内科学第二篇 第四章 支气管哮喘

内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C标准解析支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症，变应原可使该细胞合成并释放多种活性介质导致气道平滑肌痉挛（D对）、腺体分泌亢进及黏液清除障碍（A对）和气道壁炎性细胞浸润（B对），产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程，可引起气道狭窄，气流受限。肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏（C错，为本题正确答案）是慢性阻塞性肺疾病的病理变化，从而引起持续性气流受限，导致肺通气功能障碍。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列哪种不是引起支气管哮喘急性发作的生物活性物质A.缓激肽B.嗜酸性粒细胞趋化因子C.组胺D.前列腺素E.慢反应物质答案：E标准解析引起支气管哮喘发作的生物活性物包括缓激肽（A对）、嗜酸性粒细胞趋化因子（B对）、组胺（C对）、前列腺素（D对）。慢反应物质（E错，为本题正确答案）作用过程缓慢不能刺激支气管哮喘急性发作。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为A.慢性喘息性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘答案：D标准解析患者为青年女性，表现为季节性发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难，有明显诱因，查体两肺满布哮鸣音，胸片示心肺无异常，考虑诊断为支气管哮喘（D对）。慢性喘息性支气管炎（A错）患者以喘息为突出症状，反复发作者胸片表现为肺纹理增粗、紊乱，急性发作期查体可闻及干、湿啰音。慢性阻塞性肺疾病（BC错）（慢性阻塞性肺疾病A型又称气肿型、红喘型；慢性阻塞性肺疾病B型又称支气管炎型、紫肿型。此分型八版内科学已删除）多见于中老年人，常有慢性咳嗽病史，喘息长年存在，查体有桶状胸等肺气肿体征，X线片可出现肺纹理增粗、紊乱和肺气肿的改变，两肺或可闻及湿啰音。心源性哮喘（E错）患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，表现为突发气急、端坐呼吸及阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，查体左心界扩大，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞是A.中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞答案：E标准解析外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞是肥大细胞和嗜碱性粒细胞（E对）。中性粒细胞（A错）、单核细胞（B错）、嗜酸性粒细胞（D错）均不是外源性支气管哮喘，与浆细胞产生的使人致敏的抗体结合的细胞。T淋巴细胞是介导支气管变态反应的始发环节，不可缺少，而B淋巴细胞（C错）仅为在一种炎症介导途径中发挥作用，并不是引起支气管哮喘的主要炎症细胞。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:可释放组胺引起哮喘等超敏反应的白细胞是A.单核细胞B.嗜酸性粒细胞C.中性粒细胞D.淋巴细胞E.嗜碱性粒细胞答案：E标准解析支气管哮喘是多种细胞细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的发作是由于变应原再次进入体内并与IgE抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞（E对）释放组胺、白三烯使支气管平滑肌痉挛，导致速发相哮喘反应。其中参与哮喘的细胞包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等（AD错）。外源性变应原可使嗜酸性粒细胞（B错）、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞释放嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、主要碱性蛋白、白三烯，使气道黏膜上皮破坏，腺体分泌增加，引起迟发相哮喘。中性粒细胞参与气道免疫-炎症机制，但并不释放组胺（C错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:参与速发性支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A.血小板B.肥大细胞C.T淋巴细胞D.巨噬细胞E.中性粒细胞答案：B标准解析参与速发性支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为肥大细胞（B对）。血小板（A错）主要与凝血功能相关。T淋巴细胞（C错）、巨噬细胞（D错）、中性粒细胞（E错）等炎症细胞共同参与了慢阻肺的发病过程。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，35岁。反复咳嗽伴呼吸困难20年，再发1天，吸入“万托林”或口服“氨茶碱片”后可缓解。查体：双肺闻及干湿啰音。外周血WBC7.8×10⁹/L，E0.15。与该病发生关系最密切的免疫球蛋白是A.IgEB.IgMC.lgAD.IgDE.IgG答案：A标准解析青年男性患者，反复咳嗽伴呼吸困难20年，吸入“万托林”（短效β2受体激动剂）或口服“氨茶碱片”（支气管扩张剂）后可缓解。查体：双肺闻及干湿啰音。查外周血WBC7.8×10⁹/L（正常），E0.15（升高，正常值为0.005～0.015），据患者病史、临床表现、体征及实验室检查，最可能的诊断为支气管哮喘。哮喘是与体液免疫相关的疾病，变应源进入机体后最终激活B淋巴细胞产生特异性抗体lgE（A对）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘发作时，呼气期两肺普遍性哮鸣音，其原因最主要是A.支气管内粘稠分泌物增多B.支气管粘膜肿胀致支气管狭窄C.肺泡内分泌物增多D.支气管平滑肌痉挛E.肺泡间质水肿答案：D标准解析支气管发作时，呼气相两肺哮鸣音，主要原因为支气管气道的高反应性，支气管平滑肌痉挛（D对），气体通过狭窄的气道所致。支气管内粘稠分泌物增多（A错）、支气管粘膜肿胀致支气管狭窄（B错）、肺泡内分泌物增多（C错）是支气管哮喘时的病理改变。间质性肺炎时有肺泡间质水肿（E错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关A.环化一磷酸腺苷（cAMP）B.环化一磷酸鸟苷（cGMP）C.腺苷脱氨酶（ADA）D.慢反应物质（SRS-A）E.前列环素答案：C标准解析哮喘发作与cAMP/cGMP比值有关（AB对），比值增大时，支气管扩张，比值减小时，支气管痉挛，发生哮喘。慢反应物质（SRS-A）（D对）是发生速发型过敏反应时，肺组织释放的化学介质，可使气管和支气管平滑肌收缩，引发哮喘。前列环素（PGI₂）（E对）与血栓烷A₂（TXA₂）之间的失衡参与了哮喘的发病。腺苷脱氨酶ADA（C错，为本题正确答案）主要用于肝脏疾病、结核、SLE等疾病的诊断，与哮喘发病无关，故应排除。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是A.血IgEB.肺功能C.皮肤过敏原试验D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数答案：B标准解析患者中年女性，1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显（支气管哮喘常见诱因）。无发热，自服“阿奇霉素”无效（抗生素治疗无效）。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转（提示存在过敏史）。查体：双肺呼吸音清（支气管哮喘常见体征）。胸部X线未见异常（支气管哮喘常见影像学表现），结合患者临床表现及辅助检查高度怀疑该患者符合支气管哮喘诊断，支气管哮喘首选明确诊断的检查为肺功能检查（B对）；痰涂片嗜酸性粒细胞计数（E错）和血清IgE（A错）多见于嗜酸性肺炎或支气管炎；皮肤过敏原试验（C错）对支气管哮喘起一定的辅助检查作用，但因其特异性较低，对功能性气道病变意义不大；胸部CT（D错）对诊断支气管哮喘有一定的辅助作用，但并非首选确诊检查。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:关于支气管哮喘概念的描述正确的是A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解B.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解D.