2025年介入护理面试题及答案

2025年介入护理面试题及答案问题1：介入护理与传统外科护理相比，核心特点体现在哪些方面？请结合临床实际说明。介入护理作为融合影像引导、微创技术与多学科协作的特殊护理领域，其核心特点可从以下四方面阐述：一是精准性导向。介入手术依赖DSA（数字减影血管造影）等实时影像引导，护理需配合术者精准定位靶血管或病灶，例如肝癌TACE（经导管动脉化疗栓塞）术中，需动态观察造影剂分布，协助调整导管位置，护理记录需细化至“导管头端位于肝右动脉分支2cm处”等具体参数，区别于传统外科“区域覆盖”式护理。二是时效性要求高。介入手术常涉及急性救治（如急性心梗PCI、大咯血栓塞），护理需在30分钟内完成术前评估（包括凝血功能、肾功能、过敏史）、备齐介入耗材（微导管、弹簧圈、栓塞剂）及急救药品（阿托品、肾上腺素），例如急性脑梗死取栓术，DNT（门-针时间）需控制在60分钟内，护理团队需同步完成静脉通路建立、神经功能评估与术中体位固定，时间管理精度远超传统外科。三是并发症预警维度多元。介入术后并发症（如对比剂肾病、血管痉挛、异位栓塞）需通过多指标联合监测：除生命体征外，需关注尿量（每小时≥0.5ml/kg）、血肌酐48小时变化（升高≥25%提示肾损伤）、肢端皮温（下降2℃以上警惕动脉血栓），而传统外科更侧重切口渗液、引流管通畅性等单一维度。四是多学科协作深度。介入护理需与放射科、心内科、肿瘤内科实时交互，例如房颤射频消融术，需提前与电生理团队确认抗凝方案（华法林桥接低分子肝素的时间节点），术后与药学部协作调整抗血小板药物（氯吡格雷与PPI的相互作用），协作密度显著高于传统外科“术者主导”模式。问题2：患者拟行下肢动脉球囊扩张+支架置入术，术前评估需重点关注哪些内容？请列出具体评估指标与临床意义。术前评估需围绕“手术耐受性”“技术可行性”“风险预判”三方面展开，具体指标及意义如下：1.基础病史与用药史：-重点询问糖尿病病程（≥10年者血管钙化重，球囊扩张时易破裂）、吸烟史（每天≥20支者术后再狭窄风险增加3倍）、抗凝/抗血小板用药（如服用利伐沙班需确认最后一次服药时间，避免术中出血）。-意义：判断血管条件（钙化程度）、出血/血栓风险，指导术中抗凝方案（如换用普通肝素）。2.下肢血管评估：-触诊足背动脉/胫后动脉搏动（消失提示严重缺血）、测量ABI（踝肱指数）：ABI＜0.4为重度缺血（需紧急手术），ABI＞1.3提示血管钙化（球囊需选择高压型）。-意义：明确缺血程度，指导手术策略（是否需预扩、支架类型选择）。3.肾功能评估：-检测血肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR＜30ml/min/1.73m²为对比剂肾病（CIN）高危，需术前12小时开始0.9%氯化钠1ml/kg/h水化，术后继续24小时。-意义：预防CIN（术后48小时内Cr升高≥25%或绝对值≥0.5mg/dl），避免肾功能恶化。4.过敏史与对比剂选择：-询问碘过敏史（如既往造影后皮疹、呼吸困难）、是否为哮喘患者（过敏风险增加4倍）。高危者需选择等渗非离子型对比剂（如碘克沙醇），术前12小时口服泼尼松50mg+苯海拉明25mg预防。-意义：降低对比剂过敏反应（轻度：皮疹；中度：喉头水肿；重度：过敏性休克）发生率。5.心理状态评估：-采用焦虑自评量表（SAS）评分，≥50分提示中重度焦虑，需联合心理护理（如展示手术动画、介绍成功案例），必要时请麻醉科术前给予小剂量咪达唑仑（1-2mg）。-意义：焦虑可导致血管痉挛（术中造影显示管腔狭窄加重），影响手术效果。问题3：介入术中患者突发对比剂过敏反应（表现为全身荨麻疹、血压85/50mmHg、心率110次/分），作为责任护士应如何紧急处理？请按操作顺序说明。处理需遵循“快速识别-分级干预-动态监测”原则，具体步骤如下：1.立即识别与报告：观察到荨麻疹、血压下降（较基础值降低≥20%）、心率增快，判断为中度对比剂过敏反应（美国放射学会分级Ⅱ级），30秒内告知术者暂停操作，呼叫麻醉医师协助。2.紧急干预措施：-保持气道通畅：取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），高流量吸氧（6-8L/min），监测SpO₂（目标≥95%）。