2025年医院分级诊疗双向转诊工作制度

2025年医院分级诊疗双向转诊工作制度总则1.目的为进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务效率和质量，为患者提供连续、合理的医疗服务，根据国家关于分级诊疗制度建设的相关要求，结合医院实际情况，制定本分级诊疗双向转诊工作制度。旨在建立科学合理的分级诊疗秩序，引导患者有序就医，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。2.适用范围本制度适用于参与分级诊疗工作的各级各类医疗机构，包括三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）以及其他相关医疗机构。3.基本原则-自愿原则：充分尊重患者的意愿，在患者或其家属充分了解双向转诊的相关信息后，自主决定是否转诊。-分级诊治原则：严格按照各级医疗机构的功能定位和服务能力，合理确定诊疗范围，实现患者的分级诊治。-无缝衔接原则：加强各级医疗机构之间的协作与沟通，确保患者在转诊过程中的信息传递、医疗服务的连续性和安全性。-安全便捷原则：在保证医疗安全的前提下，简化转诊流程，为患者提供便捷的转诊服务。组织管理1.成立分级诊疗双向转诊工作领导小组医院成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、护理部、门诊部、医保办、信息科等相关职能部门负责人以及各临床科室主任为成员的分级诊疗双向转诊工作领导小组。领导小组负责制定分级诊疗双向转诊工作的总体计划、政策和措施，协调解决工作中存在的问题，定期对分级诊疗双向转诊工作进行评估和考核。2.明确各部门职责-医务科：负责分级诊疗双向转诊工作的组织协调、业务指导和质量控制。制定双向转诊工作流程和标准，审核转诊申请，协调上下级医疗机构之间的沟通与合作。-护理部：负责指导护理人员做好转诊患者的护理交接工作，确保护理服务的连续性和安全性。-门诊部：负责为转诊患者提供挂号、就诊等便捷服务，做好转诊患者的引导和解释工作。-医保办：负责与医保部门沟通协调，落实分级诊疗相关医保政策，确保转诊患者的医保待遇得到保障。-信息科：负责建立和维护分级诊疗信息管理系统，实现各级医疗机构之间的信息共享和互联互通，为双向转诊工作提供技术支持。-临床科室：负责对本科室患者进行评估，判断是否符合转诊指征，及时填写转诊申请单，做好转诊患者的病情介绍和资料准备工作。接收上级医疗机构下转的患者，并制定合理的治疗方案。转诊标准1.上转标准基层医疗卫生机构在遇到以下情况时，应及时将患者上转至上级医疗机构：-疾病诊治超出本机构诊疗服务能力：如急危重症患者，基层医疗卫生机构无法进行有效的抢救和治疗；复杂疑难疾病患者，基层医疗卫生机构难以明确诊断或治疗效果不佳。-缺乏相应的检查设备和技术：患者需要进行某些特殊检查或治疗，而基层医疗卫生机构不具备相应的设备和技术条件。-其他需要上转的情况：如患者病情不稳定，需要上级医疗机构进一步观察和治疗；患者及其家属要求上转至上级医疗机构等。具体上转疾病包括但不限于以下几类：-急性心肌梗死、严重心律失常、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病：基层医疗卫生机构在初步处理后，应及时上转至具备介入治疗、溶栓治疗等技术条件的上级医疗机构。-急性重症胰腺炎、消化道大出血等消化系统疾病：基层医疗卫生机构在给予基本的治疗措施后，如病情无好转或持续恶化，应上转至上级医疗机构。-严重创伤、骨折等外科疾病：基层医疗卫生机构在进行简单的包扎、固定等处理后，应上转至具备手术治疗条件的上级医疗机构。-各类恶性肿瘤患者：基层医疗卫生机构在明确诊断后，应及时上转至上级医疗机构进行进一步的分期评估和制定治疗方案。2.下转标准上级医疗机构在遇到以下情况时，应及时将患者下转至基层医疗卫生机构：-疾病诊断明确，经过治疗后病情稳定，进入康复期：如脑血管疾病患者经过急性期治疗后，生命体征平稳，需要进行康复训练；骨折患者经过手术治疗后，伤口愈合良好，需要进行康复治疗等。-诊断明确的慢性病患者，病情得到有效控制，仅需定期复诊和进行康复指导：如高血压、糖尿病等慢性病患者，在上级医疗机构调整治疗方案后，病情稳定，可下转至基层医疗卫生机构进行长期管理。-其他适合下转的情况：如患者及其家属要求下转至基层医疗卫生机构继续治疗；上级医疗机构床位紧张，为合理利用医疗资源，将病情稳定的患者下转等。转诊流程1.上转流程-基层医疗卫生机构评估：基层医疗卫生机构的医师对患者进行全面评估，判断患者是否符合上转指征。如符合上转指征，向患者或其家属说明上转的原因、目的和注意事项，取得患者或其家属的同意。-填写转诊申请单：基层医疗卫生机构的医师填写双向转诊申请单，详细记录患者的基本信息、病情摘要、诊断结果、治疗经过等内容，并加盖基层医疗卫生机构公章。