支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解答案：E标准解析支气管哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病（BD错），这种慢性炎症与气道高反应相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（A错），多数患者可自行缓解或经治疗缓解（E对C错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多答案：D标准解析患者为青年女性，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽，有双肺散在的哮鸣音，考虑为支气管哮喘。支气管舒张试验阳性（D对）（吸入支气管舒张剂后，FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性）即提示存在可逆性的气道阻塞，为支气管哮喘诊断标准之一，可明确诊断。支气管哮喘患者最大呼气流量（A错）、一秒钟用力呼气容积（B错）及最大呼气中段流量（C错）均降低，但不能作为明确诊断的依据，因为在慢性阻塞性肺疾病中也可以出现类似的改变。X线胸片肺纹理稍多（E错）见于慢性支气管炎等疾病，支气管哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:关于支气管哮喘的发病机制，包括A.免疫学机制B.气道炎症C.气道高反应性D.神经机制E.以上机制均有关答案：E标准解析关于支气管哮喘的发病机制，包括免疫学机制（A对）、气道炎症（B对）、气道高反应性（C对）、神经机制（D对，故E为本题正确答案）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确A.强迫端坐位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴紫绀答案：C标准解析支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难（B对），呼吸动度变小，呈吸气位，可有三凹征（C错，为本题正确答案），病情严重患者常强迫端坐位（A对），大汗淋漓伴紫绀（E对），双肺可闻及广泛的哮鸣音，肺过度通气，语音震颤减弱（D对），呼吸音和语音共振减弱，叩诊过清音。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音答案：D标准解析支气管哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音，呼气相延长，为阻塞性呼吸困难，肺部叩诊为过清音（D对）。鼓音（A错）为腹部的正常叩诊音。清音（C错）为肺部正常叩诊音。若肺脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音（B错）或实音（E错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:哮喘持续状态的患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示A.支气管痉挛缓解B.支气管高度狭窄或痰堵塞C.合并肺部严重感染D.支气管内大量痰液被清除E.支气管大量血液堵塞答案：B标准解析哮喘持续状态的患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示气管高度狭窄或痰堵塞（B对），提示患者病情加重。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘E.支气管扩张症答案：D标准解析支气管哮喘（P29）（D对）主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失。支原体肺炎（P49）（A错）属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。肺炎链球菌肺炎（P46）（B错）常表现为大叶性肺炎，肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音，但不会出现双肺广泛哮鸣音，故应排除。慢性支气管炎急性发作期（C错）可与背部或双肺底闻及干湿啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音，故应排除。支气管扩张症（P37）（E错）可闻及背部固定持久的局限性粗湿啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音，故应排除。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘病人肺功能改变为A.限制性通气障碍B.可逆性限制性通气障碍C.可逆性阻塞性通气障碍D.阻塞性通气障碍E.以上都不对答案：C标准解析支气管哮喘病人肺功能改变为可逆性阻塞性通气障碍（C对B错）。慢阻肺表现为阻塞性通气功能障碍（D错），而肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等肺部疾病均显示限制性通气功能障碍（A错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是A.AHR是哮喘发作的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活可降低AHRE.AHR不受遗传因素的影响答案：B标准解析气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR。气道慢性炎症是导致AHR的最重要机制（B对），当气道受到变应原或其他刺激后，多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露等，从而导致气道高反应性，因此AHR是哮喘的重要综合性机制，而不是神经机制（A错）。肺泡巨噬细胞激活可进一步诱发AHR（D错）。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响（E错）。出现AHR者并非都是哮喘（C错），如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR，但程度相对较轻，因此AHR检测阳性者不可以诊断为支气管哮喘。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，18岁，发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.过敏性肺炎C.左心衰竭D.支气管哮喘E.胃食管反流病答案：D标准解析患者为青少年男性，发作性胸闷3年，多在凌晨发作，无咯血和发热，且发作时不经药物治疗可逐渐缓解（支气管哮喘的典型表现），双肺呼吸音清，符合支气管哮喘的表现，故该患者最可能的诊断是支气管哮喘（D对）。慢性支气管炎（P20）（A错）以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，可在背部或双肺底可闻及湿啰音。过敏性肺炎（B错）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病，表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等，发作时肺部体征主要听到的是湿性啰音。左心衰竭（P174-P175）（C错）主要表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音。胃食管反流病（P347）（E错）的典型症状是烧心和反流，不能自行缓解。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，18岁。反复喘息发作2年，常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.急性间质性肺炎D.复发性多软骨炎E.慢性支气管炎答案：A标准解析青年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病，表现为突然发作性呼吸困难，经咳出白色黏痰后症状缓解（为支气管哮喘的典型症状），血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常等符合支气管哮喘的临床表现以及辅助检查，故应诊断为支气管哮喘（A对）。急性左心衰竭（P174-P175）（B错）的患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史，表现为突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，胸部X线检查可见心脏扩大、肺淤血征。急性间质性肺炎（C错）的患者多有进行性加重的呼吸困难以及影像学上的双肺弥漫性病变。复发性多软骨炎（D错）是一类少见的累及全身多系统疾病，具有反复发作和缓解的进展性炎破坏性病变，累及软骨和其他全身结缔组织，X线检查可有肺不张及肺炎。