2025年神经外科出科理论考试试题及答案

2025年神经外科出科理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于脑干解剖结构的描述，正确的是：A.中脑包含面神经核B.脑桥与延髓的分界为髓纹C.延髓背侧的薄束结节深面是楔束核D.动眼神经核位于脑桥被盖部答案：C2.颅内压增高“三主征”不包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：D3.急性硬膜外血肿最典型的CT表现是：A.新月形高密度影，跨越颅缝B.双凸透镜形高密度影，不跨越颅缝C.脑内不规则高密度灶，周围水肿明显D.蛛网膜下腔广泛高密度影答案：B4.以下哪项是垂体泌乳素瘤的首选治疗药物？A.生长抑素类似物B.溴隐亭C.卡麦角林D.奥曲肽答案：B5.高血压脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A6.小脑幕切迹疝的典型临床表现不包括：A.患侧瞳孔先缩小后散大B.对侧肢体偏瘫C.意识障碍进行性加重D.双侧锥体束征阳性答案：D7.关于胶质瘤WHO分级的描述，错误的是：A.毛细胞型星形细胞瘤（WHOⅠ级）B.弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）C.间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）D.胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）答案：无（全正确）8.开放性颅脑损伤的首要处理原则是：A.立即使用大剂量抗生素B.彻底清创，关闭颅腔C.行CT检查明确损伤范围D.纠正休克答案：B9.听神经瘤最常起源于：A.前庭上神经B.前庭下神经C.耳蜗神经D.面神经答案：A10.颅内动脉瘤最常用的治疗方式是：A.开颅动脉瘤夹闭术B.血管内弹簧圈栓塞术C.立体定向放射治疗D.药物保守治疗答案：A（注：需结合具体情况，本题默认首选）11.儿童最常见的颅内肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.星形细胞瘤C.颅咽管瘤D.室管膜瘤答案：A12.关于脑疝急救的关键措施，正确的是：A.立即行腰椎穿刺放脑脊液B.快速静脉滴注20%甘露醇（0.5-1g/kg）C.头低脚高位减少脑血流D.等待CT检查明确后再处理答案：B13.下列哪项是脊髓髓内肿瘤的典型表现？A.根性疼痛早期出现B.感觉障碍呈上行性发展C.脊髓半切综合征（Brown-Séquard征）D.括约肌功能障碍出现早答案：D14.头皮裂伤的清创缝合时间可延长至伤后：A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C（污染轻时）15.关于脑膜瘤的描述，错误的是：A.多为良性（WHOⅠ级）B.好发于矢状窦旁、大脑凸面C.增强CT呈均匀强化，可见“脑膜尾征”D.首选放射治疗答案：D16.急性外伤性颅内血肿的形成时间多在伤后：A.3小时内B.3天内C.1周内D.2周内答案：B17.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B18.关于颅骨骨折的处理，错误的是：A.线性骨折无需特殊处理B.凹陷性骨折深度＞1cm需手术复位C.颅底骨折合并脑脊液漏时应立即填塞D.开放性颅骨骨折需彻底清创答案：C19.脑震荡的典型临床表现是：A.伤后立即出现意识障碍（＜30分钟），逆行性遗忘B.伤后昏迷持续＞6小时C.CT显示脑内散在出血灶D.脑脊液中红细胞增多答案：A20.垂体瘤最常见的压迫症状是：A.视力下降、双颞侧偏盲B.下丘脑功能障碍（尿崩、体温异常）C.头痛D.癫痫发作答案：A21.关于脊髓损伤的急救原则，错误的是：A.保持脊柱中立位搬运B.早期使用大剂量甲泼尼龙（MPSS）C.立即行手术减压D.监测呼吸功能，必要时气管插管答案：C（需评估病情后决定）22.儿童幕下最常见的恶性肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.星形细胞瘤D.脉络丛乳头状瘤答案：A23.颅内压增高患者腰椎穿刺的禁忌证是：A.头痛剧烈B.视乳头水肿明显C.意识清楚D.生命体征平稳答案：B24.关于血管母细胞瘤的描述，正确的是：A.好发于大脑半球B.多为囊性，壁结节强化明显C.属于恶性肿瘤（WHOⅢ级）D.与VHL病无关答案：B25.脑转移瘤最常见的原发灶是：A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.