内科学第七篇 第三章 垂体瘤

内科学第七篇第三章垂体瘤1:关于垂体瘤的叙述，下列哪项是不正确的A.PRL瘤的首选治疗为药物治疗B.大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗C.PRL瘤是最常见的垂体腺瘤，女性多见D.垂体瘤的直径大于或等于5mm为大腺瘤，小于5mm为微腺瘤E.常规染色可将垂体瘤分为嗜碱、嗜酸、嫌色细胞瘤或混合型腺瘤四种答案：D标准解析垂体瘤按照生长解剖和放射影像学特点进行分类可分为微腺瘤和大腺瘤，瘤体直径大于或等于10mm为大腺瘤，小于10mm为微腺瘤（D错，为本题正确答案）。PRL（催乳素）瘤的首选治疗为药物治疗（A对），最常运用的药物是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）和生长抑素类似物，特别是多巴胺受体激动剂对PRL瘤有特效。大多数GH（生长激素）瘤、ACTH（促肾上腺皮质激素）瘤、TSH（促甲状腺激素）瘤以及无功能大腺瘤首选手术治疗（B对），治疗目的在于彻底切除肿瘤，尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症。PRL瘤是最常见的垂体腺瘤，女性多见（C对），女性病人中微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3，绝经后女性多为大腺瘤。常规染色可将垂体瘤分为嗜碱、嗜酸、嫌色细胞瘤或混合型腺瘤四种（E对），其中嫌色细胞瘤最常见，约占80%。内科学第七篇第三章垂体瘤1:不属于垂体腺瘤的体征的是A.视神经萎缩B.双颞侧偏盲C.停经、泌乳D.肢端肥大E.癫痫发作答案：E标准解析垂体腺瘤临床表现为性功能减退，溢乳（C对）。生长激素瘤临床表现肢端肥大症（D对）。垂体瘤占位病变可向前上方压迫视神经交叉（A对），主要表现为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲（B对）。垂体瘤不引起癫痫发作（E错，为本题正确答案）。但第九版内科学（P656）“肿瘤可偶尔扩展至额叶或颞叶，引起癫痫样抽搐、偏瘫、锥体束征及精神症状”（E对），故本题无答案。内科学第七篇第三章垂体瘤1:有功能的垂体腺瘤最常见的是A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤E.FSH/LH瘤答案：D标准解析功能性垂体腺瘤是指腺瘤激素分泌过多致血中激素水平升高，有激素分泌过多的临床表现。功能性垂体腺瘤以PRL瘤（D对）（催乳素瘤）最常见，约占15%～20%，其他依次为GH瘤（C错）（生长激素瘤）、GH-PRL瘤、ACTH瘤（促肾上腺皮质激素瘤）（A错）、促性腺激素瘤、多激素腺瘤和TSH瘤（B错）等。内科学第七篇第三章垂体瘤1:鉴别垂体性甲亢与Graves病，首选下列哪项检查A.TSH测定B.TRH兴奋试验C.T₃抑制试验D.甲状腺摄¹³¹I率E.FT₃、FT₄测定答案：A标准解析垂体性甲亢是由于垂体TSH瘤分泌过多TSH（促甲状腺激素），促进甲状腺激素分泌进而导致甲亢，而Graves病有特征性抗体TRAb（TSH受体抗体）产生，可与TSH竞争性地结合于TSH受体，使得TSH减低，因此TSH测定（A对）是鉴别垂体性甲亢与Graves病的首选。TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验（B错）主要用于鉴别继发性甲减的病变在下丘脑或垂体，对甲亢亦有辅助诊断价值。T3抑制试验（C错）：正常人垂体甲状腺轴呈反馈调节关系，故服外源性T3后，血中T3浓度升高，通过负反馈抑制内源性TSH合成与分泌，使甲状腺摄¹³¹I率较服药前明显降低（可被抑制），但弥漫性毒性甲状腺肿者，由于存在病理性甲状腺刺激（LATS、HTS、TSI等），刺激甲状腺引起摄¹³¹I增高，甲状腺摄¹³¹I不受T3抑制，该检查主要用于鉴别突眼的性质及功能自主性甲状腺结节的诊断。甲状腺摄¹³¹I率（D错）是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH测定所代替，正常值为3小时5%-25%，24小时20%-45%，高峰在24小时出现，甲亢时摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移，在3-6小时出现。