骨科常见疾病简答题解析

骨科常见疾病简答题解析骨科疾病涉及骨骼、关节、肌肉及相关软组织，临床中常见疾病的诊断、鉴别与治疗是学习和实践的重点。以下针对骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、类风湿关节炎、骨质疏松症等典型疾病，结合临床常见简答题进行专业解析，为临床学习与实践提供参考。一、骨折1.骨折的特有体征有哪些？如何与一般症状区分？解析：骨折的特有体征为畸形（骨折端移位导致肢体形态改变，如缩短、成角）、异常活动（正常无活动的部位出现反常活动）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦产生的声音或触感）。需注意：骨折的一般症状包括疼痛、肿胀、功能障碍，这些也可见于软组织损伤等疾病；而特有体征仅在骨折（尤其是完全性骨折）中出现，但裂缝骨折、嵌插骨折等可能无特有体征，需结合X线、CT等影像学检查确诊。2.骨折的治疗原则是什么？各环节的核心目的？解析：骨折治疗遵循“复位、固定、功能锻炼”三原则：复位：恢复骨折端的正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用（如手法复位、手术复位）；固定：维持复位后的位置，促进骨折愈合（如石膏、夹板、内固定物）；功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽早恢复患肢肌肉、关节的功能，防止肌肉萎缩、关节僵硬及血栓形成。二、颈椎病1.颈椎病的分型及各型典型表现？解析：颈椎病分为5型，核心表现如下：神经根型：最常见，表现为上肢放射性疼痛/麻木（沿神经根支配区分布，如C5/6受压→拇指、示指麻木），伴肌力减退、腱反射减弱；脊髓型：最严重，表现为四肢无力、行走“踩棉感”、束带感（胸腹部紧绷感），后期可出现大小便障碍；椎动脉型：发作性眩晕、头痛（转头时加重），可伴恶心、猝倒（倒地后意识清醒）；交感神经型：症状复杂，如头晕、视力模糊、心慌、多汗等（易与神经官能症混淆，需结合影像学）；混合型：同时存在两种或以上分型的表现。2.为何脊髓型颈椎病不建议牵引治疗？解析：脊髓型颈椎病的病理基础是颈椎退变（如椎间盘突出、骨赘）压迫脊髓。牵引可能进一步加重颈椎不稳，使脊髓受压更明显，甚至诱发瘫痪。因此，确诊脊髓型颈椎病后，应避免牵引，尽早评估手术指征（如脊髓压迫进行性加重、症状严重影响生活）。三、腰椎间盘突出症1.腰椎间盘突出症的典型症状与体征？解析：症状：腰痛+下肢放射性疼痛（即“坐骨神经痛”，疼痛从腰臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背/足底），咳嗽、打喷嚏时疼痛加重；体征：直腿抬高试验及加强试验阳性（患肢抬高<60°即出现放射痛，背屈踝关节时疼痛加剧）；患侧小腿/足部感觉减退（如L5/S1突出→足外侧、小趾麻木）；肌力减弱（如L4/5突出→踇趾背伸无力）；腱反射异常（如S1受压→跟腱反射减弱）。2.腰椎间盘突出症的治疗原则？解析：约80%患者经保守治疗缓解：包括绝对卧床休息（3~4周）、骨盆牵引（减轻椎间盘压力）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）、理疗（热敷、按摩）等；约20%需手术治疗（如髓核摘除术），指征为：保守治疗无效、症状进行性加重、马尾神经综合征（大小便障碍、鞍区麻木）。四、骨关节炎1.骨关节炎的典型临床表现？解析：骨关节炎是关节软骨退行性变伴骨质增生的疾病，好发于膝、髋、脊柱等负重关节：疼痛：活动后加重，休息后缓解（后期可出现“静息痛”）；肿胀：关节积液或滑膜增生导致；畸形：如膝关节内翻（O型腿）、外翻（X型腿），手指远端指间关节“Heberden结节”；活动受限：关节僵硬（晨僵<30分钟），后期活动范围缩小。2.骨关节炎与类风湿关节炎如何鉴别？解析：两者核心鉴别点如下：鉴别点骨关节炎类风湿关节炎--------------------------------------------------------------发病机制关节软骨退行性变自身免疫性炎症好发人群中老年人中青年女性受累关节负重关节（膝、髋）、远端指间关节小关节（腕、掌指、近端指间），多对称疼痛特点活动后加重，休息缓解晨僵>1小时，活动后减轻实验室检查炎症指标（ESR、CRP）多正常RF、抗CCP抗体阳性，ESR、CRP升高X线表现骨质增生、关节间隙变窄骨质疏松、关节侵蚀、畸形五、类风湿关节炎1.类风湿关节炎的关节表现特点？解析：类风湿关节炎（RA）是慢性、对称性、多关节炎症，以小关节受累为核心：对称性受累：如双侧腕、掌指、近端指间关节同时发病；畸形特征：晚期出现“天鹅颈畸形”（近端指间关节过伸、远端屈曲）、“纽扣花畸形”（近端屈曲、远端过伸）；晨僵：持续时间>1小时，活动后缓解（与骨关节炎晨僵<30分钟鉴别）；功能障碍：晚期关节强直、肌肉萎缩，严重影响生活。2.类风湿关节炎的核心治疗药物？解析：RA治疗强调“早期、联合、个体化”，核心药物包括：改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤（首选，需叶酸解毒）、来氟米特、柳氮磺吡啶，延缓关节破坏；生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂（依那西普）、IL-6拮抗剂（托珠单抗），靶向抑制炎症；糖皮质激素：短期小剂量使用（如泼尼松），快速控制急性炎症（避免长期使用，减少骨质疏松、感染风险）；非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，缓解疼痛、肿胀，但不改变病情进展。六、骨质疏松症1.骨质疏松症的诊断金标准是什么？解析：双能X线吸收法（DXA）检测骨密度（BMD）是诊断金标准。结果以T值表示：T值>-1SD：骨量正常；-2.5SD<T值≤-1SD：骨量减少；T值≤-2.5SD：骨质疏松；T值≤-2.5SD且伴脆性骨折：严重骨质疏松。（注：脆性骨折指轻微外力（如平地跌倒）导致的骨折，如椎体压缩性骨折、髋部骨折。）2.骨质疏松症的治疗原则？解析：治疗分为“基础措施+抗骨质疏松药物”：基础措施：补充钙剂（每日元素钙1000~1200mg）、维生素D（促进钙吸收，维持血清25(OH)D≥30ng/ml）；调整生活方式（充足日照、均衡饮食、避免吸烟饮酒、预防跌倒）；抗骨质疏松药物：抑制骨吸收：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、降钙素（缓解骨痛）、雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬，适用于绝经后女性）；促进骨形成：甲状旁腺素类似物（如特立帕肽，用于严重骨质