-建立静脉通路：若仅有一条通路，优先使用（避免穿刺延误），予0.9%氯化钠250ml快速静滴（15-20ml/kg/h），扩容提升血压。-药物使用：-肾上腺素：0.1%溶液0.3-0.5mg皮下注射（大腿外侧），若5分钟无改善，可重复一次（总量≤1mg）；若出现意识丧失、心跳骤停，立即静脉注射1:10000肾上腺素1mg。-抗组胺药：苯海拉明25-50mg静注（缓慢，＞2分钟），缓解荨麻疹。-糖皮质激素：甲泼尼龙125mg静注（抑制迟发反应）。3.动态监测与记录：-每5分钟测量血压、心率、SpO₂，记录荨麻疹范围变化（如扩大至躯干提示加重）。-观察尿量（留置尿管者每小时记录，无尿管者触诊膀胱），尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，需加快补液或使用多巴胺（2-5μg/kg/min）。4.后续处理：-过敏症状控制（血压≥90/60mmHg、心率≤100次/分、荨麻疹不再进展）后，与术者评估是否继续手术（若为急诊手术如主动脉夹层，需更换非离子型等渗对比剂并密切监测；若为择期手术，暂停并改为其他影像学检查）。-术后24小时内密切观察迟发反应（如发热、皮疹复发），告知患者及家属“3个月内避免使用含碘对比剂”，并在病历标注“对比剂过敏史”。问题4：肝癌患者行TACE术后，可能出现哪些典型并发症？请列举3项并说明护理观察要点与干预措施。TACE（经导管动脉化疗栓塞）术后常见并发症及护理要点如下：并发症1：肝区疼痛（栓塞后综合征）-观察要点：术后2-48小时出现，多为持续性钝痛（栓塞后肝组织缺血、肿胀刺激包膜），疼痛评分（NRS）常≥4分，可伴恶心、呕吐（迷走神经反射）。-干预措施：-评估疼痛性质（若突发锐痛伴腹膜刺激征，警惕肝破裂），排除急腹症后予镇痛：轻度（NRS1-3分）口服对乙酰氨基酚0.5g；中度（4-6分）予曲马多50mg静注；重度（7-10分）予芬太尼透皮贴（25μg/h）。-指导患者取右侧屈膝卧位（减少肝包膜牵拉），分散注意力（听音乐、冥想）。并发症2：肝功能异常（转氨酶升高、胆红素上升）-观察要点：术后3-7天检测ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）（正常＜40U/L），若＞2倍正常值提示肝损伤；总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）需警惕肝衰竭。-干预措施：-予保肝治疗：还原型谷胱甘肽1.2g静滴qd，多烯磷脂酰胆碱465mg静滴bid。-限制蛋白质摄入（＜1g/kg/d），避免血氨升高（诱发肝性脑病）。-监测意识状态（如定向力障碍、计算力下降），及时查血气分析（血氨＞72μmol/L需乳果糖灌肠）。并发症3：穿刺点出血/血肿-观察要点：术后6小时内重点观察，表现为穿刺点渗血（敷料渗透＞5cm）、局部肿胀（皮温升高、触痛），若血肿直径＞5cm或伴肢端苍白（足背动脉减弱），提示股动脉损伤。-干预措施：-轻度渗血：压迫穿刺点上方1-2cm（股动脉走行处）10分钟，更换无菌敷料后砂袋加压（1kg）6小时，患侧肢体制动（伸直位）。-血肿＞5cm：超声确认是否为假性动脉瘤（搏动性包块、血管杂音），若确诊，协助介入科行超声引导下压迫修复（压迫瘤颈30分钟，每5分钟放松1次）或注射凝血酶（500-1000U）。-监测血红蛋白（若下降＞20g/L），必要时输血（红细胞悬液2U）。问题5：随着介入技术发展（如机器人辅助介入、3D打印导板），介入护士的核心能力需如何升级？请结合岗位需求说明。面对介入技术智能化、精准化趋势，介入护士需从“操作执行者”向“技术协作者+质量管理者”转型，核心能力升级体现在以下三方面：1.智能化设备操作与数据判读能力机器人辅助介入（如Corindus血管机器人）要求护士掌握远程操控台的基础指令（移动、旋转、推送），理解“主从控制”模式下的操作延迟（约0.1-0.3秒），避免导管超送；同时需读取机器人系统的“力反馈数据”（提示血管阻力，数值＞1.5N时警惕血管损伤）。例如，在冠状动脉介入中，护士需协助术者观察机器人屏幕的“导管头端压力曲线”（突然升高提示嵌顿），及时提醒调整。