2025年危重新生儿救治专项考核试题及答案

2025年危重新生儿救治专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后首次进行Apgar评分的时间是A.出生后30秒B.出生后1分钟C.出生后5分钟D.出生后10分钟答案：B2.早产儿发生呼吸暂停的判断标准是呼吸停止超过多少秒，同时伴心率低于多少次/分？A.10秒，120次/分B.15秒，110次/分C.20秒，100次/分D.25秒，90次/分答案：C3.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最具特征性的影像学表现是A.肠壁积气B.腹腔游离气体C.肠管扩张D.液气平面答案：A4.极低出生体重儿（VLBW）生后早期静脉营养中，葡萄糖输注速度初始推荐为A.3-5mg/(kg·min)B.6-8mg/(kg·min)C.9-11mg/(kg·min)D.12-14mg/(kg·min)答案：B5.新生儿低血糖的诊断标准是全血血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A6.新生儿脓毒症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.血行感染答案：C7.早产儿视网膜病变（ROP）筛查的起始时间是A.出生后1周B.矫正胎龄32周C.出生后4周D.矫正胎龄34周答案：B8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）急性期控制惊厥的首选药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.丙戊酸钠答案：A9.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的首选治疗措施是A.高频振荡通气B.一氧化氮（iNO）吸入C.扩容纠酸D.血管活性药物答案：B10.早产儿动脉导管未闭（PDA）药物关闭的首选药物是A.吲哚美辛B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.阿司匹林答案：B11.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A12.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）使用肺表面活性物质（PS）的最佳时机是A.生后1小时内B.生后6小时内C.生后12小时内D.出现呼吸衰竭时答案：A13.新生儿黄疸光疗时，最有效的光波长范围是A.380-420nmB.425-475nmC.500-550nmD.580-620nm答案：B14.新生儿败血症早期最易观察到的临床表现是A.体温不稳定B.皮肤硬肿C.黄疸迅速加重D.肝脾肿大答案：A15.极低出生体重儿暖箱温度设置的主要依据是A.出生体重B.胎龄C.日龄D.环境温度答案：A16.新生儿颅内出血最常见的类型是A.硬膜下出血B.蛛网膜下腔出血C.脑室周围-脑室内出血D.小脑出血答案：C17.新生儿休克扩容时，首选的液体是A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.血浆D.全血答案：A18.早产儿喂养不耐受的主要判断指标是A.胃潴留量超过前次喂养量的1/3B.出现呕吐C.腹胀伴肠鸣音减弱D.大便潜血阳性答案：A19.新生儿破伤风的潜伏期通常为A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B20.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温（每小时升高2-3℃）B.缓慢复温（每小时升高0.5-1℃）C.先暖躯干再暖四肢D.复温至体温正常后停止答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.新生儿窒息复苏的基本步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD2.新生儿呼吸衰竭的临床表现包括A.呼吸频率＞60次/分或＜30次/分B.发绀经吸氧不缓解C.三凹征或呻吟D.血气分析示PaO2＜50mmHg或PaCO2＞50mmHg答案：ABCD3.早产儿常见的并发症有A.支气管肺发育不良（BPD）B.早产儿视网膜病变（ROP）C.坏死性小肠结肠炎（NEC）D.低血糖答案：ABCD4.新生儿败血症的高危因素包括A.胎膜早破＞18小时B.母亲产前发热C.早产儿D.皮肤黏膜损伤答案：ABCD5.新生儿黄疸需要换血治疗的指征包括A.产前已明确为Rh溶血病，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L，血红蛋白＜120g/L，伴水肿、肝脾肿大B.生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/LC.总胆红素达到换血标准，且存在缺氧、酸中毒、低蛋白血症D.