-联系上级医疗机构：基层医疗卫生机构通过电话、传真、分级诊疗信息管理系统等方式，与上级医疗机构的医务科或相关科室联系，提交转诊申请单。上级医疗机构在接到转诊申请后，应在规定时间内（一般不超过2小时）进行审核，如同意接收患者，应及时回复基层医疗卫生机构。-护送患者：基层医疗卫生机构应安排专人护送患者上转至上级医疗机构，并携带患者的病历资料、检查报告等相关资料。在护送过程中，应密切观察患者的病情变化，确保患者的安全。-上级医疗机构接收：上级医疗机构在患者到达后，应及时安排医师进行接诊，对患者的病情进行再次评估，并根据评估结果制定合理的治疗方案。2.下转流程-上级医疗机构评估：上级医疗机构的医师对患者进行全面评估，判断患者是否符合下转指征。如符合下转指征，向患者或其家属说明下转的原因、目的和注意事项，取得患者或其家属的同意。-填写转诊申请单：上级医疗机构的医师填写双向转诊申请单，详细记录患者的基本信息、病情摘要、诊断结果、治疗经过、后续治疗建议等内容，并加盖上级医疗机构公章。-联系基层医疗卫生机构：上级医疗机构通过电话、传真、分级诊疗信息管理系统等方式，与基层医疗卫生机构联系，提交转诊申请单。基层医疗卫生机构在接到转诊申请后，应在规定时间内（一般不超过2小时）进行审核，如同意接收患者，应及时回复上级医疗机构。-护送患者：上级医疗机构可根据患者的病情和实际情况，安排专人护送患者下转至基层医疗卫生机构，或指导患者自行前往基层医疗卫生机构。在护送过程中，应向基层医疗卫生机构的医师详细介绍患者的病情和治疗情况。-基层医疗卫生机构接收：基层医疗卫生机构在患者到达后，应及时安排医师进行接诊，对患者的病情进行再次评估，并根据上级医疗机构的治疗建议和患者的实际情况，制定个性化的治疗和康复方案。信息共享与沟通1.建立分级诊疗信息管理系统医院应建立统一的分级诊疗信息管理系统，实现各级医疗机构之间的信息共享和互联互通。该系统应包括患者基本信息、病历资料、检查检验结果、诊断治疗情况等内容，为双向转诊工作提供全面、准确的信息支持。2.信息传递-基层医疗卫生机构在转诊患者时，应及时将患者的相关信息录入分级诊疗信息管理系统，并上传至上级医疗机构。上级医疗机构在接收患者后，应及时将患者的诊断结果、治疗方案等信息反馈给基层医疗卫生机构。-上级医疗机构在下转患者时，应将患者的病情摘要、治疗经过、后续治疗建议等信息录入分级诊疗信息管理系统，并发送至基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构在接收患者后，应及时将患者的康复情况、复诊结果等信息反馈给上级医疗机构。3.定期沟通与协调各级医疗机构应建立定期沟通与协调机制，通过召开联席会议、病例讨论等方式，加强业务交流与合作。上级医疗机构应定期对基层医疗卫生机构进行业务指导和培训，提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。基层医疗卫生机构应及时向上级医疗机构反馈患者的治疗情况和存在的问题，共同解决分级诊疗工作中遇到的困难。质量控制与考核1.建立质量控制指标体系制定分级诊疗双向转诊工作质量控制指标，包括转诊及时率、转诊准确率、患者满意度等指标，定期对分级诊疗双向转诊工作进行评估和考核。2.定期检查与评估分级诊疗双向转诊工作领导小组应定期对各级医疗机构的分级诊疗双向转诊工作进行检查和评估，检查内容包括转诊流程执行情况、信息共享情况、医疗服务质量等方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.考核与奖惩将分级诊疗双向转诊工作纳入医院绩效考核体系，对在分级诊疗双向转诊工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力、违反转诊制度的科室和个人进行批评和处罚。具体考核办法和奖惩标准由分级诊疗双向转诊工作领导小组制定并组织实施。培训与宣传1.培训-加强对医务人员的培训：定期组织医务人员参加分级诊疗相关知识和技能的培训，包括分级诊疗政策、转诊标准、转诊流程、信息系统操作等内容，提高医务人员对分级诊疗工作的认识和业务水平。-开展模拟演练：通过模拟演练的方式，让医务人员熟悉双向转诊的实际操作过程，提高应对突发情况的能力。2.宣传-加强对患者的宣传：通过医院网站、微信公众号、宣传栏等多种渠道，向患者宣传分级诊疗的政策、意义和好处，引导患者树立正确的就医观念，主动参与分级诊疗。-开展社区宣传活动：组织医务人员到社区、乡镇开展分级诊疗宣传活动，为居民提供健康咨询、义诊等服务，提高居民对分级诊疗的知晓率和认可度。持续改进1.收集反馈意见通过定期召开患者座谈会、发放调查问卷等方式，收集患者、医务人员对分级诊疗双向转诊工作的意见和建议，及时了解工作中存在的问题和不足。2.分析问题原因对