慢性支气管炎（E错）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，X线检查可有肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，血常规偶可见白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，双肺散在干、湿啰音E.进行性呼气性呼吸困难，肺部局限性哮喘答案：B标准解析支气管哮喘的典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解（B对）。吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音（A错）是大支气管狭窄、大支气管梗阻的症状。端坐呼吸，双肺密布中小水泡音（C错）是左心衰竭时肺水肿的临床表现。呼气性呼吸困难双肺散在干湿啰音（D错）是慢性支气管炎的临床表现。进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘（E错）是支气管肿瘤的临床表现。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是A.气管异物B.急性喉炎C.气胸D.支气管哮喘E.心力衰竭答案：D标准解析针对呼吸系统疾病，在分析呼吸困难时应注意是吸气性还是呼气性呼吸困难，前者见于肿瘤或异物（A错）堵塞引起的大气道狭窄、喉头水肿、急性喉炎（B错）等；后者主要见于支气管哮喘（D对）、慢性支气管炎、肺气肿等。大量气胸（C错）、大量胸腔积液及胸廓限制性疾病则表现为混合型呼吸困难。心力衰竭（E错）导致的心源性哮喘是由于急性肺水肿引起的气喘，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难，典型发作多发生在夜间熟睡1～2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，伴以阵咳、咳粉红色泡沫状痰。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:哮喘发作时，肺通气功能指标中下降最明显的是A.功能余气量B.肺活量C.用力肺活量D.补呼气量E.补吸气量答案：C标准解析哮喘属于阻塞性通气功能障碍，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，用力肺活量下降明显（C对）（用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量），而肺活量早期无明显变化（B错）。功能余气量（A错）是指平静呼气末尚存留于肺内的气体量，哮喘发作时功能余气量增加。哮喘患者补呼气量（D错）下降，但不如用力肺活量下降明显，且不作为肺通气功能检查指标。哮喘表现为呼气性呼吸困难，发作时不影响补吸气量（E错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A.胸部CTB.心脏超声波C.支气管激发试验D.动脉血气分析E.纤维支气管镜答案：C标准解析患者为31岁女性，反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季接触变应原后发作（为支气管哮喘的典型表现），无发热咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，抗生素治疗效果不明显，应考虑诊断为支气管哮喘。支气管激发试验（C对）用以测定气道反应性，在吸入支气管激发剂后，如FEV₁下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性，气道高反应性是哮喘的基本特征，所以为明确诊断首选支气管激发试验。哮喘发作时，胸部CT（A错）可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期都无明显异常，故不首选胸部CT。心脏超声波（B错）利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术，对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析（D错）可用于了解哮喘患者的酸碱失调情况，无特异性，对确诊哮喘价值不大。纤维支气管镜（E错）主要用于检查气道、大支气管病变。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，45岁。间断干咳3年，无低热咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管扩张D.咳嗽变异型哮喘E.慢性支气管炎答案：D标准解析患者间断干咳三年，无低热咯血等，反复抗生素治疗无效，查体无明显阳性体征，胸部X线片未见明显异常，考虑为咳嗽变异性哮喘（D对）（患者只有干咳的症状，无其他阳性体征，且抗生素治疗无效）。支原体肺炎（P49）（A错）主要症状为乏力、咽痛、咳嗽、发热等，X线检查示肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野多见，部分患者出现少量胸腔积液，抗生素治疗有效。支气管结核（P65）（B错）会有全身中毒症状如发热盗汗，可有咯血，累及胸膜时可有胸痛。支气管扩张（P37）（C错）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，听诊时有固定部位的湿啰音，胸部X线检查时，可看到“双轨征”及“环形阴影”。慢性支气管炎（P20）（E错）起病缓慢，病程较长，有长期咳嗽、咳痰史或伴有喘息，抗生素控制感染治疗有效，但本例患者抗生素治疗无效。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是A.慢性肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管哮喘D.肺结核E.支气管扩张答案：C标准解析支气管哮喘（C对）的临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解（凌晨从睡眠状态向清醒状态切换时，迷走神经兴奋性突然从夜间的低迷转向高兴奋，波动幅度较大，此时对气管收缩作用明显，极易引起支气管哮喘发作）。慢性肺脓肿（A错）有咳嗽、咳脓痰、反复发热及咯血等症状，但无凌晨加重的特点。慢性支气管炎（P20）（B错）多为晨间咳嗽，睡眠时有阵咳或排痰，不是凌晨反复出现。肺结核（P65）（D错）咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰，症状无明显周期性变化。支气管扩张（P37）（E错）主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，感染时可出现咳嗽加重，痰量增多。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，32岁。间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时”来院。查体：T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC8.3×10⁹/L，N0.75。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞答案：B标准解析中年女性患者，有发作性喘息病史，考虑为支气管哮喘。此次病情加重来院，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，双肺未闻及哮鸣音（表现为“沉默肺”，为病情加重的表现），考虑为支气管哮喘（B对）。慢性支气管炎（A错）缓慢起病，病程长，表现为反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息，该患者没有明显的咳嗽咳痰症状，故不是最可能的诊断。心源性哮喘（C错）多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。过敏性肺炎（D错）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病，表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等，发作时肺部体征与哮喘发作时不同，多无哮鸣音，主要听到的是湿性啰音。肺栓塞（E错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是A.支气管哮喘B.支气管异物C.支气管肺炎D.支气管结核E.支气管肺癌答案：A标准解析支气管哮喘的患者典型临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，也有的哮喘患者以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的不典型表现（A对），以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。