医务人员眼部疾病急救操作指南

医务人员眼部疾病急救操作指南眼部组织精细且血运丰富，与颅脑、神经等结构密切关联。眼部急症若处理不当，极易导致不可逆的视功能损害甚至失明。作为医务人员，掌握规范的眼部急救操作，是挽救患者视功能的关键前提。本指南针对临床常见眼部急症，从识别要点、急救流程到后续处置，提供专业且实用的操作指引。一、化学性眼外伤急救（一）损伤特点强酸（如硫酸、盐酸）、强碱（如氢氧化钠、氨水）或腐蚀性物质（如农药、清洁剂）接触眼部，可迅速破坏角膜、结膜等组织，引发剧烈疼痛、畏光、视力骤降，甚至角膜穿孔、眼内炎。（二）急救操作1.冲洗启动：争分夺秒是核心原则，从受伤到开始冲洗的时间越短，预后越好。立即移除致伤物（如溅入的颗粒、残留的化学液体容器），但不可揉眼或擦拭，避免加重损伤。2.冲洗方式：体位：让患者取坐位或卧位，头偏向患眼侧，使冲洗液自然流出，防止流入健眼。冲洗液：优先使用生理盐水、林格氏液或专用眼部冲洗液。若现场无医用冲洗液，可用清洁的自来水、矿泉水（需确认水源无污染）替代。冲洗操作：将冲洗液装于洗眼壶、注射器（去除针头）或干净容器中，持续冲洗患眼，同时嘱患者频繁眨眼、转动眼球，确保结膜囊各角落（上下穹窿部）均被冲洗到。冲洗时间：轻度损伤至少冲洗15分钟，中重度（如强碱、浓硫酸灼伤）需延长至30分钟以上，直至患者眼部刺痛感明显减轻或就医。3.后续处理：冲洗后，用无菌纱布或干净毛巾轻敷眼部（避免加压），立即转运至眼科专科，告知接诊医师致伤物性质、冲洗时间及初步处理情况，便于后续行pH值检测、角膜上皮修复等治疗。（三）注意事项不可用酸性液体中和碱性损伤，或碱性液体中和酸性损伤，以免化学反应产热加重损伤。若双眼均受伤，需分别冲洗，避免交叉污染。冲洗时避免直接压迫眼球，防止眼内容物脱出（尤其合并眼球破裂风险时）。二、机械性眼外伤急救（含异物入眼、眼球挫伤、穿通伤）（一）损伤特点外力导致的眼部损伤，如金属碎屑、沙石入眼（异物伤）、拳击伤（挫伤）、锐器刺伤（穿通伤）等。异物伤可引发角膜擦伤、感染；挫伤易致前房积血、晶状体脱位；穿通伤则可能伴随眼内组织脱出、感染性眼内炎。（二）急救操作1.异物入眼（结膜囊或角膜表面异物）禁止揉眼：揉眼可能导致角膜划伤加重、异物嵌入更深，或引发感染。冲洗或棉签蘸取：若异物位于结膜囊（眼睑内面或白眼球表面），可尝试用生理盐水或干净水冲洗（方法同化学伤冲洗，但水流需温和）；若异物黏附于角膜表面（黑眼球），可用无菌棉签蘸取生理盐水，轻柔从异物边缘向外侧滚动式蘸取（需注意：若患者配合度差、异物嵌入较深，或为金属异物，禁止强行操作，立即转诊）。遮盖与转诊：处理后，用无菌纱布遮盖患眼，尽快送眼科，行裂隙灯检查确认异物是否残留，必要时行角膜异物剔除术。2.眼球挫伤（闭合性损伤）冷敷止血：受伤后48小时内，用冰袋或冷毛巾（外包纱布，避免直接接触眼球）冷敷患眼，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻疼痛、减少前房积血或眼睑肿胀。制动与体位：嘱患者减少眼球转动，取半卧位（头部抬高30°），利于前房积血下沉，避免遮挡瞳孔。转诊要点：记录视力变化、是否有复视（提示眼眶骨折或眼外肌损伤）、眼前黑影（玻璃体出血可能），立即转诊眼科，行眼部B超、CT等检查，评估眼内结构损伤。3.眼球穿通伤（开放性损伤）禁止按压：若有眼内容物（如虹膜、玻璃体）脱出，绝对禁止按压眼球或试图将脱出物推回眼内，以免污染眼内、加重损伤。遮盖与固定：用无菌纱布或干净的硬纸壳（剪成碗状，覆盖眼部）轻轻遮盖，避免外力触碰，同时用绷带或胶带固定（力度适中，不压迫眼球）。紧急转诊：立即联系眼科专科，转运过程中嘱患者尽量闭眼、减少活动，避免颠簸，告知医师“眼球穿通伤，有眼内容物脱出”，便于提前准备手术。（三）注意事项异物伤中，若为高速飞溅的金属异物（如车床加工时），可能伴随磁性异物残留或眼球穿通伤，需行眼眶CT排查。挫伤患者若出现“熊猫眼”（眼睑皮下淤血、眼眶周围瘀斑），需警惕颅底骨折，需联合神经外科评估。穿通伤患者需注射破伤风抗毒素（TAT），并预防性使用抗生素（如头孢类，无过敏史时）。三、急性闭角型青光眼大发作急救（一）疾病特点好发于中老年女性，常因情绪激动、暗室停留过久诱发。眼压急剧升高（可达60mmHg以上），表现为剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降（可至手动或光感）、角膜雾状水肿、瞳孔散大固定。（二）急救操作1.降眼压药物：缩瞳剂：1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟滴1次，连续2-3次后改为每小时1次（注意：若角膜水肿严重，毛果芸香碱可能无法渗透，需待角膜水肿减轻后使用；若为浅前房、窄房角的对侧眼，可预防性滴用1%毛果芸香碱，防止发作）。