2.3D打印导板的护理适配能力3D打印导板用于肝癌射频消融时，护士需术前核对导板与患者CT影像的匹配度（通过体表标记点定位误差≤2mm），术中协助固定导板（避免呼吸移动导致偏移），并掌握“导板-穿刺针”角度校准（使用量角器确认偏差＜5°）。此外，需关注导板材质（钛合金/树脂）的消毒要求（树脂导板不可高压蒸汽灭菌，需用2%戊二醛浸泡10小时），避免院内感染。3.多模态影像融合的协作能力术中融合CT/MRI与DSA影像（如PhilipsIntegrisAlluraXper）时，护士需参与“影像配准”过程：协助患者保持体位（与术前影像扫描一致），确认标记点（如骨性标志）的位置重叠，记录配准误差（需＜3mm）。同时，需理解融合影像的“虚拟路径”含义（如肺癌粒子植入的“最佳穿刺路线”），术中提醒术者“当前穿刺针偏离虚拟路径2mm”，提升操作精准度。问题6：介入术后患者因担心“支架/栓塞剂移位”产生焦虑，如何进行针对性心理护理？请设计具体沟通方案。沟通需遵循“共情-科普-证据-随访”四步法，具体方案如下：第一步：共情接纳（5分钟）“我理解您现在特别担心身体里的支架会不会动，这种紧张很正常，换作是我也会想‘这个东西在体内安全吗’。”（点头、眼神接触，降低患者防御心理）第二步：科普解惑（10分钟）-用模型演示：“您看这个支架（拿起血管模型），展开后会像弹簧一样紧贴血管壁，表面有微小倒刺（指模型凸起），就像衣服上的魔术贴，血管内皮细胞1-2周就会覆盖支架（手指模拟细胞生长），之后几乎不会移位。”-对比数据：“我们统计过1000例下肢动脉支架患者，术后3个月移位率＜0.5%，主要发生在剧烈运动（如踢足球）或外伤后，您只要避免这些情况，风险非常低。”第三步：提供证据（5分钟）展示同类患者术后1个月的复查影像（经患者同意脱敏处理）：“这是张阿姨的DSA片子，她和您做的一样的手术，现在支架位置很好，血管也很通畅。”第四步：建立随访信心（5分钟）“我们会为您制定随访计划：术后1个月做超声（看支架内血流），3个月复查CTA（看支架形态），有任何不舒服（如腿突然疼、麻）随时联系我们，24小时有护士值班。您不是一个人在担心，我们一起盯着呢！”最后，发放《介入术后注意事项手册》（含支架科普图、随访时间表），留下科室联系电话（非个人号码），结束沟通。问题7：某医院介入科拟开展“复合手术室”（杂交手术）护理，作为筹备组成员，需重点完善哪些护理流程？请说明具体措施。复合手术室整合DSA、手术显微镜、体外循环等设备，支持“开放手术+介入治疗”一站式完成（如主动脉夹层“开胸置换+腔内隔绝”），需从以下流程完善护理支持：1.术前多学科评估流程-联合心外科、麻醉科、影像科召开术前会，明确“开放-介入”步骤顺序（如先开胸暴露血管，再行DSA造影确定破口位置），护理需记录“关键时间节点”（如肝素化时间、阻断钳使用时长）。-制定“设备切换清单”：开放手术需准备开胸包、电刀；介入部分需提前30分钟启动DSA（预热球管），检查高压注射器（压力测试≥300psi）。2.术中体位与设备协调流程-患者取“仰卧位+下肢外展”（兼顾开胸与股动脉穿刺），使用可透X线的手术床（如MAQUETVariostar），确保DSA成像无金属伪影。-设备摆放：DSA机架置于患者右侧（介入操作侧），手术显微镜置于头端（开放操作区），护理需每15分钟检查导线/管路（如体外循环管道、造影导管）是否交叉受压。3.术后转运与交接流程-复合手术时间长（平均6-8小时），术后需评估“转运风险”：若患者带气管插管、血管活性药物（如去甲肾上腺素），需由麻醉医师、手术护士、介入护士共同转运，携带“复合手术专用转运箱”（含备用造影导管、止血材料）。-交接内容细化：除生命体征、手术方式外，重点交接“介入材料位置”（如支架近端锚定区、弹簧圈数量）、“抗凝状态”（ACT值、最后一次鱼精蛋白用量），确保ICU护士能针对性监测（如警惕支架远端血栓）。4.感染防控流程-复合手术室为Ⅰ类环境（空气菌落数≤10cfu/m³），护理需监督：-人员管理：限制进入人数（≤8人），介入护士与手术护士分区域穿戴（介入区穿铅衣+无菌手术衣，开放区穿无菌手术衣）。-物品管理：介入耗材（微导管、导丝）使用双层包装，开包后30分钟内未使用需更换；开放手术器械（骨刀、持针器）与介入器械分台放置，避免交叉污染。问题8：请结合介入护理实践，谈谈“以患者为中心”的具体体现。“以患者为中心”在介入护理中需贯穿“术前-术中-术后”全周期，具体体现为