发生支气管异物（B错）时，异物经声门入气管时，出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫，如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。支气管肺炎（C错）一般为咳嗽、咳痰、发热等症状，细菌感染时多伴有痰液量增加，多无胸闷。支气管结核（D错）患者表现为咳嗽、咳痰，有的患者有咯血症状，全身症状表现为午后低热，盗汗。支气管肺癌（E错）表现为咳嗽、痰血或咯血、气短喘鸣、发热、体重下降等。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是A.使用H₁受体拮抗剂B.吸入支气管舒张剂C.特异性免疫治疗D.吸入糖皮质激素E.使用白三烯调节剂答案：D标准解析激素可以作用于气道炎症形成过程中得诸多环节，有效抑制气道炎症，而气道炎症是气道高反应性的重要机制，因此吸入糖皮质激素（D对）是目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施。H₁受体拮抗剂（A错）可通过抑制粘附因子（粘附分子是参与机体炎症反应和免疫反应的重要成分）来阻断及抑制气道反应性炎症中的嗜酸性粒细胞浸润和T淋巴细胞、单核细胞的趋化活性，虽然可以通过控制气道炎症进而影响气道高反应性，但不是哮喘临床常用的药物。吸入支气管舒张剂（B错）（例如：SAMA、SABA）主要用于哮喘急性发作的治疗，对控制哮喘患者气道高反应性无明显作用。特异性免疫治疗（C错），如：抗IgE抗体疗法，主要用于经吸入ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。白三烯调节剂（E错）通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，并不控制气道高反应性，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是A.肺血管阻力增加B.心力衰竭C.神经调节失衡D.气道高反应性E.气道重构答案：D标准解析患者在运动之后出现气促，双肺可闻及散在哮鸣音，考虑诊断为支气管哮喘。该患者支气管哮喘的发病机制最可能是因为受到运动刺激因子的作用而引发的气道高反应性（D对）。气道重构（E错）是哮喘的重要病理特征，见于哮喘长期反复发作的患者，可见到支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化等表现。肺血管阻力增加（A错）常见于先天性心脏病患者（如：室间隔缺损），并且发作与运动无关。急性左心衰（P174-P175）（B错）导致的心源性哮喘患者一般为中老年患者（题干中为青年男性），临床表现为端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。神经因素是哮喘发病的重要环节之一，神经调节失衡（C错）常与自主神经功能紊乱、慢性气道炎症有关，参与气道高反应性的形成，是气道高反应性的发生机制之一。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A标准解析支气管哮喘（A对）的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，还存在没有喘息症状的不典型哮喘，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘，支气管哮喘病人的胸部X线平片多无明显异常，仅在发作期出现肺透亮度增加。慢性支气管炎（B错）以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，胸部X线平片示肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状改变，以双下肺野明显（P19-P20）。心力衰竭（C错）的患者有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状，且胸部X线平片可见KerleyB线等慢性肺淤血的表现（P167-P169）。支气管扩张（D错）以咳嗽、咳脓痰为主要临床表现，X线平片检查示囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面（P37）。支气管结核（E错）主要以咳嗽以及发热、盗汗等为主要临床表现，肺部X线可呈浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚的病灶（P65）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.弥散性功能障碍D.肺内分流E.氧耗量增加答案：A标准解析Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，特点是低氧血症同时伴有高碳酸血症。支气管哮喘患者由于气道炎症、气道高反应性、气道重塑等原因使肺部气道狭窄、痉挛，形成阻塞性通气功能障碍，导致肺泡通气量下降（A对），是造成Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制。通气/血流比例失衡（B错）通常仅导致低氧血症，而无CO₂潴留，一般属于Ⅰ型呼吸衰竭的发生机制。弥散性功能障碍（C错）主要是气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，常以低氧血症为主，也属于Ⅰ型呼吸衰竭的发生机制。肺内分流（D错）主要是肺内静脉血未经氧和充分直接流入肺静脉，属于通气/血流比例失衡的特例，同样属于Ⅰ型呼吸衰竭的发生机制。氧耗量增加（E错）常见于运动增加的情况下，重症哮喘氧耗量也可增加，但是正常人可以通过增加通气量来防止缺氧，只有在伴有通气功能障碍时，氧耗量增加才能造成呼吸衰竭，因此通气功能障碍一般起主要作用，氧耗量增加通常不是主要机制。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126/min，律齐，有奇脉。为评估患者病情严重程度，应即做下列哪一项检查A.动脉血气分析B.血电解质测定C.痰细菌培养D.过敏原皮肤试验E.血清IgE测定答案：A标准解析患者自幼因麻疹（有过敏病史）后咳喘迁延不愈，1周前感冒后哮喘发作未缓解，体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位（严重缺氧的表现），吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音（符合哮喘的体征特点），心率126/min（正常值60-100/min），律齐，有奇脉。根据其症状、体征可知患者为急性哮喘发作期重度，为评估病情严重程度，应立即做动脉血气分析（A对），血气分析是重症哮喘急性发作首选检查，当PCO₂升高提示病情加重。过敏原皮肤试验（D错）、血清IgE测定（E错）为诊断哮喘病因时常做的检查。支气管哮喘一般不做血电解质测定和痰细菌培养。血电解质测定（B错）一般用于检查患者是否有电解质紊乱。痰细菌培养（C错）一般用于慢阻肺合并细菌感染时，而支气管哮喘一般不伴有细菌感染。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示A.病情好转B.出现呼碱C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰答案：C标准解析支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示病情恶化（C对A错），表现为呼吸性酸中毒（B错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘的典型发作是A.先兆症状后出现吸气困难B.先兆症状后出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.伴哮鸣音的呼吸困难，咯粉红色泡沫痰E.往往哮喘发作24h以上，伴咯血答案：B标准解析支气管哮喘的典型发作是先兆症状后出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难（B对）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘A.弥散障碍B.第一秒用力呼气率减低C.两者均有D.两者均无答案：B标准解析支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，无弥散功能障碍（A错）。由于支气管过度收缩，气道狭窄，表现为呼气性呼吸困难，因此第一秒用力呼气率显著减低（B对）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。1问:表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A.一秒钟用力呼气容积（FEV₁）＞60%预计值B.最大呼气流量（PEF）＞60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEV₁增加率＞15%D.