2025中国关节炎康复治疗指南

2025中国关节炎康复治疗指南一、康复评估体系康复评估是制定个体化治疗方案的基础，需涵盖临床、功能及心理社会三维度，强调动态评估与阶段化调整。（一）临床评估1.症状与体征：采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛（0-10分），记录静息痛、活动痛及夜间痛频率；触诊关节肿胀程度（分级0-3级）、皮温（正常/升高）及压痛范围（关节线/周围软组织）；测量关节活动度（ROM），使用量角器记录主动/被动活动范围（如膝关节伸屈范围正常为0°-135°，骨关节炎患者常≤120°）；评估肌力（徒手肌力测试MMT，3级以下需重点干预）。2.炎症指标：类风湿关节炎（RA）患者监测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR），骨关节炎（OA）关注血清基质金属蛋白酶（MMP-3）；超声或MRI评估滑膜增厚（≥3mm提示活动性炎症）、关节腔积液（深度≥2mm）及软骨损伤（分级I-IV级）。（二）功能评估1.日常活动能力：应用改良巴氏指数（MBI）评估穿衣、行走、上下楼梯等10项基本活动，得分＜60分提示需加强生活辅助训练；针对手部关节炎患者，使用Cooper手功能评分（评估抓握、对指等精细动作）。2.运动功能：6分钟步行试验（6MWT）评估整体耐力（正常≥400米，关节炎患者常＜300米）；TimedUp&Go（TUG）测试评估起身-行走-转身能力（≥12秒提示跌倒风险升高）。（三）心理社会评估采用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁（总分≥10分需心理干预），广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥8分提示需关注）；通过关节炎影响量表（AIMS2）评估社会参与度（如工作、社交活动受限程度），指导心理支持与社会资源介入。二、核心康复治疗技术（一）非手术康复干预1.物理因子治疗-电疗：经皮电神经刺激（TENS）选用频率100Hz、脉宽50μs，电极置于痛点及支配神经节段，每日2次，每次20分钟，用于缓解轻中度疼痛；干扰电疗法（4000Hz±100Hz差频）作用于深层组织，改善关节周围血液循环，适用于肿胀明显者。-光疗：低强度激光（波长808nm，功率100mW）照射痛点及相关穴位（如膝眼、鹤顶），每点3分钟，促进炎症因子（IL-6、TNF-α）代谢；红外热疗（波长5-15μm）需控制温度≤45℃，避免皮肤灼伤，用于慢性期关节僵硬。-超声波：0.8-1.2W/cm²连续波，沿关节周围软组织滑行，每次5-8分钟，适用于肌腱炎或滑膜增厚患者；聚焦冲击波（能量0.15-0.30mJ/mm²，频率8Hz）用于髌腱末端病或跟骨骨刺，每周1次，4次为1疗程。2.运动疗法-急性期（疼痛VAS≥6分）：以关节保护为主，采用等长收缩训练（如股四头肌静态收缩：收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；水中运动（水温32-34℃）利用浮力减轻关节负荷，进行不负重关节活动度训练（如膝关节伸屈至最大范围，15次/组）。-亚急性期（VAS3-5分）：增加关节活动度（ROM）训练，使用关节松动术（Maitland分级II-III级，每个方向5-10次）；渐进性抗阻训练（弹力带屈膝/伸膝，阻力从1级开始，每周增加1级，至能完成15次/组无疼痛）。-慢性稳定期：强化功能性训练，包括平衡训练（单腿站立，从10秒逐步延长至30秒，患侧优先）、步态训练（使用步态分析系统纠正步幅、步速异常）；针对手部关节炎，进行握力球训练（每次10分钟，每日2次，改善握力）。3.药物辅助康复-骨关节炎（OA）：局部使用非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶（如双氯芬酸二乙胺），每日3次，避免大面积涂抹；关节腔注射玻璃酸钠（2ml/次，每周1次，5次为1疗程），适用于软骨磨损II-III级患者；疼痛顽固者可短期口服塞来昔布（200mg/日），需监测胃肠道及心血管风险。-类风湿关节炎（RA）：康复期联合抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤（7.5-15mg/周），需定期复查血常规及肝肾功能；生物制剂（如TNF-α抑制剂）需在风湿科医师指导下使用，注射后24小时内避免剧烈运动。4.中医康复技术-针灸：主穴取病变关节局部（膝关节炎选犊鼻、内膝眼、阳陵泉；手关节炎选合谷、阳池、八邪），配穴取足三里、肾俞（补益气血）；采用平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。