FT3、FT4测定（E错）可用于判断是否有甲状腺毒症。内科学第七篇第三章垂体瘤1:男，45岁。头痛、视物模糊3月余，查体：视力明显减退，视野缺损。查血T₃，T₄，TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。1问:最可能的诊断是A.肾上腺肿瘤B.垂体肿瘤C.甲状腺癌D.艾迪生病E.库欣病答案：B标准解析中年男性患者，头痛，视物模糊、视力明显减退、视野缺损（视神经压迫症状）。血T₃、T₄、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低（垂体功能减退的一系列表现）。最可能的诊断是垂体肿瘤（B对）。肾上腺肿瘤（A错）：肾上腺皮质肿瘤属于不依赖ACTH的库欣综合征，血皮质醇升高（P699）。甲状腺癌（C错）：甲状腺内发现肿块是最常见的表现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，气管受压时会出现咳嗽、气促，喉返神经受累时会出现构音障碍，食管受压时会有吞咽困难或疼痛（P697）。艾迪生病（D错）：又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，血ACTH升高、皮质醇降低（P708）。库欣病（E错）：属于依赖ACTH的库欣综合征，ACTH、皮质醇增多（P699）。内科学第七篇第三章垂体瘤1:男，45岁。头痛、视物模糊3月余，查体：视力明显减退，视野缺损。查血T₃，T₄，TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。1问:进—步应做的检查是A.肾上腺CTB.脑血管造影C.甲状腺ECTD.垂体MRIE.胸部X线片答案：D标准解析中年男性患者，头痛，视物模糊、视力明显减退、视野缺损（视神经压迫症状）。血T₃，T₄，TSH降低，血ACTH、皮质醇降低（垂体功能减退的一系列表现）。最可能的诊断是垂体肿瘤。进—步应做的检查是垂体MRI（D对）。MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构，对于临床判断某些病变有肯定价值。内科学第七篇第三章垂体瘤1:女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体：BP180/110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。为明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检查是A.鞍区MRIB.肾区B超C.胸部CTD.肾动脉造影E.头颅X线平片答案：A标准解析中年女性患者，向心性肥胖伴乏力，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹（库欣综合征典型临床表现）。尿皮质醇增高、小剂量地塞米松试验不能抑制（小剂量地塞米松试验为肥胖和库欣综合征的鉴别实验，阴性提示为库欣综合征），但大剂量地塞米松试验能抑制（提示为ACTH增多导致的继发性糖皮质激素增多），最可能的诊断为库欣病。库欣病的发病机制为垂体ACTH自主性分泌增多，大量ACTH作用于肾上腺皮质束状带细胞，引起以糖皮质激素为主的皮质醇分泌增多，糖皮质激素可作用于全身各系统器官产生临床症状。库欣病多由垂体功能性肿瘤引起，因此最需要进行的检查是鞍区MRI（A对），观察是否有垂体腺瘤。肾区B超（B错）可以诊断肾脏占位性病变或者泌尿系统结石。胸部CT（C错）对于肺癌引起的异位ACTH综合征有诊断价值。肾动脉造影（D错）主要用于原发性醛固酮增多症或肾肿瘤的诊断。头颅X线平片（E错）对于垂体瘤的诊断价值有限。内科学第七篇第三章垂体瘤1:下列哪项是GH瘤的首选治疗方案A.多巴胺受体激动剂B.生长抑素C.手术治疗D.放疗E.