吸入倍氯米松后FEV₁增加率＞15%E.支气管激发试验阳性答案：C解析:患者为青年女性，有反复发作性的呼吸困难和胸闷，受冷空气的刺激后，症状加重，双肺闻及广泛的哮鸣音，考虑为支气管哮喘，且为胸闷变异性哮喘（以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称胸闷变异性哮喘）。支气管舒张实验（BDT）用以测定气道的可逆性改变。常用的吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇（C对D错）、特布他林，吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。一秒钟用力呼气容积（FEV₁）＞60％预计值（A错）是判断慢性阻塞性肺疾病的严重程度的指标。最大呼气流量（PEF）＞60％预计值（B错）主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。支气管激发试验阳性（E错）是用来测定气道的反应性，并不表明气道阻塞具有可逆性。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10-20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。1问:最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.先天性心脏病急性左心衰竭D.肺源性心脏病心功能不全E.喘息型慢性支气管炎急性发作答案：B解析:患者为中年男性，自幼出现咳嗽咳痰喘息，发作时可闻及哮鸣音（为支气管哮喘的典型表现），静注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解，PEF变异率为35%，由此考虑该患者为支气管哮喘。该患者没有哮喘的急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息等症状，故最可能的诊断为支气管哮喘非急性发作期（B对）。支气管哮喘急性发作期（A错）指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。先天性心脏病急性左心衰竭（C错）表现为突发严重呼吸困难，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音。肺源性心脏病心功能不全（D错）最常见的病因为慢阻肺，可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P₂＞A₂，三尖瓣区可出现收缩期杂音。喘息性慢性支气管炎（E错）的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，呼气延长，有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10-20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。1问:根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A.每日吸入氨茶碱+静滴β₂受体激动剂B.每日雾化吸入β₂受体激动剂+静滴氨茶碱C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β₂受体激动剂D.每日吸入糖皮质激素+吸入β₂受体激动剂E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β₂受体激动剂答案：D解析:中年男性患者，自幼出现咳嗽咳痰喘息，发作时可闻及哮鸣音（为支气管哮喘的典型表现），静注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解，PEF变异率为35%，由此考虑该患者为支气管哮喘。该患者没有哮喘的急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息等症状，故最可能的诊断为支气管哮喘非急性发作期。患者处于支气管哮喘非急性发作期未控制水平（每周发作3次以上），治疗应从3级方案开始，应选择每日吸入糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂（D对）。氨茶碱用法有口服和静滴，不能雾化吸入（A错）。短效抗胆碱药用于急性发作，而长效抗胆碱药主要用于哮喘合并慢阻肺及慢阻肺患者的长期治疗，并且目前只有干粉吸入剂（B错）。β₂受体激动剂首选吸入给药（CE错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10-20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。1问:为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握A.正确使用气雾剂的方法B.哮喘患者不发作可不用药C.抗感染药治疗可根治哮喘D.哮喘患者不发作不能使用激素E.哮喘者需长期使用β₂受体激动剂答案：A解析:患者反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%，可诊断为支气管哮喘，为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握正确的吸入技术（A对）、峰流速仪的使用方法等。非急性发作期哮喘控制水平的分级为部分控制，哮喘患者须通过此分级水平来决定不发作时能否不用药以及激素（BD错）。哮喘不是细菌感染类疾病，所以抗感染药治疗不能根治哮喘（C错）。哮喘者是否需要长期使用β₂受体激动剂应通过综合各情况及非急性发作期哮喘控制水平的分级来决定（E错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘典型的临床表现A.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.胸闷C.干咳D.胸痛E.咯血答案：A标准解析支气管哮喘典型的临床表现反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（A对）。干咳（C错）可见于急性喉、气管、支气管炎。咯血（E错）肺结核、肺癌的常见症状。胸痛（D错）在外伤、炎症、肿瘤等都可能引起。数日或数周内出现的渐进性呼吸困难伴有一侧胸闷（B错），要注意大量胸腔积液。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，37岁。发作性喘息2年，查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是A.吸入糖皮质激素B.口服抗过敏药物C.静脉点滴抗生素D.使用支气管舒张剂E.无创通气答案：D标准解析患者为青年女性，发作性喘息，双肺满布哮鸣（为支气管哮喘的典型表现），X线片未发现异常，初步诊断为支气管哮喘急性发作，应采取的治疗措施是应用缓解性药物：①短效β₂受体激动剂（SABA：为治疗哮喘急性发作的首选药）（D对）；②短效吸入型抗胆碱能药物（SASM）；③短效茶碱；④全身应用糖皮质激素。吸入糖皮质激素（A错）以及口服抗过敏药物（B错）是哮喘控制性治疗措施。哮喘并非感染性疾病，无需应用抗生素（C错）。无创通气（E错）适用于并发严重的呼吸衰竭。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，30岁。反复发作性呼吸困难胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。1问:表明气道阻塞具有可逆性的是A.一秒钟用力呼气容积（FEV₁）＜60%B.最大呼气流量（PEF）＜60%C.吸入沙丁胺醇后FEV₁增加率＞15%D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV₁增加率＞15%E.支气管激发试验阳性答案：C解析:患者为中年女性，反复发作性呼吸困难，现逐渐加重，查体双肺可闻及广泛哮鸣音（为支气管哮喘发作时的典型体征），肺底部有湿啰音，考虑诊断为支气管哮喘，支气管哮喘的气流受限以可逆性为特征。表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇等支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12％，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞（支气管舒张试验阳性）（C对）。最大呼气流量（PEF）（B错）并不代表气道阻塞的可逆性，昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道改变。一秒钟用力呼气容积（FEV₁）低于预计值的80%（A错）为判断气流受限的最重要指标，但是只是对哮喘的诊断具有辅助作用，无法证明气道阻塞的可逆性。吸入二丙酸倍氯米松（D错）是哮喘治疗中最有效药物，但是倍氯米松激素类药物，不属于支气管舒张剂，因此同样无法表明气道阻塞的可逆性。