内科学第七篇 第十三章 甲状腺结节与甲状腺癌

内科学内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:一个53岁男子做年度体检。没有不适主诉，也没有重要的阳性病史。正在服用一种非处方的复合维生素。体检时发现有一无痛性甲状腺结节。检查他的甲状腺刺激激素（TSH）水平偏低。下一步应该如何处理A.密切随访6个月测定TSHB.细针抽吸C.甲状腺素替代疗法D.正电子发射断层扫描，然后手术治疗E.放射性核素甲状腺扫描答案：E标准解析53岁男性患者，体检发现一甲状腺结节，检查发现甲状腺刺激激素减低，提示提示结节可能自主分泌过多甲状腺激素，应进一步行甲状腺核素（E对）扫描以明确，而不是密切随访6个月测定TSH（A错）。判断结节是否存有自分泌功能即所谓的热结节。“热结节”恶性可能性极小，一般不需再行细针穿刺细胞学检查（FNAC）（B错）；甲状腺素替代疗法（C错）一般用于桥本甲状腺的治疗；正电子发射断层扫描对于结节良恶性无太大诊断价值，主要用于评估甲状腺外受累情况，且此患者需判断良恶性之后在选择治疗手段，故D错。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:以下关于甲状腺恶性肿瘤的病理类型中，最常见的是哪一种A.乳头状癌B.未分化癌C.滤泡状腺癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌答案：A标准解析甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是乳头状癌（A对），滤泡状癌（C错）（九版病理学P307）主要占20%-25%，髓样癌（D错）（九版病理学P307）约占5%-10%左右，未分化癌（B错）（九版病理学P308）约占5%-10%，甲状腺很少有鳞状细胞癌（E错）。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:在诊断甲状腺肿瘤性质方面，以下哪种检查方法被认为是最准确的A.B超B.CTC.ECTD.磁共振E.B超引导下细针穿刺细胞学检查答案：E标准解析甲状腺肿瘤性质诊断最准确的检查方法是B超引导下细针穿刺细胞学检查（E对）。颈部超声（A错）检查尚有助于评估颈淋巴结转移情况。CT（B错）、MRI（D错）和PET-CT（C错）检查对于诊断的意义不大，但对体积大、生长迅速或具侵袭性的肿瘤可以评估甲状腺外组织器官受累情况。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:男性，20岁，因有多发性内分泌瘤病家族史行基因检测，发现存在RET原癌基因的突变。为降低发病率和死亡率，应采取的处理措施是A.定期检查降钙素水平B.定期行影像学检查C.定期检查筛查嗜铬细胞瘤D.行甲状旁腺切除术E.行全甲状腺切除术答案：E标准解析20岁男性患者存在RET原癌基因突变，患癌的几率极高，应行甲状腺切除术（E对），降钙素主要来自于髓样癌，定期检查降钙素水平（A错）有助于判断是否是恶性，影像学检查（B错）也主要用于判断良恶性但其特异性与阳性率均低于基因监测，基因监测可作为确诊手段。嗜铬细胞瘤与甲状旁腺与题意无关，故定期检查筛查嗜铬细胞瘤（C错）、甲状旁腺切除术（D错）选项错误。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:女性，37岁，发现颈部肿块2～3年并缓慢增大，现直径约2cm。查体发现颈部左侧有约2cm肿块，略不规则，质地稍硬，随吞咽移动，颈部淋巴结无明显肿大。病人自觉无特殊症状，生化检查无特殊。下一步最佳的处理是A.确认甲状腺囊肿的可能，让病人2～3个月后复诊B.让病人立即进行甲状腺超声C.对结节进行细针穿刺细胞学检查D.紧急进行颈部CT检查E.紧急进行甲状腺放射性核素扫描答案：C标准解析37岁女性患者，颈部肿块，缓慢生长，略不规则，质地稍硬，此时综合该患者的临床表现及查体，应判断该患者结节的良恶性，判断是否为甲状腺癌，甲状腺癌术前诊断最准确的手段为对结节进行穿刺细胞学检查（C对）。甲状腺囊肿（A错）质地柔软，该患者查体质地稍硬暂不考虑该患者甲状腺囊肿的可能。甲状腺超声（B错）主要用于评估颈淋巴结转移情况或作为首选检查。颈部CT检查（D错）及放射性核素扫描（E错）对诊断意义不大，主要用于甲状腺外组织器官受累情况。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:女性，20岁。左颈前肿块2个月来诊。查体：甲状腺右叶上极触及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，要明确结节性质，首选的检查方法是A.甲状腺B超B.颈部CTC.甲状腺核素扫描D.B超引导下细针穿刺细胞学检查E.颈部正侧位X线片答案：D标准解析20岁女性患者，甲状腺右叶上极触及3cm×2cm肿块，为明确肿块的性质最准确的手段为B超引导下细针穿刺细胞学检查（D对），甲状腺B超（A错）检查主要有助于评估颈部淋巴结转移情况；CT（B错）、颈部正侧位X线片（E错）和甲状腺核素扫描（C错）检查对于诊断的意义不大，但对体积大、生长迅速或具侵袭性的肿瘤可以评估甲状腺外组织器官受累情况”。