2025年脑卒中病人试题及答案

2025年脑卒中病人试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下哪项是缺血性脑卒中最常见的病因？A.脑动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.高血压性小动脉硬化D.血管炎答案：A解析：缺血性脑卒中的主要病因是脑动脉粥样硬化（约占60%-70%），其次为心源性栓塞（如房颤患者血栓脱落）、小动脉硬化等。2.脑卒中患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），最可能损伤的部位是？A.脑干B.小脑C.内囊D.额叶答案：C解析：内囊是运动、感觉传导束的集中区域，损伤后可出现典型“三偏征”。3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗（阿替普酶）通常为发病后？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时答案：B解析：目前指南推荐阿替普酶静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时，需严格评估）。4.脑卒中患者出现吞咽障碍时，最易发生的并发症是？A.深静脉血栓B.肺部感染C.压疮D.尿路感染答案：B解析：吞咽障碍导致误吸，是肺部感染（吸入性肺炎）的主要诱因。5.缺血性脑卒中与出血性脑卒中最快速的鉴别方法是？A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.腰椎穿刺答案：A解析：头颅CT可在发病后数分钟内显示出血灶（高密度影）或缺血灶（早期可能无明显低密度影），是快速鉴别的首选。6.以下哪项不属于脑卒中“FAST”早期识别原则的内容？A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.语言障碍（Speech）D.时间记录（Time）E.意识丧失（Tone）答案：E解析：FAST原则包括Face（面部下垂）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（及时送医），不包含意识丧失。7.脑卒中患者急性期血压管理中，若为缺血性脑卒中且未接受溶栓治疗，收缩压应控制在？A.＜140mmHgB.＜160mmHgC.＜180mmHgD.＜200mmHg答案：C解析：缺血性脑卒中急性期未溶栓患者，血压控制目标为收缩压＜180mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足）。8.以下哪项是脑卒中后抑郁的核心症状？A.睡眠障碍B.兴趣减退C.食欲下降D.头痛答案：B解析：抑郁核心症状包括情绪低落、兴趣减退、精力下降，其他为伴随症状。9.脑卒中患者康复训练的最佳开始时间是？A.发病后24小时内B.生命体征平稳后48小时内C.发病后1周D.发病后1个月答案：B解析：早期康复（生命体征平稳、神经功能缺损不再进展后48小时内）可促进功能恢复，降低后遗症。10.小脑出血患者最典型的症状是？A.偏瘫B.眩晕、呕吐、共济失调C.失语D.意识障碍答案：B解析：小脑主要负责平衡与协调功能，出血后常表现为眩晕、剧烈呕吐、行走不稳（共济失调）。11.以下哪项是缺血性脑卒中抗血小板治疗的首选药物？A.华法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯吡格雷答案：B解析：无禁忌证时，阿司匹林（100mg/d）是缺血性脑卒中二级预防的基础抗血小板药物。12.脑卒中患者出现“交叉性瘫痪”（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪），提示病变部位在？A.大脑半球B.脑干C.小脑D.脊髓答案：B解析：脑干包含多对颅神经核及交叉的传导束，损伤后可出现交叉性瘫痪（如中脑、脑桥病变）。13.以下哪项不属于脑卒中一级预防措施？A.控制高血压B.房颤患者抗凝治疗C.戒烟限酒D.定期健康体检答案：B解析：一级预防针对未患病者，预防发病；房颤抗凝属于二级预防（已患病者预防复发）。14.急性脑出血患者降低颅内压的首选药物是？A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A解析：甘露醇（20%）通过渗透性脱水快速降低颅内压，是急性期首选（需注意肾功能监测）。15.脑卒中后痉挛性瘫痪的典型表现是？A.肌肉松弛、腱反射减弱B.肌肉僵硬、腱反射亢进C.肌肉萎缩、感觉丧失D.不自主震颤答案：B解析：上运动神经元损伤（脑卒中）导致痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。