支气管激发试验（E错）用以测定气道的反应性，阳性提示存在气道高反应性，对哮喘的诊断有帮助，但是与气道阻塞的可逆性无关。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确A.FEV₁下降B.FEV₁/FVC%下降C.MMFR上升D.MEF50%减少E.PEFR减少答案：C标准解析支气管哮喘为阻塞性通气功能障碍，由于气管、支气管发生过度收缩、痉挛，导致气体通过气管、支气管时阻力增大，气体流速降低，与气体流速相关的指标如：FEV₁（A对）、FEV₁/FVC%（B对）、MMFR（最大中期呼气流速）（C错，为本题正确答案）、MEF50%（D对）（50%肺活量时最大呼气流速）及PEFR（E对）（呼气流速峰值）均减少。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气容积减少D.弥散量下降E.功能残气减少答案：C标准解析哮喘发作时呈呼气性呼吸困难，属阻塞性通气功能障碍，其肺功能测定结果主要表现为流速降低，1秒用力呼气容积（FEV₁）、1秒率（FEV₁/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均下降，可有用力肺活量（FVC）正常或下降、残气量及残气量与肺总量的比值增加。其中FEV₁/FVC%＜70%或FEV₁低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标，所以肺功能异常主要表现在第一秒钟用力呼气容积减少（C对）。肺活量反映一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标，由于测定肺活量不用限制呼气的时间，在某些肺组织弹性降低或呼吸道狭窄的病人，虽然通气功能损害，但延长通气时间时肺活量仍可以正常，所以测定肺活量不具有特异性（A错）。最大通气量是指单位时间内所能呼吸的最大气量，其生理意义与时间肺活量相同，哮喘发作时患者呈呼气性呼吸困难，所以功能残气量（余气量和补呼气量之和）会增加（E错），最大通气量会下降（B错）。弥散量是肺换气功能的指标，哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍（D错），弥散量正常。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘发作时不会出现A.FEV₁／FVC％下降B.MMFR降低C.RV、FRC增加D.RV／TLC％增加E.PEF增加答案：E标准解析支气管哮喘时会出现FEV₁／FVC％下降（A对），最大呼气中期流速MMFR降低（B对），残气量RV、功能残气量FRC增加（C对），残气量RV／肺总量TLC％增加（D对），最高呼气流量PEF降低（E错，为本题正确答案）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘发作时的胸透为A.两肺透亮度增加B.有肺纹理增多及炎症浸润影C.左心大，肺淤血征D.患侧透亮度增加，肺纹理消失E.呈肺大叶或段分布的密度均匀阴影答案：A标准解析支气管哮喘发作时的胸透为两肺透亮度增加（A对）。慢阻肺急性发作期胸透可有有肺纹理增多及炎症浸润影（B错）。左心大，肺淤血征（C错）为左心衰的胸透征象。患侧透亮度增加，肺纹理消失（D错）为气胸时的胸透征象。呈肺大叶或段分布的密度均匀阴影（E错）为大叶性肺炎时的胸透征象。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘早期发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低B.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升C.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低D.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升E.PH值正常，PaO₂下降，PaCO₂上升答案：A标准解析支气管哮喘的主要临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，在发作时，机体可出现缺氧，并且由于过度通气可使PaCO₂下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。因此支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低（A对）。若病情进一步恶化，呼吸肌疲劳，肺通气量不足，才可出现PaCO₂上升，pH下降（D错）。PaCO₂上升时，体内呈高碳酸血症，pH值应下降（BE错）。PaCO₂降低时，pH值应上升（C错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，28岁。哮喘急性发作已经两天，患者和家属十分紧张。根据血气分析结果，医生认为病情并不严重，根据的指标是A.PaCO₂降低，pH轻度偏碱B.PaCO₂正常，pH亦在正常范围C.PaCO₂升高，pH明显降低D.PaCO₂升高，pH正常E.PaCO₂升高，pH偏酸答案：A标准解析支气管哮喘急性发作时，过度通气，PaCO₂降低，pH轻度偏碱（A对），表现为呼吸性碱中毒，症状较轻。病情恶化时会出现PaCO₂升高，呼吸性酸中毒。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO₂增高提示A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义答案：C标准解析支气管哮喘是以气流受限为主要特征的阻塞性通气功能障碍。轻度病变时，由于气体通过气道的阻力增加，进入肺泡氧气减少，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉化学感受器，反射性地促使呼吸加深加快，过度通气导致PaCO₂降低，出现呼吸性碱中毒。随着病情恶化（C对AE错），气管、支气管过度收缩，气道阻力进一步增加，呼气困难加重，血氧分压进一步降低、CO₂潴留，故PaCO₂增高可提示病情恶化。PaCO₂增高属于呼吸性酸中毒（B错）。PaCO₂增高不能提示患者出现心力衰竭（D错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱失衡答案：B标准解析支气管哮喘发作早期因过度通气CO₂排出过多，表现为呼吸性碱中毒（B对）。病情发展恶化后，CO₂出现潴留就会引起呼吸性酸中毒（D错）。因体内酸碱调节慢于呼吸性变化引起的酸碱失衡，所以代谢性的酸碱平衡多不在早期表现（ACE错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列为患者动脉血样的血化分析结果，pH=7.46，PCO₂=27mmHg，PO₂=98mmHg，[HCO₃⁻]=23mmol/L，[Cl⁻]=110mEq/L，[Na⁺]=140mEq/L，[K⁺]=3.5mEq/L，最可能的情况是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性（高氯性）酸中毒D.代谢性（高乳酸性）酸中毒E.代谢性（高酮性）酸中毒答案：B标准解析血气分析是临床上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。根据患者血气分析：pH7.46（正常值为7.35～7.45），PCO₂27mmHg（正常值为35～45mmHg，大于50mmHg表示有抑制中枢危险），PO₂98mmHg（正常值为80～100mmHg，低于60mmHg表示有呼吸衰竭），[HCO₃⁻]23mmol/L（正常值为22～27mmol/L），[Cl⁻]110mmol/L（正常值为95～105mmol/L），[Na⁺]140mmol/L（正常值为137～147mmol/L），[K⁺]3.5mmol/L（正常值为3.5～5.3mmol/L）。患者pH7.46大于正常值上限，为碱中毒，PCO₂27mmHg小于正常值下限，为呼吸性碱中毒，综合考虑为过度呼吸导致呼吸性碱中毒（B对）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是A.支气管镜B.胸部高分辨CTC.胸部MRID.胸部增强CTE.支气管激发试验答案：E标准解析患者为青年女性，发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热，每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解，心肺检查未见异常，考虑为支气管哮喘（支气管哮喘的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征）。此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘（CTVA）。该患者发作性干咳、胸闷，无明显哮鸣音，符合不典型哮喘的特征，应进一步做支气管激发试验以确诊（E对）。