直肠癌答案：A26.下列哪项是弥漫性轴索损伤（DAI）的典型CT表现？A.脑内多发小出血灶（直径＜2cm），位于灰白质交界区B.硬膜下血肿伴脑挫裂伤C.脑室系统扩大D.基底节区大片出血答案：A27.三叉神经痛的首选治疗药物是：A.卡马西平B.加巴喷丁C.苯妥英钠D.奥卡西平答案：A28.关于小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）的描述，错误的是：A.小脑扁桃体下端低于枕骨大孔平面5mm以上B.常合并脊髓空洞症C.主要表现为延髓、上颈髓受压症状D.首选药物治疗答案：D29.脑脓肿的典型CT表现是：A.环形强化灶，周围水肿明显，中心低密度B.脑内不规则高密度灶C.脑沟裂增宽，脑室扩大D.硬膜下新月形低密度影答案：A30.关于神经外科围手术期管理，错误的是：A.术前需控制癫痫（抗癫痫药至术后3个月）B.术后24小时内常规复查头颅CTC.颅内肿瘤术后需立即停用激素D.昏迷患者需预防深静脉血栓（DVT）答案：C二、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述格拉斯哥昏迷评分（GCS）的内容及临床意义。答案：GCS通过睁眼反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三部分评分，总分3-15分。具体标准：-睁眼反应：自动睁眼（4）、呼唤睁眼（3）、刺痛睁眼（2）、无反应（1）；-语言反应：定向正常（5）、应答错误（4）、言语混乱（3）、只能发音（2）、无反应（1）；-运动反应：遵嘱动作（6）、刺痛定位（5）、刺痛躲避（4）、刺痛屈曲（3）、刺痛过伸（2）、无反应（1）。临床意义：总分≤8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度；动态监测可评估病情变化及预后，是神经外科评估意识状态的核心工具。2.垂体瘤的分型及各型主要临床表现。答案：垂体瘤分为激素分泌型（约60%）和无功能型（约40%）。（1）激素分泌型：-泌乳素瘤（PRL瘤）：最常见，女性表现为闭经-泌乳-不孕综合征（停经、溢乳、不孕）；男性表现为性欲减退、阳痿、乳房发育；-生长激素瘤（GH瘤）：青春期前发病为巨人症（身高异常增长），成人发病为肢端肥大症（手足增大、眉弓突出、鼻唇肥厚）；-促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）：库欣病（向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压、糖尿病）；-促甲状腺激素瘤（TSH瘤）：少见，表现为甲状腺功能亢进（怕热、多汗、心悸）。（2）无功能型：早期无内分泌症状，瘤体增大后压迫周围结构，表现为视力下降（双颞侧偏盲）、头痛、垂体功能减退（乏力、性欲减退、闭经）。3.高血压脑出血的手术适应症及常用手术方式。答案：手术适应症：（1）幕上血肿量＞30ml（基底节区）或＞40ml（脑叶），且意识状态GCS≤12分；（2）幕下血肿量＞10ml，出现脑干受压或脑积水；（3）血肿进行性扩大（2小时内增加＞10ml）；（4）意识障碍进行性加重（如从嗜睡到浅昏迷）；（5）脑疝早期（如一侧瞳孔散大）。常用手术方式：（1）开颅血肿清除术：适用于血肿位置表浅（如脑叶）、出血量大或合并脑疝者；（2）微创穿刺引流术：适用于深部血肿（如丘脑、脑干）或高龄、全身情况差者（CT引导下钻孔，置入引流管，术后尿激酶溶解血肿）；（3）内镜辅助血肿清除术：通过神经内镜直视下清除血肿，创伤小、止血彻底。4.简述外伤性硬膜下血肿的分型及各型特点。答案：（1）急性硬膜下血肿：伤后3天内发生，最常见，多合并脑挫裂伤；CT表现为新月形高密度影，跨越颅缝；临床表现重（意识障碍进行性加重，颅内压增高明显）。（2）亚急性硬膜下血肿：伤后4天-3周发生，出血速度较慢；CT表现为新月形等密度或混杂密度影；症状较急性轻，但可进行性加重。（3）慢性硬膜下血肿：伤后3周以上发生，多见于老年人（脑萎缩、桥静脉易撕裂）；CT表现为新月形低密度或等密度影，可伴包膜强化；临床表现为慢性颅内压增高（头痛、乏力）、智力下降、偏瘫等。5.神经外科术后颅内感染的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：（1）临床表现：发热（＞38.5℃）、头痛、颈项强直、意识障碍；（2）实验室检查：脑脊液（CSF）白细胞＞100×10⁶/L（多核为主），蛋白＞1g/L，糖＜2.2mmol/L（或血糖的50%）；（3）病原学证据：CSF细菌培养阳性（最常见为葡萄球菌、革兰阴性杆菌）。