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:女性，20岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近年来出现Horner综合征。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.桥本甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.Graves病E.甲状腺癌答案：E标准解析20岁女性患者，甲状腺肿大5年，右侧叶明显，最近出现Horner综合征（提示甲状腺癌侵犯交感神经，符合甲状腺癌的典型临床综合征），综合该患者的临床表现考虑该患者为甲状腺癌（E对）。甲状腺腺瘤（A错）以颈部出现圆形或椭圆形结节，随吞咽上下移动为主要临床表现。桥本甲状腺炎（B错）多伴有甲状腺功能减退的情况；单纯性甲状腺肿（C错）（九版外科学P227）一般不会出现Horner综合征，甲状腺不同程度肿大，随吞咽上下移动。Graves病（D错）（九版外科学P228）以甲亢症状为主，例如性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动等。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:关于甲状腺癌的特点，以下哪项描述是不正确的A.罕见合并甲状腺毒症B.不同的病理类型影响的年龄群体不同C.未分化癌是最常见的类型D.通常是手术和放射碘治疗E.髓样癌常常有遗传倾向答案：C标准解析甲状腺癌中乳头状癌（C错，为本题正确答案）是成人甲状腺癌的最主要类型，其临床表现罕见合并甲状腺毒症（A对）；甲状腺癌不同的病理类型影响的年龄群体不同（B对），例如乳头状癌多见于45岁女性，滤泡状腺癌常见于50岁左右中年人，未分化癌多见于70岁左右老年人；而髓样癌常常有遗传倾向（E对）；甲状腺癌的治疗以手术和放碘治疗（D对）及甲状腺激素抑制TSH治疗为主。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:关于甲状腺乳头状癌特点的说法，下列哪项是正确的A.多见于老年人B.常见于男性C.生长快、恶性程度高D.呈多中心倾向E.主要经血行转移答案：D标准解析甲状腺乳头状癌是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部；多见于45岁女性（AB错）。此型分化好，恶性程度较低（C错）。虽常有多中心病灶（D对），约1/3累及双侧甲状腺，且较早便出现颈淋巴结转移（E错），以淋巴转移为主。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:下列哪项是恶性程度最高的甲状腺癌A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌答案：C标准解析恶性程度最高的甲状腺癌是未分化癌（C对），平均存活3-6个月，一年存活率仅5%~15%。乳头状癌此型分化好，恶性程度较低，预后较好（A错），滤泡状腺癌（B错）中度恶性。髓样癌（D错）预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。转移癌（E错）预后虽不如乳头状腺癌，但较未分化癌好。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:下列哪项是甲状腺癌预后最好的病理类型A.鳞状细胞癌B.乳头状腺癌C.髓样癌D.滤泡状腺癌E.未分化癌答案：B标准解析甲状腺癌预后最好的病理类型是乳头状腺癌（B对），未分化癌（E错）的预后最差，髓样癌（C错）预后不如乳头状癌，但较未分化癌好；滤泡状腺癌（D错）属中度恶性，预后不如乳头状癌。甲状腺癌极少有鳞状细胞癌（A错）。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:以下关于甲状腺滤泡状腺癌的描述，哪项是正确的A.多见于儿童B.生长慢，属低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵犯血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌答案：D标准解析甲状腺滤泡状癌其常见于50岁左右中年人（A错），其生长较快属中度恶性（B错），具有侵犯血管倾向（D对），可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。淋巴转移少见，颈淋巴结转移仅占10%，因此其预后不如乳头状癌（E错）；髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C错）（C细胞）”。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:下列激素中，哪一种与甲状腺髓样癌有关A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.