支气管镜（A错）可用于中央型肺癌的诊断。胸部高分辨CT（B错）是支气管扩张和间质性肺疾病的首选诊断方法。胸部MRI（C错）、胸部增强CT（D错）可用于胸部肿瘤等占位性病变的诊断。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，45岁。间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显。使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状。体格检查未见明显异常。胸部X线片未见明显异常。通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发试验E.血气分析答案：D标准解析患者季节性咳嗽夜间明显，伴憋气，使用多种药物抗感染治疗无效，症状可自行缓解，均是哮喘的重要特征。体格检查未见明显异常，间断咳嗽，提示不典型哮喘，为明确诊断，应行支气管激发试验（D对）（支气管激发试验可以测定气道存在高反应性以明确诊断，适用于非哮喘发作期、FEV₁在正常预计值70%以上患者的检查）。支气管镜（A错）可用于中央型肺癌的诊断。胸部CT（C错）用于胸部肿瘤等占位性病变的诊断，不能了解肺功能的变化情况。睡眠呼吸监测（B错）用于夜间呼吸紊乱患者的检测措施，可作为继发性高血压的辅助检测。血气分析（E错）用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘病人急性发作时，PaCO₂逐渐增高表示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症答案：C标准解析在重度哮喘时，气道阻塞严重，缺氧加重并出现CO₂潴留，患者出现严重的低氧血症和高二氧化碳血症，PaCO₂上升表现为呼吸性酸中毒，因此当PaCO₂逐渐增高表示病情严重（C对B错）。PaCO₂为诊断支气管哮喘动脉血气分析的检查，可用于判断严重哮喘的病情变化（A错）。发作早期支气管哮喘发作时缺氧，PaO₂降低，由于过度通气可使PaCO₂降低，pH上升，表现为呼吸性碱中毒（D错）。PaCO₂逐渐增高提示体内CO₂潴留，与心血管并发症（E错）并无多大关系。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.通气/血流比例失衡C.弥散性功能障碍D.肺内分流E.氧耗量增加答案：B标准解析I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，特点是以低氧血症为主，不伴有高碳酸血症。支气管哮喘导致可逆的气流受限，使病变部位的肺泡通气不足，肺动脉血无法得到充分的氧合，通气/血流比值变小（B对），导致弥散障碍（C错）。因此，对于Ⅰ型呼吸衰竭，弥散障碍是其结果，通气/血流比值变小是其原理和机制。肺泡通气不足（A错）一般会造成氧分压降低，二氧化碳分压升高，是Ⅱ型呼吸衰竭的主要发病机制。肺内分流（D错）是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，支气管哮喘病变部位主要是气道，一般不累及血管，一般不能造成这种情况。氧耗量增加（E错）常见于运动增加的情况下，重症哮喘氧耗量也可增加，但是正常人可以通过增加通气量来防止缺氧，只有在伴有通气功能障碍时，氧耗量增加才能造成呼吸衰竭，因此氧耗量增加通常不是主要机制。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.嗜酸细胞性肺炎D.COPD答案：B标准解析患者中年男性，长期吸烟史，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性（提示存在可逆性的气道阻塞），根据哮喘诊断标准考虑为支气管哮喘（B对）。心源性哮喘（十版内科学P179）（A错）是指左心衰引起的喘息样呼吸困难，其症状与哮喘相似，但胸片可见心脏增大和肺淤血，与题中条件不符；嗜酸粒细胞性肺炎（十版内科学P108）（C错）X线胸片的典型表现有肺外带的致密肺泡渗出影，中心带清晰，称作“肺水肿反转形状”，与题干不相符；COPD（D错）患者存在不可逆的气流受限，支气管舒张试验为阴性，该试验为鉴别COPD和支气管哮喘的关键。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，21岁。发作性喘息4年，再发3天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次/分。该患者最可能的诊断是A.自发性气胸B.肺血栓栓塞C.急性左心衰竭D.慢性支气管炎急性发作E.支气管哮喘答案：E标准解析患者为青年男性，有发作性喘息史，双肺广泛哮鸣音（为支气管哮喘的典型表现），因此最可能诊断是支气管哮喘（E对）。自发性气胸（P25）（A错）大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。肺血栓栓塞症（P100）（B错）临床表现为不明原因的呼吸困难与气促，胸痛，晕厥，烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血等症状，症状除呼吸急促，肺内哮鸣音外，还包括心动过速，血压变化，颈静脉充盈，心脏杂音等循环系统的表现。急性左心衰竭（P174-P175）（C错）引起的呼吸困难常突发气急，咳出粉红色泡沫痰，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。慢性支气管炎急性发作（D错）多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，体检可见双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，不会出现双肺广泛哮鸣音。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，24岁。反复发作性咳嗽喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。1问:最可能的诊断是A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎答案：B解析:患者反复发作性咳嗽喘息，再发3小时，考虑为支气管哮喘发作（B对）。患者意识模糊，心率＞120次/分，有奇脉，应诊断为重度支气管哮喘急性发作。支原体肺炎（P49）（A错）主要表现为刺激性干咳，为自限性疾病，不会迁延10年余。支气管内膜结核（C错）常有低热、盗汗等结核中毒症状，病情逐渐加重，而不是反复发作。原发性支气管肺癌（D错）以刺激性干咳和痰血或咯血为典型症状，病情会逐渐恶化，不会反复咳嗽10年余。喘息型慢性支气管炎（E错）为反复的喘息为主要临床表现，但是不会出现意识模糊、奇脉等严重的临床表现。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，24岁。反复发作性咳嗽喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。1问:为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A.痰细胞学B.胸部CTC.动脉血气分析D.PEF占预计值百分比E.皮肤过敏源试验答案：C解析:患者有反复发作性咳嗽喘息，再发3小时，考虑为支气管哮喘发作。意识模糊，心率＞120次/分，有奇脉，应诊断为重度支气管哮喘急性发作。为明确诊断和判断病情程度可以行动脉血气分析（C对），若PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，诊断为哮喘重度发作。痰细胞学（A错）主要用于检查痰液中得恶性细胞以确诊肺癌。胸部CT（B错）为影像学检查，主要用于发现胸部占位性病变，不能确诊支气管哮喘。患者为支气管哮喘重度发作，不能配合PEF（最高呼气流量）检查（D错）。皮肤致敏原试验（E错）一般在确诊支气管哮喘后进行，有助于病因诊断。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，24岁。反复发作性咳嗽喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/分，可触及奇脉。1问:诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C.亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗D.沙丁胺醇吸入+氨茶碱口服+氧疗E.倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗答案：A解析:患者为青年男性，有反复发作性咳嗽喘息史，考虑为支气管哮喘。此次意识模糊，触及奇脉，考虑为支气管哮喘急性发作期的危重程度，对于危重程度的病人，需要静脉静滴糖皮质激素以及氨茶碱迅速缓解病情，吸氧为常规治疗（A对BDE错）。亚胺培南（C错）是碳青霉烯类抗生素，支气管哮喘不是细菌感染性疾病，若无合并感染，不宜使用。