生物靶向治疗答案：C标准解析手术治疗（C对）是除PRL（催乳素）瘤外，其他垂体瘤的首选治疗方式，因此GH瘤首选治疗方案是手术治疗；治疗目的在于彻底切除肿瘤，尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症。PRL腺瘤首选治疗方案是多巴胺受体激动剂（A错）如溴隐亭，对PRL瘤有特效。生长抑素（B错）在GH（生长激素）瘤、TSH（促甲状腺激素）瘤、GnH瘤（促性腺激素腺瘤）使用，以GH瘤使用较多且有特效。放疗（D错）主要作为手术的辅助治疗。内科学第七篇第三章垂体瘤1:以下哪项是PRL腺瘤的首选治疗方案A.多巴胺受体激动剂B.生长抑素C.手术治疗D.放疗E.生物靶向治疗答案：A标准解析PRL（催乳素）腺瘤首选治疗方案是多巴胺受体激动剂（A对）如溴隐亭，对PRL瘤有特效。生长抑素（B错）在GH（生长激素）瘤、TSH（促甲状腺激素）瘤、GnH瘤（促性腺激素腺瘤）使用，以GH瘤使用较多且有特效。手术治疗（C错）是除PRL瘤外，其他垂体瘤的首选治疗方式，治疗目的在于彻底切除肿瘤，尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症。放疗（D错）主要作为手术的辅助治疗。内科学第七篇第三章垂体瘤1:女性，40岁，停经1年余伴溢乳6个月。外院予黄体酮治疗后出现月经，停用黄体酮后月经稀少或停经。最可能的诊断是A.PRL瘤B.多囊卵巢综合征C.先天性肾上腺皮质增生D.甲减E.下丘脑性闭经答案：A标准解析40岁中年女性患者，停经1年余伴溢乳6个月（提示月经改变及高PRL（催乳素）血症），外院予黄体酮治疗后出现月经，停用黄体酮后月经稀少或停经（提示血清PRL水平进一步升高，出现排卵障碍）。综合患者的病史、体查，该病人的诊断首先考虑PRL瘤（A对）。多囊卵巢综合征（B错）患者也可出现月经失调，但同时也会伴有高雄激素血症的表现，出现不同程度多毛以及油脂性皮肤，且痤疮常见。甲减（D错）患者典型临床表现为神情淡漠、颜面部水肿，畏寒乏力，且唇厚舌大，常有齿痕。内科学第七篇第三章垂体瘤1:高泌乳素血症的药物治疗首选A.赛庚啶B.溴隐亭C.奥曲肽D.酮康唑E.黄体酮答案：B标准解析高泌乳素血症的药物治疗首选多巴胺激动剂。通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素分泌，恢复下丘脑-垂体促性腺激素周期性分泌及卵巢对促性腺激素的反应性，缩小肿瘤体积。该类药物主要有三种：溴隐亭（B对）、卡麦角林和培高利特。溴隐亭抑制乳汁分泌的机理：下丘脑会释放两种调控因子来调控腺垂体分泌催乳素，它们是催乳素释放因子和催乳素释放抑制激素，现已证实这个负性调控因子——催乳素释放抑制激素主要是多巴胺。所以用多巴胺受体激动剂如溴隐亭，来辅助负性调控因子增强抑制催乳素分泌的作用，催乳素分泌减少，即可达到抑制乳汁分泌的目的。赛庚啶（A错）为组胺受体拮抗剂，具有抗过敏作用，还具有中枢性抗胆碱及5-羟色胺的作用，主要用于治疗库欣病。奥曲肽（P659）（C错）为生长抑素类似物，可用于治疗生长激素瘤及胃泌素瘤。酮康唑（P702）（D错）可使皮质类固醇合成减少，主要用于库欣病的治疗。黄体酮（E错）为孕激素，具有抑制子宫平滑肌及促进子宫内膜增厚作用，为妇产科常用药。内科学第七篇第三章垂体瘤1:女，34岁，停经，溢乳3个月，查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，乳房挤压有少量乳白色液体，未触及肿块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是A.多囊卵巢综合症B.颅咽管瘤C.垂体柄损伤D.早期妊娠E.泌乳素瘤答案：E标准解析患者年轻女性（泌乳素瘤的好发人群），停经，溢乳3个月，查体：乳房挤压有少量乳白色液体，未触及肿块（泌乳素瘤常见临床表现），余体格检查未见异常，可初步诊断为泌乳素瘤（E对）。多囊卵巢综合征（A错）主要临床改变为月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、色素沉着、双侧卵巢呈囊性增大。颅咽管瘤（B错）主要临床改变为下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视