早产儿合并其他高危因素，需适当放宽换血指征答案：ABCD6.新生儿机械通气的常见并发症包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.支气管肺发育不良（BPD）D.早产儿视网膜病变（ROP）答案：ABCD7.新生儿低血糖的高危人群包括A.早产儿、小于胎龄儿B.糖尿病母亲婴儿（IDM）C.严重感染患儿D.寒冷损伤综合征患儿答案：ABCD8.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期临床表现包括A.胃潴留增加B.腹胀C.血便D.呼吸暂停答案：AB9.新生儿颅内出血的护理要点包括A.保持安静，减少搬动B.头肩抬高15-30°C.维持正常通气，避免缺氧或高碳酸血症D.定期监测头围、前囟张力答案：ABCD10.新生儿液体疗法需要考虑的因素包括A.日龄、体重B.胎龄（是否早产）C.体温、环境温度（是否使用暖箱）D.疾病状态（如脱水、水肿、肾功能）答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患儿，男，胎龄28周，出生体重1050g，剖宫产娩出，生后1分钟Apgar评分5分（心率100次/分，呼吸弱，肌张力低，喉反射无，皮肤青紫），5分钟评分7分（心率120次/分，呼吸不规则，肌张力稍弱，喉反射弱，皮肤发绀）。生后2小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率80次/分，伴呻吟、三凹征，经鼻导管吸氧（FiO20.4）后SpO2波动于82%-88%。血气分析：pH7.28，PaO245mmHg，PaCO258mmHg，BE-6mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.首要的紧急处理措施是什么？3.若经上述处理后病情无改善，需考虑何种支持手段？答案：1.最可能的诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），极低出生体重儿（VLBW），早产儿，轻度窒息（5分钟Apgar评分7分）。2.首要处理：立即给予肺表面活性物质（PS）替代治疗（如固尔苏），剂量100-200mg/kg，经气管插管注入；同时给予无创正压通气（NCPAP），初始参数：压力8-10cmH2O，FiO2根据SpO2调整至维持90%-95%。3.若无创通气效果不佳（SpO2持续＜90%，PaCO2＞60mmHg或pH＜7.25），需转为有创机械通气，初始参数设置：潮气量4-6ml/kg，呼吸频率40-50次/分，吸气时间0.3-0.4秒，PEEP4-6cmH2O，FiO20.4-0.6，根据血气调整。案例2：患儿，女，出生后3天，足月儿，体重3200g，因“皮肤黄染2天，加重1天”入院。母孕39周，血型O型，父血型B型，患儿血型B型。入院时皮肤重度黄染，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾未触及。经皮胆红素（TcB）28mg/dl（478μmol/L），血常规：Hb120g/L，网织红细胞8%，总胆红素（TB）485μmol/L，直接胆红素（DB）15μmol/L，间接胆红素（IB）470μmol/L。问题：1.该患儿黄疸的最可能原因是什么？2.需立即采取的治疗措施有哪些？3.若治疗后胆红素持续上升，需考虑何种进一步干预？答案：1.最可能原因：新生儿ABO溶血病（母O型，子B型，间接胆红素显著升高，伴贫血、网织红细胞增高）。2.立即治疗措施：①光疗（双面蓝光，波长425-475nm）；②静脉免疫球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，阻断溶血；③白蛋白1g/kg静脉输注（胆红素＞257μmol/L时），增加胆红素与白蛋白结合；④监测血气、电解质，纠正酸中毒（酸中毒可降低白蛋白与胆红素结合能力）。3.若光疗后胆红素每小时上升＞0.5mg/dl（8.5μmol/L）或达到换血标准（足月儿TB＞342μmol/L，或存在高危因素如溶血、贫血、前一胎换血史），需立即进行换血治疗。换血血型选择：Rh溶血病选Rh同母亲、ABO同患儿；ABO溶血病选O型红细胞+AB型血浆。案例3：患儿，男，出生后5天，胎龄30周，出生体重1300g，因“腹胀、呕吐2天，血便1次”入院。入院时体温35.8℃，心率150次/分，呼吸60次/分，反应弱，皮肤发花，前囟平软，腹胀明显，可见肠型，肠鸣音减弱，肛门指检见暗红色血便。腹部X线平片：肠管扩张，部分肠壁可见囊样积气，门静脉积气（+）。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？分期属于哪一期？2.需立即采取的治疗措施有哪些？3.若病情进展出现哪些表现需考虑手术治疗？答案：1.最可能诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。根据Bell分期标准，患儿有腹胀、呕吐、血便，腹部X线见肠壁积气、门静脉积气，属于ⅡB期（进展期）。2.立即治疗措施：①禁食、胃肠减压（持续负压吸引）；②静脉营养支持（