β受体阻滞剂：0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日2次（注意：心动过缓、支气管哮喘患者禁用）。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺片，首次剂量500mg口服（儿童、肾功能不全者调整剂量），后续250mg每6小时1次（注意：磺胺类过敏者禁用，需监测电解质，防止低钾）。高渗剂：20%甘露醇注射液，按1-2g/kg体重快速静脉滴注（30分钟内滴完），可迅速降低眼压（注意：心功能不全、肾功能衰竭者慎用，需监测尿量）。2.镇痛止吐：若患者剧烈头痛、呕吐，可给予布洛芬缓释胶囊（疼痛较轻时）或静脉用甘露醇（同时降眼压和减轻脑水肿），呕吐严重者可肌内注射甲氧氯普胺（注意：青光眼患者禁用阿托品类止吐药，以免散瞳加重眼压升高）。3.转诊与术前准备：急救处理后，立即转诊至眼科，完善眼压、房角镜、视野等检查，评估是否需行“小梁切除术”等抗青光眼手术。转运过程中，嘱患者保持安静，避免强光刺激，可戴墨镜。（三）注意事项毛果芸香碱滴眼液需冷藏保存，使用前需确认药液未变质（无浑浊、沉淀）。高渗剂使用后，需嘱患者平卧，避免因血容量骤变引发头晕、跌倒。禁止使用散瞳剂（如阿托品、托吡卡胺），以免加重房角关闭。四、视网膜中央动脉阻塞急救（一）疾病特点视网膜中央动脉（或分支）突发阻塞，导致视网膜急性缺血，视力可在数分钟内降至光感或手动，眼底可见“樱桃红斑”（黄斑区）、视网膜灰白色水肿。多因动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞（如心源性栓子）引发。（二）急救操作1.眼球按摩：立即让患者闭眼，用食指或拇指在眼睑上轻柔按摩眼球，每秒1次，持续5-10分钟，可促使栓子移位，恢复血供。2.吸氧：给予95%氧气混合5%二氧化碳（若无二氧化碳，可予纯氧），吸入10分钟，间隔10分钟后重复，可扩张视网膜血管，缓解缺血。3.血管扩张剂：舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分钟1次，连续3次（注意：监测血压，避免低血压）。球后注射妥拉苏林（12.5-25mg），需由眼科医师操作，可直接扩张眼动脉。4.降眼压：口服乙酰唑胺（同青光眼）或前房穿刺（眼科急诊操作），降低眼压，利于视网膜动脉血流恢复。（三）转诊与后续急救同时，立即联系眼科，行眼底荧光血管造影、心脏超声（排查栓子来源）等检查。发病后90分钟内是黄金抢救期，需尽快行溶栓、取栓或介入治疗（如动脉内溶栓）。五、眼部感染性急症（急性细菌性结膜炎、角膜炎、眼内炎）（一）急性细菌性结膜炎（“红眼病”）1.识别：突发眼红、大量脓性分泌物（晨起睁眼困难）、异物感，无明显视力下降（或轻度下降）。2.急救与处理：清洁：用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，清除分泌物（患眼专用毛巾、盆，避免交叉感染）。滴眼：左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，每1-2小时1次，睡前涂红霉素眼膏。隔离：嘱患者避免揉眼，个人物品单独使用，防止传染（尤其在学校、幼儿园等集体环境）。（二）细菌性角膜炎1.识别：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，角膜可见灰白色浸润灶，伴前房积脓（严重时）。多因角膜外伤、戴隐形眼镜感染引发。2.急救与处理：散瞳：1%阿托品眼膏，每日1-2次，防止虹膜后粘连（需压迫泪囊区2分钟，避免全身吸收）。抗炎：妥布霉素滴眼液、头孢他啶滴眼液（严重时），每30分钟-1小时1次；联合普拉洛芬滴眼液（非甾体抗炎药），每日4次，减轻炎症反应。转诊：24小时内转诊眼科，行角膜刮片培养+药敏，调整抗生素。（三）眼内炎（术后或外伤后）1.识别：术后（如白内障术后）或外伤后3天-2周内，突发眼痛、视力骤降、眼红，眼底红光反射消失（严重时）。2.急救与处理：全身+局部抗生素：万古霉素（1g静脉滴注，每12小时1次）+头孢他啶（2g静脉滴注，每8小时1次），同时万古霉素滴眼液（50mg/ml）每15分钟滴眼1次，头孢他啶眼用凝胶每小时涂眼1次。玻璃体腔注药：由眼科医师急诊行“玻璃体腔穿刺注药”（如万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg），是挽救视力的关键。六、急救后的通用处理原则1.记录与交接：详细记录受伤/发病时间、致伤物（或诱因）、急救措施（药物名称、剂量、冲洗时间等）、视力变化（用“手动/光感/数指+距离”描述），与转诊科室医师做好交接。2.心理安抚：眼部急症患者常因疼痛、视力下降产生焦虑，需简要告知处理进展和预后可能，缓解紧张情绪，提高配合