儿科护理（第3版）课件汇 第2-17章 儿童生长发育-儿科常用护理技术

第二章儿童生长发育225儿科护理目录第一节

生长发育规律及其影响因素一、生长发育的规律二、影响生长发育的因素第二节

儿童体格生长发育与评价一、体格生长发育二、与体格生长有关的其他系统的发育三、体格生长的评价第三节

儿童神经心理发育与评价一、神经心理发育二、神经心理发育的评价

第一节生长发育规律及影响因素

一、生长发育的规律（一）连续性及阶段性一、生长发育的规律（二）不平衡性一、生长发育的规律（三）顺序性1．由上到下2．由近到远3．由粗到细4．由简单到复杂5．由低级到高级一、生长发育的规律（四）个体差异性二、影响生长发育的因素（一）遗传因素（二）环境因素1．营养2．疾病与药物3．孕母情况4．生活环境第二节儿童体格生长发育与评价

（二）出生至青春前期体格生长规律（一）体格生长常用指标体重身高头围胸围上臂围二、与体格生长有关的其他系统的发育（一）骨骼的发育颅骨发育颅骨缝：3～4个月闭合后囟：最迟出生后6～8周闭合前囟：出生时1.5～2cm；1岁～1.5岁闭合前囟测量意义：囟早闭：头小畸形，伴有智力障碍迟闭或过大：佝偻病、脑积水、甲减饱满：颅内压增高前囟凹陷：脱水或极度消瘦（一）骨骼的发育脊柱发育3个生理弯曲的形成3个月：颈椎前凸6个月：胸椎后凸1岁：腰椎前凸6-7岁：韧带固定（一）骨骼的发育长骨发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化1～9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1腕部骨化中心出全：10个二、与体格生长有关的其他系统的发育（二）牙齿的发育乳牙（共20个）4-10个月出牙，2.5岁出齐2岁以内数目约为月龄减4-6恒牙（共32个）6岁：开始出恒牙12岁：第二磨牙18岁以后：智齿（第三磨牙）二、与体格生长有关的其他系统的发育（三）生殖系统的发育下丘脑-垂体-性腺轴控制，青春期开始发育青春期：前期---性发育分期Ⅰ～Ⅱ中期---生长第二高峰，第二性征全部出现后期---性发育分期Ⅲ～Ⅳ（生殖系统发育完成、成熟，体格生长停止）二、与体格生长有关的其他系统的发育（三）生殖系统的发育三、体格生长的评价（一）体格生长评价常用方法1．体格指标分析方法（1）均值离差法（2）中位数、百分位数法（3）指数法（一）体格生长评价常用方法2．测量值的表示（1）表格（2）生长曲线图（二）体格生长评价的内容1．发育水平2．生长速度3．匀称程度第三节儿童神经心理发育与评价

（一）神经心理发育1.神经系统的发育（一）神经心理发育2.感知觉的发育（一）神经心理发育2.感知觉的发育（一）神经心理发育3.运动的发育（一）神经心理发育3.运动的发育（一）神经心理发育4.语言的发育5.心理活动的发展THANKYOU！第四章儿童营养与喂养225儿科护理本章学习目标1.简要说出小儿对于能量及营养素的需要。2.归纳出母乳喂养的优点。3.说出人工喂养常用食品及配置。4.归纳出辅食添加的原则及顺序。5.学会对母乳喂养进行健康宣教和指导。6.学会对家长进行婴幼儿膳食指导。7.对婴儿关爱、护理中表现出爱伤意识及良好的人际沟通能力。第一节能量与营养素的需要一、能量的需要营养需求量大消化功能不成熟一、能量的需要124550%基础代谢7%食物特殊动力作用25%生长发育10%排泄能量需要活动15%3一、能量的需要根据年龄、体重和生长发育速度估算，按每日每千克体重计算。1岁以内418.4kJ/kg·d每3岁减去41.8kJ15岁251kJ/kg·d二、营养素的需要protein01.蛋白质Lipid02.脂类Carbohydrate03.碳水化合物Mineral05.矿物质Water06.水Dietaryfiber07.膳食纤维Vitamin04.维生素二、营养素的需要15%35%50%蛋白质脂肪碳水化合物三大产能营养素所供能量：产能营养素——蛋白质作用：需要量：含量丰富的食物：肉、蛋、奶、鱼、豆缺乏可导致营养不良构成人体和供能10~15%0~1岁2.0~3.5g/kg产能营养素——脂肪必需脂肪短：需要量：婴儿4~6g/kg含量丰富的食物：乳类、肥肉、蛋黄缺乏可引起营养不良亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸产能营养素——碳水化合物作用：需要量：婴儿12g/kg含量丰富的食物:乳类、谷类、水果缺乏可引起营养不良供能50%~65%非产能营养素维生素脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B族、C矿物质常量元素：钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫微量元素：铁、铜、锌、碘、硒膳食纤维营养素的需要——水小儿每天需水量：婴儿150ml/kg，每增加3岁，减少25ml/kg。第二节婴儿喂养一、母乳喂养——母乳的成分母乳成分成熟乳：14天~9个月，量多过渡乳：5~14天，脂肪多初乳：5天内，量少质稠，蛋白质多，免疫球蛋白丰富1.泌乳

