2025年医师定期考核必考题库及答案

2025年医师定期考核练习题库及答案一、基础医学知识1.简述炎症的基本病理变化及其各阶段特点。答：炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生，三者相互关联。（1）变质：指炎症局部组织发生的变性和坏死，是损伤过程的表现，可由致炎因子直接作用或血液循环障碍、炎症介质间接引起，如细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死等。（2）渗出：指炎症局部血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程，是炎症的核心环节。其中，液体渗出形成炎性水肿或浆膜腔积液；白细胞渗出（如中性粒细胞、单核细胞）参与吞噬和清除病原体。（3）增生：包括实质细胞（如上皮细胞）和间质细胞（如成纤维细胞、血管内皮细胞）的增生，是修复过程的表现。急性炎症以变质和渗出为主，慢性炎症以增生为主。2.简述抗菌药物联合应用的主要指征。答：抗菌药物联合应用的指征包括：（1）单一药物无法控制的混合感染（如腹腔脓肿合并需氧菌与厌氧菌感染）；（2）单一药物不能有效控制的严重感染（如感染性心内膜炎、败血症）；（3）长期用药可能产生耐药性的情况（如结核病、慢性骨髓炎）；（4）联合用药可减少单药剂量以降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用治疗深部真菌感染）；（5）病原体未明的严重感染（如免疫缺陷患者的严重感染，需覆盖可能的多种病原体）。联合用药需注意协同效应，避免拮抗（如繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用可能降低疗效）。二、临床诊疗技能3.简述心肺复苏（CPR）的关键操作步骤及最新指南要点（2023版）。答：CPR关键步骤及2023版更新要点如下：（1）快速评估：确认环境安全后，轻拍患者双肩并呼唤，判断意识；观察胸廓起伏（5-10秒）判断呼吸。（2）启动急救：若无意识无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并取AED（自动体外除颤仪）。（3）胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者位于右侧，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双手重叠，双臂伸直，以髋关节为支点垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等。（4）开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔异物。（5）人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸（潮气量500-600ml，避免过度通气），按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救）。（6）AED使用：尽快连接AED，按提示分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤1次，随后继续CPR（5个循环后重新评估）。（7）高级生命支持：尽早建立静脉通道，给予肾上腺素（1mg每3-5分钟），纠正酸中毒（仅在严重代谢性酸中毒时考虑）。2023版强调“快速按压、用力按压”，减少按压中断（目标＜10秒），取消“看、听、感觉呼吸”的传统步骤，改为“无反应且无正常呼吸”即启动CPR。4.试述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救原则及具体措施。答：DKA抢救原则为快速补液、小剂量胰岛素降糖、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、处理诱因及并发症。具体措施：（1）补液：首要措施，先快后慢。初始1小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml（心肾功能不全者调整），第2-3小时输入500-1000ml，之后每4-6小时输入500ml，总量一般为4000-6000ml/24h。血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）。（2）胰岛素治疗：采用小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h为宜。若2小时后血糖无明显下降，可将胰岛素剂量加倍。（3）纠正电解质紊乱：重点补钾。血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时，开始补钾（每500ml液体加氯化钾1.5g）；血钾正常但尿量充足者，每小时补钾0.75-1.5g；血钾＞5.2mmol/L或无尿时暂缓补钾，每2小时监测血钾。（4）纠正酸中毒：仅在pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时，给予5%碳酸氢钠84ml（稀释至等渗液）静脉滴注，避免过量导致脑水肿。（5）处理诱因及并发症：积极抗感染（如肺部或尿路感染）、防治脑水肿（控制补液速度，监测颅内压）、急性肾损伤（维持尿量＞0.5ml/kg/h）。三、法律法规与伦理5.根据《中华人民共和国医师法》，简述医师在执业活动中应履行的义务。答：医师在执业活动中应履行以下义务：（1）遵守法律、法规，遵守诊疗技术规范；（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。此外，医师发现传染病、突发公共卫生事件或患者涉嫌伤害事件、非正常死亡时，应依法报告。6.试述医疗纠纷处理中病历封存的法律要求及操作流程。答：病历封存的法律依据为《医疗纠纷预防和处理条例》，要求及流程如下：（1）封存范围：包括主观病历（病程记录、上级医师查房记录等）和客观病历（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等），若为电子病历，需封存原始数据。（2）启动条件：医患双方对病历真实性有异议时，可共同提出封存；患者死亡或可能涉及医疗事故的，医疗机构应主动提示封存。（3）操作步骤：①医患双方共同在场（可邀请第三方见证）；②对纸质病历逐页核对后装入密封袋，注明患者姓名、封存时间、封存内容；③电子病历需导出并保存为不可修改格式（如PDF或只读文件），记录操作时间、人员；④封存病历由医疗机构保管（若为患者申请，可由双方共同委托第三方保管）；⑤封存后需在封存袋骑缝处签名或盖章，注明“XX年XX月XX日XX时封存”。（4）解封条件：需医患双方共同在场，或经法院、卫生行政部门同意后解封。四、公共卫生与传染病防控7.简述新型冠状病毒感染（COVID-19）的分级诊疗原则及基层医疗机构的职责。答：分级诊疗原则：（1）无症状感染者、轻型及普通型患者（无高危因素、病情稳定）：在基层医疗机构或居家隔离治疗，由社区医生随访管理。（2）重型/危重型患者（如呼吸频率＞30次/分、静息血氧饱和度≤93%、动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg）或有高危因素（如年龄＞65岁、基础疾病控制不佳、免疫抑制状态）的普通型患者：转运至二级及以上医院治疗。（3）恢复期患者：符合出院标准后，转至基层医疗机构或康复机构继续康复。基层医疗机构职责：（1）开展预检分诊，识别可疑病例并规范转诊；（2）对居家治疗患者进行健康监测（体温、症状、血氧饱和度），指导用药（如退热、止咳药物）及氧疗；（3）普及防控知识（戴口罩、手卫生、疫苗接种）；（4）协助流行病学调查（追踪密接、次密接）；（5）参与疫苗接种组织与不良反应监测。8.试述医院感染中多重耐药菌（MDRO）的防控措施。答：MDRO防控措施包括：（1）加强监测：落实主动筛查（如对ICU、呼吸科等高风险科室患者常规检测），及时发现MDRO定植或感染病例。（2）隔离管理：对MDRO感染者或定植者实施接触隔离（单间或同病种同室），床旁悬挂隔离标识；医护人员接触患者前后严格手卫生（使用含酒精的手消毒剂或肥皂洗手），接触体液时戴手套，必要时穿隔离衣。（3）环境清洁消毒：每日用含氯消毒剂（500-1000mg/L）擦拭物体表面（如床栏、床头柜），医疗设备（如听诊器、血压计）专用或使用后严格消毒。（4）合理使用抗菌药物：根据药敏试验结果选用敏感药物，避免经验性使用广谱抗生素；限制万古霉素、碳青霉烯类等“最后防线”药物的使用。（5）培训与教育：定期对医护人员、患者及家属进行MDRO防控知识培训，强调手卫生和隔离的重要性。五、案例分析题9.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请分析：（1）最可能的诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）急诊处理措施。答：（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：老年男性，突发胸痛（持续2小时），有高血压病史（危险因素），心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血坏死）。（2）需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，心电图无ST段抬高（或短暂压低），心肌损伤标志物正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，双侧上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③肺血栓栓塞症：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④肋间神经痛：胸痛沿肋间分布，咳嗽或深呼吸时加重，无心电图及心肌酶学改变。（3）急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持血氧饱和度＞95%），心电监护；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h静脉滴注（或低分子