16.以下哪项是脑卒中患者深静脉血栓（DVT）最有效的预防措施？A.弹力袜B.间歇性气压治疗C.早期活动D.低分子肝素抗凝答案：C解析：早期主动/被动活动（如床上肢体运动）是预防DVT的基础措施，联合弹力袜、药物（如低分子肝素）效果更佳。17.脑卒中患者出现完全性失语，损伤的语言中枢最可能是？A.布洛卡区（Broca区）B.韦尼克区（Wernicke区）C.角回D.缘上回答案：A解析：布洛卡区损伤导致运动性失语（能理解但表达困难），韦尼克区损伤导致感觉性失语（能说但无法理解）。18.蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病答案：C解析：颅内动脉瘤破裂占蛛网膜下腔出血的75%-80%，是最常见病因。19.脑卒中患者吞咽障碍评估中，“洼田饮水试验”要求患者饮用多少毫升温水？A.5mlB.10mlC.30mlD.50ml答案：C解析：洼田饮水试验标准为患者端坐饮用30ml温水，观察饮水时间及呛咳情况。20.以下哪项是脑卒中患者康复训练中“Bobath技术”的核心目标？A.增强肌肉力量B.抑制异常运动模式，促进正常运动模式C.提高平衡能力D.改善关节活动度答案：B解析：Bobath技术通过抑制痉挛、异常反射，促进主动运动和正常姿势模式，是神经康复的重要方法。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.缺血性脑卒中的危险因素包括？A.高血压B.糖尿病C.高同型半胱氨酸血症D.吸烟答案：ABCD解析：所有选项均为明确的缺血性脑卒中危险因素（可增加血管损伤、血栓形成风险）。2.脑卒中患者急性期常见并发症有？A.肺部感染B.深静脉血栓（DVT）C.应激性溃疡D.癫痫答案：ABCD解析：急性期因卧床、吞咽障碍、颅内压增高等，易并发感染、DVT、消化道出血（应激性溃疡）及癫痫（皮层损伤）。3.以下哪些是脑卒中“超早期”（发病6小时内）的治疗措施？A.静脉溶栓B.血管内取栓C.抗血小板治疗D.脱水降颅压答案：AB解析：超早期治疗以再通血管为核心（溶栓、取栓），抗血小板（如阿司匹林）通常在溶栓24小时后启动，降颅压用于脑水肿明显者。4.脑卒中后认知障碍的常见表现包括？A.记忆力减退B.执行功能下降C.注意力不集中D.视空间障碍答案：ABCD解析：脑卒中损伤额叶、颞叶等区域时，可出现记忆、执行、注意、视空间等认知功能障碍。5.脑出血患者手术治疗的指征包括？A.小脑出血量＞10mlB.基底节区出血量＞30mlC.意识进行性加重D.脑疝形成答案：ABCD解析：小脑出血＞10ml（或直径＞3cm）、基底节出血＞30ml、意识恶化或脑疝是手术（如开颅血肿清除）的主要指征。6.脑卒中患者康复训练的原则包括？A.个体化方案B.主动训练为主C.循序渐进D.家属参与答案：ABCD解析：康复需根据患者功能障碍制定个体化计划，强调主动参与（如主动关节活动），逐步增加难度，并鼓励家属协助。7.以下哪些是缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证？A.近3个月有脑出血史B.血压＞185/110mmHgC.血糖＜2.7mmol/LD.发病时间3小时答案：ABC解析：溶栓禁忌证包括近期出血史、未控制的高血压（＞185/110mmHg）、严重低血糖（＜2.7mmol/L）等；发病3小时在4.5小时时间窗内，是适应证。8.脑卒中患者吞咽障碍的饮食调整措施包括？A.选择糊状或半流质食物B.进食时保持坐位或30°半卧位C.喂食时快速推进D.餐后保持体位30分钟答案：ABD解析：吞咽障碍患者需选择易吞咽的糊状食物，进食时保持头前倾、坐位（或半卧位），喂食应缓慢，餐后保持体位避免误吸。9.脑卒中后抑郁的识别要点包括？A.情绪低落持续2周以上B.兴趣丧失C.自责或无用感D.睡眠增多或减少答案：ABCD解析：抑郁需符合心境低落+至少4项伴随症状（兴趣、睡眠、食欲、自责等），持续2周以上。10.蛛网膜下腔出血患者的护理要点包括？A.绝对卧床4-6周B.保持大便通畅C.避免情绪激动D.监测意识及瞳孔变化答案：ABCD解析：蛛网膜下腔出血患者需严格卧床（防再出血），避免用力（如便秘、情绪激动），密切观察意识、瞳孔（警惕脑疝）。三、简答题（每题10分，共5题）1.简述缺血性脑卒中急性期的治疗原则。