哺乳母亲乳头受到婴儿吸吮的刺激，刺激经神经反射传到垂体前叶，促使催乳素的分泌，催乳素引起并维持成熟乳腺泌乳。催乳素的血液浓度随新生儿吸吮频率和强度的增高而增高，即婴儿有效吸吮次数越多，排出乳汁越多，乳房产生乳汁就越多。现常用的哺乳辅助工具吸奶器的原理也是如此。2.排乳

婴儿吸吮母乳乳头及乳晕产生刺激，刺激由神经反射传到垂体后叶，促使催产素的释放，催产素经血液循环到达乳房组织，使乳腺周围肌上皮细胞收缩，促进乳汁排出。一、母乳喂养——母乳分泌的机制1.泌乳

婴儿吸吮→刺激垂体前叶→分泌催乳素→引起并维持泌乳。有效吸吮次数越多，乳房产生乳汁就越多。2.排乳

婴儿吸吮→垂体后叶→释放催产素→乳腺周围肌上皮细胞收缩→促进乳汁排出。一、母乳喂养——母乳喂养的优点1.营养丰富0.23.3乳球蛋白人乳牛乳0.32.7酪蛋白0.70.4白蛋白1.23.3蛋白质总量（g/100g）0.2易于消化和吸收0.2一、母乳喂养——母乳喂养的优点1.营养丰富不饱和脂肪酸亚油酸亚麻酸磷脂胆固醇DHA51%一、母乳喂养——母乳喂养的优点1.营养丰富7g4.8g牛乳乳糖总量g/100g（甲型乳糖为主）人乳乳糖总量g/100g（乙型乳糖为主）一、母乳喂养——母乳喂养的优点1.营养丰富维生素D促进钙34mg/100g人乳钙：磷=2:1吸收铁一、母乳喂养——母乳喂养的优点2.增强免疫力免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）乳铁蛋白免疫细胞乙型乳糖一、母乳喂养——母乳喂养的优点2.增强免疫力非母乳喂养与母乳喂养婴儿相比，感染性疾病发病率更高。肺炎15倍11倍5倍腹泻住院一、母乳喂养——母乳喂养的优点3.哺喂简便37℃1无菌、安全方便经济减轻家庭和社会负担经济2不消耗金属、纸张、塑料和运输环保3一、母乳喂养——母乳喂养的优点4.增进母婴感情5.有益母亲0.44kg减轻体重-25%降低乳腺癌患病率-11-25%降低卵巢癌和子宫癌患病率10-12次防止产后出血二、母乳喂养——母乳喂养的护理指导技术层面哺乳时间哺乳姿势注意事项护理宣传母乳喂养优点心理层面增加母乳喂养信心获得母乳喂养支持二、母乳喂养——母乳喂养的护理护理宣传母乳喂养优点心理层面增加母乳喂养信心获得母乳喂养支持书籍讲座网络二、母乳喂养——母乳喂养的护理Society01.社会Family02.家庭Mother03.母亲更多支持和鼓励二、母乳喂养——母乳喂养的护理1.尽早开奶，按需哺乳“三早”早接触早吸吮早开奶二、母乳喂养——母乳喂养的护理2.哺乳方法指导常用哺乳姿势：摇篮式交叉摇篮式侧躺式橄榄球式二、母乳喂养——母乳喂养的护理2.哺乳方法指导含乳：轻触婴儿鼻头或上唇使其张大嘴巴，母乳用一手四指在下，拇指在上托起乳房，将乳头及大部分乳晕送入婴儿口腔。二、母乳喂养——母乳喂养的护理2.哺乳方法指导促进乳汁分泌增加吸吮交替哺乳优质蛋白多饮汤水睡眠充足心情愉快二、母乳喂养——母乳喂养的护理2.哺乳方法指导母乳量的估计母乳量足够的表现小便尿湿6-8个尿片大便1次以上体重前三个月增长150-200g/周二、母乳喂养——母乳喂养的护理防治乳头皲裂3.常见问题处理HIV、活动性肺结核、糖尿病、严重心脏病、严重精神病不宜哺乳较轻的乳腺炎可继续哺乳二、母乳喂养——母乳喂养的护理4.断乳逐渐减少次数和量WHO建议母乳喂养至2岁二、其它喂养1.部分母乳喂养补授法代授法二、其它喂养2.人工喂养鲜牛乳全脂乳粉配方乳粉酸乳羊乳用牛乳、羊乳或其他代乳品完全替代母乳哺喂婴儿的方法。