感染性腹泻B.进食不洁食物后稀水便、腹痛（无发热、脓血便）C.粪便培养检出志贺菌，伴脓血便、高热D.婴幼儿轮状病毒肠炎2.关于口服补液盐Ⅲ的使用，错误的是（）A.可预防和纠正轻、中度脱水B.配置时需用温开水，禁止用果汁或牛奶C.重度脱水患者应首选口服补液D.服用时应“少量多次”，避免呕吐3.益生菌与抗生素的最佳使用间隔为（）A.无需间隔，可同时服用B.0.5小时C.2~3小时D.6小时以上4.感染性腹泻早期应慎用的止泻药是（）A.蒙脱石散B.洛哌丁胺C.消旋卡多曲D.双歧杆菌四联活菌片（二）案例分析题（6分）患者，女性，28岁，因“进食凉拌菜后腹痛、腹泻6小时”就诊。症状：脐周阵发性绞痛，腹泻5次（黄色稀水便，无脓血），伴恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物），体温36.8℃（无发热）。查体：无明显脱水貌，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规（白细胞、中性粒细胞正常）；粪便常规（未见红细胞、白细胞，潜血阴性）。问题：1.该患者的诊断考虑什么？是否需要使用抗生素？（2分）2.请制定该患者的初始用药方案（包括药物、剂量、用法）。（4分）四、习题参考答案（一）选择题1.答案：C解析：抗生素仅用于细菌感染（如志贺菌感染伴脓血便、高热）；病毒感染（A、D）、轻度非感染性腹泻（B）无需抗生素。2.答案：C解析：重度脱水伴休克、频繁呕吐时，需静脉补液；口服补液适用于轻、中度脱水。3.答案：C解析：益生菌为活菌，与抗生素同服会被杀灭，需间隔2~3小时保证存活。4.答案：B解析：洛哌丁胺为强效止泻药，感染性腹泻早期使用会抑制肠道蠕动，导致病原体排出延迟、感染加重，故慎用。（二）案例分析题1.诊断：急性非感染性胃肠炎（或“饮食不当所致急性胃肠炎”）。无需使用抗生素，因无细菌感染证据（血常规、粪便常规无感染表现，无脓血便、高热）。2.初始用药方案：止泻：蒙脱石散，每次3g，一日3次，餐前1小时空腹服用（吸附毒素、保护肠黏膜）。解痉止痛：山莨菪碱，每次5mg，一日3次，腹痛时服用或按需使用（缓解胃肠痉挛）。补液：口服补液盐Ⅲ，按说明书配置（每袋+250ml温开水），少量多次服用（预防脱水，补充腹泻丢失的水分、电解质）。止吐（可选）：如呕吐频繁，临时使用甲氧氯普胺，每次10mg，餐前半小时服用（促进胃排空，缓解呕吐）；如呕吐不频繁，可暂不使用，先观察。益生菌：双歧杆菌四联活菌片，每次3片，一日3次，餐后用温水送服（与其他药物间隔2小时以上，调节肠道菌群）。五、总结急性胃