答案：缺血性脑卒中急性期（发病2周内）治疗原则以“时间就是大脑”为核心，具体包括：（1）再灌注治疗：发病4.5小时内（部分6小时）静脉溶栓（阿替普酶），大血管闭塞者可桥接血管内取栓（发病6-24小时，符合DAWN/DIVER试验标准）；（2）血压管理：未溶栓者收缩压＜180mmHg，溶栓后24小时内＜180/105mmHg；（3）抗血小板/抗凝：溶栓24小时后启动阿司匹林（或联合氯吡格雷），心源性栓塞者急性期后抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）；（4）脑保护：可选用依达拉奉等神经保护剂（证据等级有限）；（5）并发症处理：控制颅内压（甘露醇）、防治感染（如肺炎）、纠正水电解质紊乱；（6）早期康复：生命体征平稳后48小时内开始被动/主动运动，预防关节挛缩。2.列举脑卒中患者吞咽障碍的评估方法及临床意义。答案：评估方法及意义：（1）洼田饮水试验：患者端坐饮用30ml温水，观察时间及呛咳情况（1级：5秒内饮完无呛咳，正常；5级：多次呛咳不能饮完，重度障碍），用于快速筛查；（2）电视透视吞咽检查（VFSS）：通过X线动态观察吞咽过程，明确误吸部位（口咽/食管期）及严重程度，指导进食方式；（3）纤维内镜吞咽检查（FEES）：经鼻内镜观察咽腔结构及吞咽时会厌闭合情况，评估误吸风险；（4）临床床旁评估：观察进食时是否流涎、咳嗽、声音嘶哑，判断是否存在口咽肌功能障碍；意义：早期识别吞咽障碍可预防误吸性肺炎、营养不良，指导调整饮食质地（如糊状食物）或选择鼻饲/经皮胃造瘘（PEG）。3.对比缺血性脑卒中和出血性脑卒中的临床表现差异。答案：（1）起病速度：缺血性多在安静/睡眠中起病（缓慢进展），出血性多在活动/情绪激动时突发（数分钟至数小时达高峰）；（2）意识障碍：缺血性（除大面积梗死）多无或轻度，出血性（尤其基底节、脑干出血）常伴中重度意识障碍；（3）头痛呕吐：缺血性少见（除非大面积水肿），出血性因颅内压增高常伴剧烈头痛、喷射性呕吐；（4）血压：缺血性多为基础高血压（可能不显著升高），出血性急性期血压常显著升高（＞200/120mmHg）；（5）局灶体征：缺血性以偏瘫、失语为主，出血性可伴脑膜刺激征（颈强直）、瞳孔不等大（脑疝）；（6）头颅CT：缺血性早期无明显异常（6小时后低密度影），出血性可见高密度血肿灶。4.简述脑卒中后肢体功能康复的分期及各期训练重点。答案：根据Brunnstrom分期，康复分为6期，训练重点如下：（1）Ⅰ期（软瘫期，发病1-2周）：重点为良肢位摆放（防关节挛缩）、被动关节活动（ROM训练）、早期床上翻身/桥式运动（诱发主动运动）；（2）Ⅱ期（痉挛初期，2-4周）：抑制异常反射（如联合反应）、进行Bobath握手训练（防止肩手综合征）、坐位平衡训练；（3）Ⅲ期（痉挛高峰期，4-6周）：控制痉挛（如Bobath手法抑制）、练习坐位到站立转移、减重步态训练（避免划圈步态）；（4）Ⅳ期（部分分离运动，6-8周）：强化分离运动（如独立伸肘、手抓握）、进行实用性活动（如拿杯子、穿衣）；（5）Ⅴ期（接近正常运动，8-12周）：提高协调性（如手指精细动作）、上下楼梯训练、社区内步行；（6）Ⅵ期（正常运动，3个月后）：恢复日常生活能力（ADL），进行职业康复（如打字、家务）。5.列举脑卒中患者深静脉血栓（DVT）的预防措施。答案：（1）机械预防：早期被动/主动肢体活动（每2小时翻身并活动下肢）、穿梯度压力弹力袜、间歇性气压治疗（IPC）；（2）药物预防：无出血风险者，发病24小时后使用低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd）；（3）评估风险：使用Caprini评分（≥3分高危），高危患者联合机械+药物预防；（4）避免诱因：避免下肢静脉受压（如长时间下垂）、纠正脱水（防血液高凝）；（5）监测：定期（如每周）进行下肢静脉超声筛查，出现下肢肿胀、疼痛时及时处理（如抗凝、溶栓）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药），2小时前晨起时突发言语不清、右侧肢体无力，家属发现其口角左偏，右上肢无法抬举，右下肢行走拖地，无头痛、呕吐，无意识障碍。120送入急诊时血压175/105mmHg，心率78次/分，随机血糖6.2mmol/L。急诊头颅CT未见高密度影，NIHSS评分6分（言语1分，右上肢3分，右下肢2分）。问题：1.该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（7分）3.若患者发病3小时内，是否符合静脉溶栓指征？需排除哪些禁忌证？（8分）答案：1.最可能的诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①老年男性，有高血压未控制的危险因素；②急性起病（晨起），表现为言语不清、右侧偏瘫（符合“三偏征”前驱表现）、口角左偏（中枢性面瘫，对侧皮质脑干束损伤）；③头颅CT未见出血灶（排除脑出血）；④NIHSS评分6分（中度神经功能缺损）。2.立即采取的急救措施：（1）保持呼吸道通畅：评估意识及呼吸，无昏迷者取平卧位（头偏向一侧防误吸）；（2）生命体征监测：持续心电监护