二、其它喂养2.人工喂养合理调配半坐位哺喂竖抱拍嗝三、婴儿食物转换1.辅食添加的目的补充母乳或牛乳中营养素质和量的不足为适应混合食物做准备促进神经系统发育三、婴儿食物转换2.辅食添加的原则由一种到多种由少到多由稀到稠由细到粗三、婴儿食物转换3.辅食添加的注意事项①辅食添加的顺序没有绝对的顺序，只要不过敏，都可以逐渐尝试，应及时添加含铁丰富的食物。三、婴儿食物转换3.辅食添加的注意事项②不宜添加的食物一岁之前：不宜加盐，糖、味精、腌腊食品应少食；不应食用蜂蜜，有肉毒杆菌中毒的风险。三、婴儿食物转换3.辅食添加的注意事项③锻炼自主进食手指食物不强迫喂食坐餐椅三、婴儿食物转换4.辅食举例第三节幼儿营养与膳食安排一、营养需求与膳食特点营养物质需求仍较多培养幼儿独立进食进食技能训练一日之内有食欲波动二、膳食安排蛋白质、脂肪、碳水化合物产能之比约为10%～15%:30%～35%:50%～60%蛋白质40g/天，优质蛋白占1/23次正餐，2~3次点心或奶THANKYOU！第五章营养障碍性疾病患儿护理225儿科护理第一节蛋白质-能量营养障碍

【情景案例】

杨某，女，3岁。主诉：体重不增2个多月。体重11kg,身高91cm,烦躁不安，皮肤干燥苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。某日该患儿清晨起床后，突然出现面色苍白、出汗、脉搏细弱、肢体冰凉、意识模糊。诊断：营养不良。【任务】1.患儿为哪度营养不良？2.患儿出现上述的原因？3.此时应立即采取哪些急救措施？

定义

是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的营养缺乏症，临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱，主要见于3岁以下婴幼儿。

一、蛋白质-能量营养不良

一、蛋白质-能量营养不良

（一）病因1.摄入不足：我国喂养不当是导致儿童营养不良的

重要原因。2.消化吸收不良3.需要量增加4.消耗量增多【病因及发病机理】一、蛋白质-能量营养不良

（二）病理生理

1.新陈代谢异常蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透↓→水肿脂肪消耗→血胆固醇↓→肝细胞营养不良能量不足→糖原消耗→低血糖水盐代谢紊乱血钙↓、血钠↓、血钾↓、血镁↓体温调节能力下降【病因及发病机理】一、蛋白质-能量营养不良

（二）病理生理2.各系统功能异常【病因及发病机理】抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓

一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（一）健康史评估患儿喂养史，详细询问婴儿喂养食物、喂养方式及饮食习惯和生长发育情况；有无消化系统解剖或功能上的异常以及其他患病史；是否早产、双胎等。一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（二）身体状况1.临床表现先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失（消失顺序：腹部，躯干，臀部，四肢，面颊）皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩精神萎靡，反应差