治疗原则：（1）抗生素治疗：根据药敏选择能透过血脑屏障的药物（如万古霉素+三代头孢），疗程4-6周；（2）控制颅内压：甘露醇脱水，必要时腰大池持续引流（每日引流量150-200ml）；（3）手术干预：若合并硬膜下积脓，需钻孔引流或开颅清除脓肿；（4）支持治疗：营养支持、纠正电解质紊乱、控制癫痫；（5）预防：严格无菌操作，术后3天内常规使用抗生素（非预防用药需根据指南调整）。三、病例分析题（每题20分，共2题，合计40分）病例1患者男性，52岁，既往高血压病史10年（未规律服药）。因“突发头痛、右侧肢体无力2小时”急诊入院。查体：BP200/120mmHg，意识模糊（GCS10分：E2，V3，M5），左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约5cm×4cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向右侧移位1.5cm。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定治疗方案（包括急诊处理、手术指征及术后管理）。（8分）答案：1.初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（急性期），颅内压增高，高血压病3级（极高危）。诊断依据：-病史：中年男性，高血压病史，突发头痛、肢体无力；-体征：意识模糊（GCS10分），右侧中枢性面瘫及肢体偏瘫，巴氏征阳性；-影像学：CT示左侧基底节区高密度血肿（符合高血压脑出血好发部位），血肿量约40ml（体积=长×宽×高×π/6≈5×4×4×0.52≈41.6ml），中线移位1.5cm（＞1cm提示脑疝风险）。2.鉴别诊断：-脑梗死（出血性转化）：多为急性起病，但CT早期为低密度影（除非出血转化），结合病史及CT可鉴别；-脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT可见肿瘤占位效应（如不均匀强化），需增强CT或MRI鉴别；-动静脉畸形（AVM）出血：多见于年轻人，无高血压史，CT可见异常血管影，DSA可确诊；-外伤性脑出血：有明确头部外伤史，结合病史可排除。3.治疗方案：（1）急诊处理：-控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），首选尼卡地平或乌拉地尔静脉泵入；-降低颅内压：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h），联合呋塞米20mg静推（q12h）；-支持治疗：保持呼吸道通畅（必要时气管插管），监测生命体征及瞳孔变化；-完善术前准备：血常规、凝血功能、血型、心电图。（2）手术指征：患者血肿量＞30ml（基底节区），中线移位＞1cm，意识障碍（GCS10分），符合手术适应症，需急诊行开颅血肿清除术（或微创穿刺引流术，根据医院条件选择）。（3）术后管理：-监测：持续颅内压监测（目标＜20mmHg），定期复查头颅CT；-控制血压：维持收缩压130-150mmHg，避免波动；-抗癫痫：术后常规使用丙戊酸钠（0.8g/d静滴），预防癫痫；-神经营养：奥拉西坦、神经节苷脂；-康复治疗：术后24-48小时生命体征平稳后，开始肢体被动活动，后期转入康复科行针灸、理疗、运动训练。病例2患者女性，35岁，因“头痛伴视力下降3个月”就诊。3个月前无诱因出现前额部胀痛，晨起明显，近1个月出现双眼视物模糊（以颞侧为著）。查体：视力右眼0.3，左眼0.4，双颞侧偏盲；余神经系统查体未见明显异常。头颅MRI平扫+增强示鞍区类圆形占位（大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm），T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强后明显均匀强化，垂体柄受压偏移，视交叉上抬。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需完善哪些辅助检查明确诊断？（6分）3.请描述治疗方案（包括手术方式选择、术后并发症预防）。（8分）答案：1.最可能的诊断：垂体瘤（鞍区占位，考虑泌乳素瘤或无功能腺瘤）。诊断依据：-临床表现：头痛（鞍内压力增高）、视力下降及双颞侧偏盲（视交叉受压）；-影像学：鞍区占位，边界清楚，增强均匀强化，垂体柄偏移，符合垂体瘤特征。2.需完善