2025年伤口、造口、失禁性皮炎理论考试试题与参考答案

2025年伤口、造口、失禁性皮炎理论考试试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于压力性损伤分期，根据2023年NPUAP最新指南，以下描述正确的是（）A.不可分期压力性损伤表现为全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉暴露B.深部组织损伤期初期表现为持续不褪色的深红色、紫色或栗色皮肤C.2期压力性损伤为表皮或真皮部分缺失，伴血清样渗液及腐肉D.1期压力性损伤仅表现为骨隆突处皮肤完整但持续指压不褪色的红斑答案：B2.造口术后早期（术后72小时内）最常见的并发症是（）A.造口旁疝B.造口缺血坏死C.造口狭窄D.造口脱垂答案：B3.失禁性皮炎（IAD）与压力性损伤的核心鉴别点是（）A.发生部位是否在骨隆突处B.皮肤损伤是否与潮湿暴露相关C.损伤深度是否达皮下组织D.创面是否伴感染迹象答案：B4.关于负压伤口治疗（NPWT）的适应症，以下错误的是（）A.糖尿病足溃疡合并坏死组织B.急性手术切口裂开伴渗液C.3期压力性损伤合并骨髓炎D.浅2度烧伤创面无感染答案：C（注：合并骨髓炎需优先控制感染，非NPWT绝对适应症）5.回肠造口排出物的典型特征是（）A.成形软便，每日1-2次B.半流质，每日3-6次C.液态，每日6-10次D.糊状，每日2-4次答案：C6.IAD的预防措施中，最关键的皮肤护理步骤是（）A.每次清洁后使用含氧化锌的皮肤保护剂B.每日用温水清洁2次C.选择高吸收性纸尿裤D.保持皮肤持续暴露干燥答案：A7.关于慢性伤口的定义，正确的是（）A.超过2周未愈合的伤口B.超过4周未愈合的伤口C.超过6周未愈合的伤口D.超过12周未愈合的伤口答案：C（注：2024年WOCN更新定义为超过6周未达愈合进程）8.造口底盘裁剪时，正确的尺寸应为（）A.与造口直径完全一致B.比造口直径大1-2mmC.比造口直径大3-4mmD.比造口直径大5mm以上答案：B9.关于藻酸盐敷料的适用场景，错误的是（）A.中重度渗液的压力性损伤B.感染性伤口的初期清创C.表浅擦伤的覆盖D.静脉性溃疡伴渗液答案：C（藻酸盐敷料需渗液激活，表浅擦伤渗液少，不适用）10.神经损伤导致的失禁类型是（）A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.反射性尿失禁D.功能性尿失禁答案：C11.关于伤口床准备（TIME原则），正确的顺序是（）A.清除坏死组织（T）→控制感染（I）→管理渗液（M）→促进上皮化（E）B.控制感染（I）→清除坏死组织（T）→管理渗液（M）→促进上皮化（E）C.管理渗液（M）→清除坏死组织（T）→控制感染（I）→促进上皮化（E）D.促进上皮化（E）→管理渗液（M）→控制感染（I）→清除坏死组织（T）答案：A12.结肠造口术后2周出现造口周围皮肤红肿、丘疹伴瘙痒，最可能的原因是（）A.接触性皮炎（造口用品过敏）B.念珠菌感染C.机械性损伤（底盘摩擦）D.粪水性皮炎答案：D（术后早期造口排便控制差，粪便刺激是主因）13.IAD的分期中，重度损伤的表现是（）A.皮肤完整，出现红斑B.表皮部分缺失，伴浅层糜烂C.全层皮肤缺失，达真皮层D.皮肤出现水疱或大疱答案：C14.关于银离子敷料的使用，错误的是（）A.适用于细菌负荷高的伤口B.需与含蛋白质的溶液（如生理盐水）同时使用C.连续使用不超过2周D.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效答案：B（蛋白质会中和银离子活性，需避免）15.造口患者出现造口处排出物突然减少，伴腹胀、腹痛，首先应考虑（）A.造口缺血B.造口狭窄C.造口旁疝D.造口梗阻答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.压力性损伤的高危人群包括（）A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.白蛋白28g/L的低蛋白血症患者C.使用镇静剂的昏迷患者D.每日坐轮椅超过6小时的脑卒中患者答案：ABCD2.造口护理中，正确的底盘更换时机是（）A.底盘渗漏时立即更换B.连续使用不超过7天C.造口周围皮肤出现刺激迹象时D.患者感觉底盘粘贴不牢时答案：ACD（注：现代造口产品建议渗漏即换，无渗漏可延长至5-7天，非绝对7天）3.IAD的预防措施包括（）A.每2小时评估皮肤状态B.使用pH值5.5-6.5的温和清洁剂C.选择亲水性敷料覆盖受影响区域D.增加蛋白质和维生素C的摄入答案：ABD（亲水性敷料可能增加潮湿，应选择屏障剂）4.