食欲低下，腹泻、便秘交替重要脏器功能损害，如心功能异常等

一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（二）身体状况1.临床表现

消瘦型

临床分型水肿型

消瘦-水肿型

轻度营养不良临床分度中度营养不良重度营养不良一、蛋白质-能量营养不良

营养不良的临床分度标准轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.4～0.8cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（二）身体状况2.并发症（1）各种感染：如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、鹅口疮等。（2）营养性贫血：以缺铁性贫血最常见。（3）多种维生素缺乏：以维生素A缺乏最常见。（4）自发性低血糖：表现为突然出现面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等。一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（三）心理社会状况

评估父母的育儿知识水平以及对疾病的认识程度；评估患儿的心理个性发育情况，家庭经济状况及父母角色是否称职。一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（四）辅助检查

血清白蛋白浓度降低是其特征性改变；胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标。一、蛋白质-能量营养不良

【护理评估】（五）治疗原则

早期发现及治疗，综合性治疗措施调整饮食，补充营养物质消除病因，改进喂养方法积极治疗原发病控制继发感染促进消化改善食欲一、蛋白质-能量营养不良

【常见护理诊断/问题】1.营养失调

低于机体需要量

与能量和（或）蛋白质长期摄入不足有关。2.有感染的危险

与机体免疫力低下有关。3.生长发育迟缓

与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关。4.潜在并发症缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。5.知识缺乏

患儿家长缺乏营养知识及育儿经验。一、蛋白质-能量营养不良

【护理目标】1.遵循饮食调整原则，增强营养素的摄入，使患儿体重逐渐增加。2.患儿没有感染发生。3.患儿的身高、体重等体格发育指标能达到同年龄、同性别正常小儿水平。4.患儿没有并发症的发生。5.患儿家长了解引起营养不良的原因，能正确选择合适的婴幼儿食品，合理喂养小儿。一、蛋白质-能量营养不良

【护理措施】

1．调整饮食，增加营养2．促进消化、改善食欲3．预防感染做好保护性隔离4．病情观察

5．健康指导向患儿家长介绍相关疾病知识

一、蛋白质-能量营养不良

【护理评价】

评价患儿进食量是否增加，何时能够能耐受正常饮食；体重是否增加，何时回复正常；家长是否了解合理喂养、防治营养不良的相关知识，能否选择正确的婴幼儿食品。二、单纯型肥胖

单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。定义（一）病因1.能量摄人过多2.活动量过少3.遗传因素以及心理异常等因素亦可导致儿童过食4.其他：进食过快，或饱食中枢与饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤【病因及发病机理】二、单纯型肥胖（二）肥胖分度

当体重超过同性别、同身高儿童正常标准的10%～19%者为超重，超过20%者即可诊断为肥胖症。20%～29%者为轻度肥胖；30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。【病因及发病机理】二、单纯型肥胖（一）健康史

详细询问患儿饮食习惯、饮食量、每日运动量和运动时间；了解患儿有无引起肥胖的内分泌疾病和遗传因素；了解患儿有无精神创伤以及心理障碍等因素。【护理评估】二、单纯型肥胖（二）身体状况1.食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物2.不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感3.重度肥胖者出现“肥胖-换气不良综合征”4.皮下脂肪增多，分布均匀，严重者皮肤出现白纹或紫纹5.少数患儿膝外翻和扁平足【护理评估】二、单纯型肥胖（三）心理社会状况

了解患儿家长对肥胖病因及其危害的认知程度；患儿是否因体态肥胖，怕人讥笑而不愿与其他儿童交往，是否出现自卑、胆怯、孤独等心里障碍。

【护理评估】二、单纯型肥胖（四）辅助检查

血清甘油三脂、胆固醇及β脂蛋白可增高，血胰岛素水平增高，肝脏B超检查常有脂肪肝。

【护理评估】二、单纯型肥胖（五）治疗要点

饮食疗法和运动疗法是最主要的措施，不宜采用药物治疗和手术治疗。

【护理评估】二、单纯型肥胖

1.营养失调高于机体需要量与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关。2.自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变有关。3.社交障碍与肥胖造成心理障碍有关。4.知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养知识。