-推拿：急性期以轻手法（滚法、揉法，力度以患者耐受为度）放松周围肌肉；慢性期增加关节松动（拔伸、旋转），配合点按阿是穴（痛点），每次15分钟，隔日1次。-中药外治：湿热痹阻型（关节红肿热痛）用四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）煎汤湿敷，每日2次；肝肾不足型（关节冷痛、僵硬）用独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、当归）热敷，温度40-45℃，每次30分钟。5.辅助器具适配-下肢关节：膝关节炎患者选用外侧支撑型护膝（限制内翻应力），髌骨轨迹异常者用髌骨带（中央加压固定髌骨）；手杖需调整高度至患者腕横纹（自然下垂时），握把与地面接触点位于患侧足前方15cm，减轻关节负荷30%-40%。-上肢关节：手关节炎患者使用分指板（固定掌指关节于0°-10°，指间关节屈曲30°-45°）预防挛缩；握力减弱者选用加粗手柄餐具（直径≥4cm），减少手指屈曲应力。（二）术后康复管理（以全膝关节置换术TKA为例）1.术前准备：开展康复教育（如术后早期活动目标：术后24小时内踝泵训练，48小时内坐位垂腿）；指导呼吸训练（腹式呼吸，5分钟/次，3次/日）预防肺部感染；教会患者使用助行器（双拐三点步：患腿不负重）。2.术后早期（0-2周）：-肿胀控制：冰疗（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）联合气压治疗（压力40-60mmHg，2次/日）；抬高患肢（高于心脏水平20cm），避免长时间下垂。-活动度训练：术后第1天开始CPM机辅助训练（起始角度0°-30°，每日增加10°，2周内目标≥90°）；主动伸膝训练（足跟滑动至最大屈曲，缓慢伸直，10次/组，3组/日）。3.术后中期（3-6周）：-肌力强化：直腿抬高训练（伸膝位抬高至30°，保持5秒，15次/组，4组/日）；靠墙静蹲（膝关节屈曲30°，保持30秒，5次/组），逐步增加角度至60°。-平衡与步态：单腿站立训练（患腿负重，健侧抬腿，从5秒延长至20秒）；使用步态分析系统纠正足跟着地顺序，避免膝内翻/外翻。4.术后后期（7周以后）：-功能恢复：上下楼梯训练（健腿先上，患腿先下），每次5-10阶，2次/日；慢跑或游泳（术后3个月后），逐步恢复日常活动。-长期管理：每3个月评估关节活动度、肌力及疼痛（VAS≤3分为达标），调整训练方案；避免深蹲、爬陡坡等高应力动作。三、全程管理与质量控制（一）多学科团队协作由康复医师（制定方案）、治疗师（物理治疗、作业治疗）、护士（术后护理）、心理治疗师（情绪干预）及风湿科/骨科医师（原发病管理）组成团队，每周进行病例讨论，调整治疗目标（如RA患者需同步控制炎症活动度，ESR≤20mm/h方可加强运动强度）。（二）分层随访机制急性期（治疗1个月内）每周随访1次，评估疼痛、活动度及治疗反应；稳定期（1-6个月）每2周随访1次，监测功能进展（如6MWT每月增加50米为有效）；长期管理（6个月后）每月随访1次，重点关注复发预防（如体重控制：BMI≤24kg/m²，每增加1kg体重，膝关节负荷增加4kg）。（三）健康教育重点-自我管理：教会患者疼痛日记记录（时间、诱因、缓解方式），识别“警告信号”（如关节突发肿胀、发热提示感染或炎症活动）。-生活方式干预：饮食指导（OA患者减少高糖、高嘌呤食物；RA患者增加ω-3脂肪酸摄入）；体重管理（制定每周减重0.5kg计划，结合饮食控制与低强度运动）。-用药依从性：强调DMARDs需规律服用（如甲氨蝶呤固定每周同一时间），避免自行停药；NSAIDs需餐后服用，减少胃肠道刺激。四、特殊人群康复策略（一）老年患者（≥65岁）合并症管理：高血压患者运动时监测血压（收缩压≤160mmHg方可进行抗阻训练）；糖尿病患者避免空腹运动（血糖≥5.6mmol/L），运动后检查足部有无压疮。训练强度需降低（抗阻训练负荷为年轻患者的70%），增加平衡训练时间（每日30分钟）预防跌倒。（二）儿童特发性关节炎（JIA）重点保护生长发育：避免长期制动（关节活动度训练每日≥2次）；使用可调式支具（如踝足矫形器）预防关节畸形；运动选择游泳、骑自行车（低冲击性），避免跑跳；定期评估身高、骨龄（每6个月测骨密度），必要时补充维生素D（800-1000IU/日）。（三）妊娠期关节炎治疗安全性优先：避免X线检查（改用超声评估）；禁用NSAIDs（孕28周后），可短期使用对乙酰氨基酚（≤4g/日）；物理治疗以低强度电疗（TENS）、热敷为主，避免腹部及腰骶部刺激；产后6周内逐步恢复运动（从产后瑜伽开始，3个月后增加抗阻训练）。五、疗效评价与质量改进1.疗效评价标准：