关于负压伤口治疗的护理要点，正确的是（）A.负压值设置为-80至-125mmHgB.填充伤口的泡沫需超出伤口边缘2-3cmC.每48-72小时更换敷料D.监测患者生命体征及伤口周围皮肤情况答案：ACD（泡沫应与伤口形状匹配，无需超出边缘）5.慢性伤口的常见病因包括（）A.糖尿病周围神经病变B.静脉瓣膜功能不全C.动脉粥样硬化闭塞症D.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述3期与4期压力性损伤的区别要点。参考答案：3期：全层皮肤缺失，损伤达皮下组织但未穿透筋膜；可见脂肪组织，可能有腐肉或潜行/窦道；无骨骼、肌腱或肌肉暴露。4期：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼暴露；常伴腐肉或焦痂；可能有潜行/窦道，深度超过皮下组织。2.列举造口周围皮肤损伤的5种常见类型及对应的处理原则。参考答案：（1）粪水性皮炎：表现为皮肤红肿、糜烂；处理：及时更换渗漏底盘，使用防漏膏填充造口与底盘间隙，清洁后涂抹皮肤保护剂。（2）接触性皮炎（过敏）：皮肤红斑、丘疹伴瘙痒；处理：更换造口用品品牌，使用低敏型底盘，必要时局部使用弱效激素软膏。（3）念珠菌感染：皮肤出现卫星状红斑、白色伪膜；处理：清洁后涂抹抗真菌药膏（如克霉唑），保持皮肤干燥。（4）机械性损伤（摩擦）：皮肤表浅破损；处理：修剪底盘开口至合适尺寸，使用柔软的造口护肤粉保护创面。（5）造口旁疝导致的皮肤褶皱处皮炎：皮肤褶皱内潮湿、糜烂；处理：使用凸面底盘配合腹带加压，清洁后用纱布填充褶皱吸收渗液。3.简述失禁性皮炎（IAD）的评估内容。参考答案：（1）皮肤状态：观察红斑范围、是否有糜烂/溃疡、损伤深度（表皮/真皮）、是否伴水疱或脓疱。（2）失禁情况：记录失禁类型（尿/粪/混合）、频率、量及性状（如稀便更易导致损伤）。（3）局部护理措施：评估清洁方式（清洁剂类型、水温）、保护剂使用情况、失禁产品选择（吸收性、透气性）。（4）全身因素：检查营养状况（白蛋白、前白蛋白）、是否使用激素/免疫抑制剂、有无糖尿病等影响皮肤修复的疾病。（5）患者主诉：询问是否有疼痛、瘙痒等不适症状。4.请说明负压伤口治疗（NPWT）的禁忌症。参考答案：（1）未充分止血的伤口（活动性出血）；（2）恶性肿瘤暴露的伤口（可能促进肿瘤扩散）；（3）未治疗的骨髓炎（需先控制感染）；（4）坏死组织未清除的干性焦痂（需先清创）；（5）与体腔相通的瘘管（如肠瘘、膀胱瘘未控制时）；（6）对负压治疗设备材料过敏者。5.列举5种常见的伤口渗出液类型及其临床意义。参考答案：（1）血清样渗液：清亮或淡黄色，提示正常炎症反应，常见于清洁伤口。（2）血性渗液：淡红色至鲜红色，可能为创伤初期或血管损伤，大量血性渗液需警惕活动性出血。（3）脓性渗液：黄色/绿色，浑浊伴臭味，提示细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染为黄色，铜绿假单胞菌感染为绿色）。（4）浆液脓性渗液：血清样与脓性混合，提示伤口处于感染早期或慢性炎症状态。（5）乳糜样渗液：乳白色，可能为淋巴管损伤（如乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫后）。四、案例分析题（共15分）患者，男，72岁，因“直肠癌术后结肠造口1周，造口周围皮肤红肿、疼痛3天”入院。查体：神志清，营养状况一般（BMI19.5），造口位于左下腹，呈圆柱形，直径约3cm，血运良好（黏膜红润）。造口周围皮肤可见直径5cm的红色区域，边界不清，表面有散在小糜烂，伴少量黄色渗液；患者主诉“每次排便后皮肤刺痛明显”。问题：1.该患者造口周围皮肤损伤的最可能诊断是什么？（3分）2.分析导致该损伤的主要原因。（5分）3.提出具体的护理干预措施。（7分）参考答案：1.最可能诊断：粪水性皮炎（造口排泄物刺激导致的接触性皮肤损伤）。2.主要原因分析：（1）造口术后早期肠道功能未完全恢复，粪便性状为稀便或半流质，刺激性强；（2）造口底盘裁剪不当（可能开口过大，导致粪便渗漏至周围皮肤）；（3）底盘更换不及时，粪便持续接触皮肤；（4）患者营养状况较差（BMI19.5），皮肤屏障功能较弱；（5）清洁时可能使用刺激性清洁剂（如肥皂），破坏皮肤酸性环境。3.护理干预措施：（1）评估造口尺寸：用造口测量尺准确测量造口直径（3cm），裁剪底盘开口为3.1-3.2cm（比造口大1-2mm），确保紧密贴合。（2）清洁皮肤：使用pH值5.5-6.5的温和清洁剂（如生理盐水或专用造口皮肤清洁液），用软布轻拭清洁，避免摩擦。（3）保护皮肤：清洁干燥后，先涂抹造口护肤粉（吸收渗液），再用造口防漏膏填充造口与底盘间的微小间隙，最后涂抹皮肤保护剂（含氧化锌或透明质酸）