【常见护理诊断/问题】二、单纯型肥胖

1.体重逐步减轻，无不良并发症。2.患儿无自卑、胆怯等心理问题。3.患儿及家长掌握平衡膳食、科学锻炼的方法。

【护理目标】二、单纯型肥胖

1．饮食管理

患儿每日摄入的能量要低于机体消耗的总能量，但需满足儿童的基本营养及生长发育需要。2．增加运动

选择既有效又容易坚持的运动项目，如晨间跑步、散步、踢球、做体操等，每天坚持至少运动30分钟。3．心理护理

引导患儿正确认识自身形体改变，消除因肥胖带来的自卑心理4．健康指导

向患儿家长讲述科学喂养的知识，培养儿童良好的饮食习惯；强调坚持饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖的关键。

【护理措施】二、单纯型肥胖

1.体重逐步减轻，未不良并发症。2.患儿消除了自卑、胆怯等心理问题。3.患儿及家长掌握了平衡膳食、科学锻炼的方法。

【护理评价】二、单纯型肥胖第二节营养性维生素D缺乏

【情景案例】

男婴，1.5岁，经了解该患儿婴儿期常有多汗、夜间哭闹，冬季出生，人乳喂养，未添加辅食，很少晒太阳。查体：发育正常，营养良好，前囟1cm×1cm，鸡胸，O型腿，心、肺、腹无异常。血碱性磷酸酶增高。医生诊断：佝偻病激期。【任务】

1.该患儿患病的原因？2.诊断为佝偻病极期的依据？3.应该如何为该患儿进行护理？

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病，是我国儿科重点防治的四病之一。一、维生素D缺乏性佝偻病定义【病因及发病机理】一、维生素D缺乏性佝偻病母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周（一）维生素D的来源【病因及发病机理】一、维生素D缺乏性佝偻病（二）维生素D的转化

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血钙+PTH【病因及发病机理】一、维生素D缺乏性佝偻病（三）维生素D的功能

转化：→肝（25-羟化酶）→肾（1-羟化酶）→1,25-（OH）2D3→才具有生物活性（抗佝偻病作用）1、促进肠对钙、磷的吸收；2、促进肾对钙、磷的重吸收；3、促进破骨细胞活动；4、促进成骨细胞活动。【病因及发病机理】一、维生素D缺乏性佝偻病

（四）病因

1.围生期维生素D不足2.日光照射不足是主要发病因素3.生长速度过快4.摄入不足5.疾病及药物影响

钙、磷乘积降低维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙↓甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低骨样组织钙化受阻佝偻病尿磷排出增加血磷降低PTH分泌不足血钙↓↓

手足搐搦症【病因及发病机理】一、维生素D缺乏性佝偻病（五）病发病机制【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

详细询问孕母妊娠后期有无严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等病史；患儿是否早产或双胎；了解患儿喂养史、户外活动情况以及既往病史和用药史。（一）健康史【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况神经精神症状出现较早。继而出现骨骼的改变，肌肉松驰，生长发育停滞，免疫力低下等。

分期活动早期（初期）活动期（激期）恢复期后遗症期【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况1.初期：（生后3个月左右发病）1）以神经、精神症状为主：易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况1.初期：（生后3个月左右发病）2）血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶↑，钙磷乘积稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。3）骨骼X线：无明显变化或骨钙化线模糊，骨质轻度稀疏。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况2.激期：骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。1）骨骼改变：（自上而下）①头部：颅骨软化（3~6个月）；方颅（7~8个月）；出牙延迟或顺序颠倒；囟门晚闭或前囟过大。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况2.激期：骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。1）骨骼改变：（自上而下）（2）胸部：1岁左右出现肋骨串珠：7~10肋肋膈沟（郝氏沟）鸡胸、漏斗胸鸡胸漏斗胸肋膈沟肋骨串珠一、维生素D缺乏性佝偻病【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况2.激期：骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。1）骨骼改变：（自上而下）（3）四肢脊柱：“手镯”“足镯”征（6个月以上）；下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）；脊柱畸形、扁平骨盆。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况2.激期：（2）运动功能发育迟缓:全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱，坐、立、行等运动功能发育较晚，腹肌张力低下致腹部膨隆去蛙腹。（3）神经、精神发育迟缓:重症患儿神经系统发育迟缓，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育落后。因免疫功能低下，易伴发感染。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（二）身体状况3.恢复期：患儿经过治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4.后遗症期：多见于2岁以后儿童。临床症状消失，严重佝偻病可遗留不同程度的骨骼畸形。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（三）心理社会状况