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，20岁，支气管哮喘发作两小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音，WBC8.0×10⁹/L，N0.82，此时可能发生下列哪一种情况A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.PaO₂降低，PaCO₂正常或稍低E.PaO₂明显降低，PaCO₂明显升高答案：AD标准解析患者支气管哮喘发作两个小时（起病时间短），伴有明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音（符合哮喘急性发作期的症状特点），WBC（白细胞）8.0×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），N（中性粒细胞）0.82（正常值0.3-0.7），诊断为哮喘急性发作期，由于过度通气可使PaO₂降低，PaCO₂正常或稍低（D对）。哮喘发作早期，过度通气导致PaCO₂降低，可引发呼吸性碱中毒（A对）。严重哮喘发作时可出现缺氧PaO₂明显降低，PaCO₂明显升高（E错），表现为呼吸性酸中毒（B错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入β₂受体激动剂呼吸困难不能缓解来诊。诊为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简便和客观的检查方法是A.拍胸片B.测定峰流速（PEF）C.测定最大通气量（MTV）D.动脉血气分析E.心电图答案：B标准解析患者诊为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简便和客观的检查方法是：测定峰流速（PEF）（B对）。拍胸片（A错）不能与慢阻肺鉴别；测定最大通气量（MTV）（C错）为限制性通气障碍常检查的指标；动脉血气分析（D错）为判断病情严重程度的指标；心电图（E错）为心脏疾病或与心脏疾病鉴别时。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:诊断支气管哮喘的主要依据是A.反复发作的呼吸困难伴哮鸣音B.血中嗜酸性粒细胞增高C.呼吸功能检查D.气道激发实验阳性E.皮肤敏感实验阳性答案：A标准解析诊断支气管哮喘的主要依据是反复发作的呼吸困难伴哮鸣音（A对）。呼吸功能检查（C错）和气道激发试验阳性（D错）为可变气流受限的客观检查，符合症状和体征，具备可变气流受限的任意一条排除其他引起该症状的疾病，才可诊断为支气管哮喘。痰中嗜酸性粒细胞增高才为哮喘的特异性检查结果（B错）。皮肤敏感实验阳性（E错）并不能作为哮喘的诊断依据。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:下列对于哮喘的确诊，最有意义的检查是A.肺功能B.胸部X线C.过敏原测定D.胸部CTE.血气分析答案：A标准解析对于支气管哮喘的诊断除上述症状体征外，还有可变气流受限的客观检查①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③平均每日PEF昼夜变异率﹥10%或PEF周变异率﹥20%。符合症状体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并排除其他疾病，可诊断为支气管哮喘。这三项检查都属于肺功能检查，肺功能检查是对支气管哮喘的确诊最有意义的检查（A对）。哮喘时胸部X线（B错）可见两肺透亮度增加，胸部CT（D错）部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞，但特异性均不如肺功能检查。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒，喷嚏，流涕，干咳。体检：血压正常，坐位，额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/min，律齐，无杂音。你认为下列病情严重度的分级哪一项是正确的A.轻度B.中度C.重度D.危重E.无法判断答案：B标准解析男性，16岁（哮喘的高发年龄段），今日突发呼吸困难（符合哮喘的症状特点），发作前有鼻痒，喷嚏，流涕，干咳（发作前有过敏的症状）。体检：坐位，额部出汗，双肺有哮鸣音（符合哮喘的症状特点），心率110min（正常值60-100/min）。根据患者病史，可诊断患者为支气管哮喘急性发作期，患者坐位，额部出汗，双肺哮鸣音，心率增快，但未超过120次/分，故患者严重度的分级为中度（B对）。轻度（A错）发作时的表现：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音。重度（C错）发作时的表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120次/分，奇脉。危重（D错）发作时的表现：病人不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉搏变慢或不规则。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:提示支气管哮喘患者病情危重的是A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸腹矛盾运动E.烦躁不安答案：D标准解析支气管哮喘患者表现为呼气性呼吸困难，危重的支气管哮喘患者用力呼气易导致呼吸肌疲劳，从而出现胸腹矛盾运动（D对）（吸气时，腹壁内陷，与正常相反）。呼气相延长（A错）为支气管哮喘患者发作时的典型临床表现，但并不提示病情危重。支气管哮喘发作时由于过度通气表现为呼吸性碱中毒，但病情危重时就会出现呼吸性酸中毒（C错）。支气管哮喘发作可有奇脉，奇脉表现为吸气时左心搏出量减少，收缩压比呼气时降低，因此脉压减小（B错）。按照哮喘急性发期的分度，轻、中、重度患者常有烦躁不安，但危重患者不能讲话，嗜睡或意识模糊（E错）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男，32岁。支气管哮喘，20年。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃，P94/分，面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。1问:该患者此时最可能出现的动脉血气变化A.PaO₂降低、PaCO₂降低、PH升高B.PaO₂降低、PaCO₂升高、PH降低C.PaO₂降低、PaCO₂升高、PH升高D.PaO₂降低、PaCO₂升高、PH正常E.PaO₂降低、PaCO₂正常、PH降低答案：B解析:男，32岁。支气管哮喘，20年（哮喘病史）。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃，P94/分，面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。根据病史、临床表现、体征，最可能的诊断为重症哮喘。该患者病情危重，此时最可能出现的动脉血气变化为PaO₂降低、PaCO₂升高、PH降低（B对）。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是A.心率加快（110次／分）B.房性早搏（2次／分）C.血压升高（148／90mmHg）D.奇脉E.房室传导阻滞答案：A标准解析中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是：中度哮喘发作会出现心率加快（A对）但心率低于120次/分。奇脉（D错）中度、重度哮喘均可发生。房性早搏（2次／分）（B错）、血压升高（148／90mmHg）（C错）、房室传导阻滞（E错）与哮喘的严重程度无关。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，20岁，既往有支气管哮喘史。突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP：16／10．67kPa（120／80mmHg）、心率130次／分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择A.大剂量青霉素静脉滴注B.吗啡皮下注射C.静推呋塞米D.静点甲基泼尼松龙E.静推毛花甙丙答案：D标准解析患者20岁（哮喘的高发年龄段），既往支气管哮喘病史，突发的呼吸困难，烦躁不安，大汗（符合哮喘的症状特点），静滴氨茶碱不能缓解，BP：16／10．67kPa（120／80mmHg）（正常值90-139／60-89mmHg）、心率130次/分（正常值60-100/分），可知患者目前为支气管哮喘急性发作期重度，尽早静脉给予激素，静点甲基泼尼松龙（D对）。吗啡为阿片类镇痛药（B错）、呋塞米为利尿剂（C错）、青霉素为抗生素（A错）、毛花苷丙为强心药（E错）这四类药物对缓解重度哮喘无帮助。内科学第二篇第四章支气管哮喘1:男性，26岁。哮喘重度发作前来就诊。体检：见患者张口、端坐呼吸、大汗