膜高血糖素答案：C标准解析甲状腺髓样癌有关的激素为降钙素（C对），其来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:以下关于甲状腺髓样癌的描述，不正确的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移答案：A标准解析甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素（C对A错，为本题正确答案）分泌细胞（C细胞），髓样癌占甲状腺癌（B对）（九版病理学P307）约占5%-10%左右，恶性程度居中，可有颈淋巴结侵犯和血行转移（E对），预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。除未分化癌以外，手术（D对）是各型甲状腺癌的基本治疗方法，甲状腺髓样癌手术原则同乳头状腺癌（C对），并辅助应用放射性核素、TSH抑制及外放射等治疗。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:以下甲状腺癌类型中，哪一种会分泌大量降钙素A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌答案：D标准解析髓样癌（D对）来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），能够分泌大量的降钙素。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:男性，30岁，发现颈部肿块，生长快，无疼痛。查体甲状腺可触及直径为2.5cm的结节，质硬。甲状腺同位素扫描为“冷结节”，行甲状腺切除术，术后石蜡切片报告提示可见乳头状结构，含有纤维血管轴心并且表面衬覆上皮细胞，呈多分支生长。诊断首先考虑A.甲状腺滤泡状癌B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.非毒性甲状腺肿E.甲状腺乳头状癌答案：E标准解析30岁男性患者，颈部无痛肿块，生长快（符合甲状腺癌的典型临床表现），查体2.5cm结节，质硬，甲状腺同位素扫描为冷结节（提示恶性征象），石蜡切片可见乳头状结构（符合甲状腺乳头状癌的典型病理表现），综合该患者的临床表现，体格检查及石蜡切片考虑该患者为甲状腺乳头状癌（E对）。甲状腺滤泡状癌（A错）病理不会出现乳头状结构，其可见分化程度不同但结构尚完整的滤泡。Graves病（B错）主要表现为甲状腺功能亢进的表现，例如性情急躁，激动失眠等。桥本甲状腺炎（C错）以甲状腺功能减低为主要临床表现。非毒性甲状腺肿（D错），质地柔软，生长缓慢。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:女性，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小，近1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。该患者诊断首先考虑A.甲状腺囊肿B.甲状腺舌骨囊肿C.甲状腺癌D.甲状腺腺瘤E.结节性甲状腺肿答案：C标准解析35岁女性患者，颈前无痛性1cm肿块，近一月声音嘶哑（提示肿瘤侵犯喉返神经，符合甲状腺癌的典型临床表现），查体甲状腺极质硬结节，随吞咽活动（符合甲状腺癌的查体表现），综合该患者的临床表现及查体考虑该患者为甲状腺癌（C对）。甲状腺囊肿（A错）肿块质软，且不会出现声音嘶哑。甲状腺舌骨囊肿（B错）（九版外科学P237）主要见于15岁以下儿童，表现在颈前圆形肿块。甲状腺腺瘤（D错）（九版外科学P231）不会出现声音嘶哑表现，且质地稍硬，表面光滑。结节性甲状腺肿（E错）（九版外科学P227）质地柔软，生长缓慢，随吞咽上下移动。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:女性，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除术，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步最适宜的治疗策略是A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂D.甲状腺全切＋右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗E.化疗，同时口服甲状腺干制剂答案：B标准解析40岁女性患者，曾患甲状腺滤泡状腺癌肋骨转移（符合甲状腺全切的临床表现），检查甲状腺右侧肿块，颈部未发现肿大淋巴结（提示淋巴结转移为阴性），综合该患者的病史及临床表现，考虑该患者下一步正确治疗方案为进行手术治疗，并且放射性碘治疗是清楚甲状腺组织和残留肿瘤细胞的必要手段，因此该患者的治疗方案为甲状腺全切，术后行放射性碘治疗（B对）。患者肿块大于2cm，不符合甲状腺腺叶切除条件（A错），患者淋巴结转移为阴性，故不需要采用淋巴结清扫术（D错）。外照射治疗（C错）主要用于未分化型甲状腺癌的治疗，口服甲状腺干制剂（E错）主要用于桥本甲状腺炎的治疗或者用于甲状腺癌术后治疗，且甲状腺癌治疗以手术与放射性碘治疗为主，一般不采用化疗。内科学第七篇第十三章甲状腺结节与甲状腺癌1:对于疑似患有甲状腺结节的患者，首先进行的辅助检查手段是A.放射性核素扫描B.甲状腺B超C.穿刺细胞学D.颈部MRIE.颈部CT答案：B标准解析超声检查（B对）超声检查因无创、方便、费用低廉、无放射性损伤、重复性强，因此通常作