评估患儿的生活环境状况；评估患儿家长对佝偻病的病因、预防、预后的认识程度及对患儿骨骼改变的心里反应等。【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（四）辅助检查1.血生化检查：血清25-(OH)D3在早期即明显降低，是最可靠的诊断标准。

2.骨骼X线检查

初期长骨骨骺端钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。

【护理评估】一、维生素D缺乏性佝偻病

（五）治疗要点

治疗目的是控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D时，不主张采用大剂量治疗，治疗原则以口服为主，剂量为每日50～100ug(2000～4000IU)，持续应用一个月后改预防量400IU/d；重症佝偻病有并发症或无法口服者，一次肌内注射维生素D20～30万IU，2～3个月后口服预防量。严重骨骼畸形者可考虑外科手术矫治。

【常见护理诊断/问题】一、维生素D缺乏性佝偻病

1.营养失调

低于机体需要量

与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。

2.有感染的危险

与免疫功能低下有关。

3.潜在并发症

药物的不良反应，骨骼畸形。

4.知识缺乏

患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识。

【护理目标】一、维生素D缺乏性佝偻病

1.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增加。

2.患儿无感染发生或发生感染后能得到及时处理。

3.患儿无并发症发生。

4.家长能够陈述疾病的相关知识和护理要点。

1、增加户外活动2、补充维生素D

（1）增加富含维生素D及矿物质的食物（2）按医嘱给维生素D3、预防骨骼畸形和骨折4、预防感染5、健康教育【护理措施】一、维生素D缺乏性佝偻病

【护理评价】一、维生素D缺乏性佝偻病

1.患儿经过治疗、护理后，佝偻病症状是否减轻或缓解。

2.患儿是否发生感染，发生后是否得到及时救治。

3.患儿是否发生感染。

4.患儿家长能否说出佝偻病的预防和护理知识。

维生素

维生素D缺乏性手足抽搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。主要由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足抽搦或喉痉挛等症状，多见于6个月以内婴儿。二、维生素D缺乏性手足搐搦症定义【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

了解患儿喂养史、户外活动情况，患儿疾病史和用药史，有无维生素D缺乏性佝偻病及接受维生素D治疗情况等。（一）健康史【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

1.典型症状：血清钙多低于1.75mmol/L。（1）惊厥：是最常见的表现。（2）手足抽搐：可见于较大婴幼儿。（3）喉痉挛:为最严重表现，多见于婴儿。（二）身体状况【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症（二）身体状况

2.体征

面神经征腓反射陶瑟征

面神经征阳性陶瑟征阳性【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

评估患儿家长对本病的病因、治疗、预防和急救措施的认知程度；患儿及家长有无恐惧、焦虑等心里反应。（三）心理社会状况【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

血清总钙＜1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)。（四）辅助检查【护理评估】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

1.急救处理：立即吸氧，控制惊厥与喉痉挛，地西泮每次0.1～0.3mg/kg，静脉缓慢注射；或10％水合氯醛，每次40～50mg/kg，保留灌肠；喉痉挛的患儿将舌尖拉出，进行人工呼吸，必要时行气管插管。

2.钙剂治疗：常用10％葡萄糖酸钙5～10ml，以5％～10％葡萄糖液稀释1～3倍后静脉滴注或缓慢推注(10分钟以上)。3.维生素D治疗（五）治疗要点二、维生素D缺乏性手足搐搦症1.有窒息的危险

2.营养失调3.有受伤的危险4.知识缺乏【常见护理诊断/问题】二、维生素D缺乏性手足搐搦症

1.控制惊厥和喉痉挛的护理2.遵医嘱立即使用镇静剂和钙剂3.定期户外活动和补充维生素D4.心理护理5.健康指导【护理措施】THANKYOU！第七章新生儿及患病新生儿的护理225儿科护理目录第一节新生儿分类第二节正常足月儿和早产的特点及护理第三节患病新生儿的护理

第一节新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄满28周未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿根据出生体重分类1.正常出生体重儿

:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。足月小样儿：胎龄足月而体重＜2500g者；

极低出生体重儿：出生体重不足1500g者；超低出生体重儿：出生体重不足1000g者。3.巨大儿

:出生体重超过4000g。巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿目录第二节正常足月儿和早产的特点及护理正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚一、正常足月儿和早产的外观特点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇正常足月儿和早产的外观特点足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳壳耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳软骨发育不良耳舟不清早产儿足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹二、正常足月儿和早产的生理特点足月儿早产儿呼吸系统腹式呼吸，浅快，40-45次/分左右。易出现呼吸暂停及呼吸窘迫综合征。循环系统心率快，平均120~140次/分，节律不规则。血压低平均为70/50毫米更不规则，波动大.消化系统易出现呕吐、溢乳。生后12小时开始排出胎粪。吸吮力弱，易出现呛奶，以及喂养困难。血液系统血液中红白细胞数和血红蛋白量较高，缺氧时往往紫绀不明显。更不明显泌尿系统一般生后24小时内排尿，易出现水肿或脱水症状。更易出现足月儿早产儿神经系统大脑皮层兴奋性低。脊髓较长，末端在3、4腰椎下缘，出生时已具有暂时性原始反射；早产儿原始反射减弱。体温体温调节中枢发育不完善。易散热。出现“脱水热”。早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。免疫免疫功能差，易受感染；IgG、IgM、IgA。更差，更易受感染。生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”

新生儿粟粒疹三、新生儿特殊生理状态1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态

2.生理性黄疸特点：1.一般情况良好；2.足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周；3.每日血清胆红素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小时＜8.5umol/dl(0.5mg/dl).新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经马牙4.马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态护理诊断及合作性问题1.有窒息的危险

2.有体温失调的危险

3.有感染的危险四、正常新生儿护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养护理诊断及合作性问题1.体温过低2.营养失调:低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险五、早产儿的护理1.维持体温正常室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天内10天以后4周以后2000—

初生2天内2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天内2天以后早产儿的护理2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿的护理3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿的护理4.预防感染

因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理5.密切观察病情

早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理6.健康指导

示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理目录第三节患病新生儿的护理

一、新生儿窒息

是指新生儿由于各种原因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。病因1.孕母的因素：①严重贫血、心脏病、高血压；②胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化；③吸烟、吸毒；④孕母年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠。2.分娩因素：①头盆不称或胎位不正；②手术产如产钳助产、胎头吸引不顺利；③产程中镇痛剂、麻醉剂或催产素使用不当。3.胎儿因素：①早产儿呼吸中枢发育不成熟；②宫内感染可抑制呼吸中枢；③羊水或胎粪吸入；④呼吸道梗阻畸形。4.脐带因素：绕颈、脱垂、打结。

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响新生儿窒息重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟评分可区别窒息程度生后5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

窒息分度治疗原则A：气道通畅（根本）B：人工呼吸（关键）C：心脏按压，人工循环D：复苏药物的使用E：评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤—A（畅通气道）保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后15-20秒内完成摆好体位

新生儿娩出后立即置于远红外线或其他预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;

保暖摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰位,咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引时间不超过10s

用温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。擦

干刺激刺激新生儿呼吸的可行方法

B（建立呼吸）：①触觉剌激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率>100次/分,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。②如无规律呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率40-60次/分，吸呼比为1：2，压力2~3KPa，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm气管插管正压通气心率<100bpm减少并停止正压人工呼吸

无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分或心率在60-80次/分不再增加胸外心脏按压拇指或手指的放置C（恢复循环）

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为100-120次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径1/3。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法D(药物治疗)：①肾上腺素：经胸外心脏按压60s后，不能恢复循环时，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次。②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。E(评价）：复苏过程中每30秒评价新生儿情况，以确定下一步采取的抢救方法。二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

概念缺氧：围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭

病因

病理生理脑血流改变压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变神经病理学改变

临床表现轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显。可留有后遗症

重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症

治疗要点支持疗法供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液控制惊厥：首选苯巴比妥钠治疗脑水肿亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿

常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关

护理措施给氧、监护亚低温治疗护理

降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～60min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间>5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量早期康复护理新生儿颅内出血三

新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。新生儿颅内出血三缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压新生儿颅内出血三

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产

不同出血部位的特点

1）脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿，24～72小时出现症状2）蛛网膜下腔出血：24小时出现症状，惊厥为主3）硬脑膜下出血：产伤所致，足月儿多见。24小时出现惊厥、偏瘫、斜视等【护理评估】(一)健康史

评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。

【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。

【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症：颅内压增高2.低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制有关3．营养失调：低于机体需要量【护理措施】１．协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情【护理措施】２．补充营养根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。【护理措施】３．健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。返回新生儿黄疸四

新生儿黄疸是由于新生儿时期血中胆红素浓度过高（＞85.5μmmol/L）引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸四生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸病因生理性黄疸的原因1、胆红素生成增多。2、肝细胞摄取胆红素能力不足（肝内受体蛋白Y、Z含量低）。3、肝细胞内尿苷二磷葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低，形成结胆能力低下。4、排泄结合胆红素能力差，致胆汁瘀积。5、肠肝循环增加。病理性黄疸的病因

1.新生儿溶血病：2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸8.其他：低血糖、缺氧、酸中毒、头颅血肿、胎粪延迟排泄等。【护理评估】

评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高1.区别生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病因新生儿胆红素代谢的特点疾病或某些诱因出现时间生后2~3天早,生后24小时内持续时间足月儿＜2W，早产儿＜4W。久,足月儿＞2W，早产儿＞4W。黄疸程度程度轻,进展慢〔胆红素每日上升＜5mg/dL）一般情况良好程度重,进展快〔胆红素每日上升＞5mg/dL）

,退而复现血清胆红素足＜221umol/L,早＜257umol/L足＞（13mg/dL）早＞（15mg/dL）胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。特点①

生后2~7天出现，早产儿多见；②警告期：先表现为抑制症状：吸吮力弱，嗜睡、肌张力减退（12-24小时）③痉挛期：表现为兴奋症状：12~24小时后很快出现肌张力增高、前囟隆起、惊厥等。恢复期：2周；后遗症期：生后2个月(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2～3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1～3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况

因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L

早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏【护理措施】（一）预防胆红素脑病

1．加强保暖

2．喂养调整

3．蓝光照射

4．按医嘱用药

5．配合换血治疗

6．密切观察病情【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回新生儿败血症五

新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病因产前感染产时感染产后感染羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水

胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等

脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严2.感染途径(一)健康史

评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】(二)身体状况①一般表现:一般情况差②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现【护理评估】(三)心理-社会状况

由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】(四)辅助检查血常规病原学检查【护理评估】(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗【护理评估】

1．体温调节无效２．皮肤完整性受损３．营养失调:低于机体需要量４．潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】【护理措施】1．维持体温正常

体温过高时：调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温，并记录【护理措施】体温低时：预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床【护理措施】２．清除局部感染灶

及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。【护理措施】３．保证营养供给

有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎

积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。【护理措施】

(5)健康指导

向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回新生儿寒冷损伤综合征六

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。寒冷早产缺氧感染病因体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少

产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制(一)健康史

评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况

发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。

1.低体温体温常低于30℃

2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

3.多器官功能损害【护理评估】(三)心理-社会状况

家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。【护理评估】(四)辅助检查根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。【护理评估】

(五)治疗要点复温供给能量和液体合理用药【护理诊断及合作性问题】1．体温过低２．营养失调:低于机体需要量３．有感染的危险４．潜在并发症:多器官功能损害【护理目标】

患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。【护理措施】1．复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。（1）自产热复温（2）外加热方式复温（3）其它方式复温【护理措施】２．合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。【护理措施】３．预防感染

①实行保护性隔离。②做好病室、暖箱内的清洁消毒。③加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。④严格遵守无菌操作，避免医源性感染。【护理措施】(4)预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。【护理措施】(5)健康指导介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。返回THANKYOU！

第八章消化系统疾病患儿的护理225儿科护理特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约8-10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎

小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌※单纯母乳喂养:双歧杆菌为主。部分母乳喂养和人工喂养：大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌和肠球菌比例几乎相等。易发生菌群失调，引起消化功能紊乱正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2-4次，不臭，呈酸性反应。

母乳儿粪便

呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1-2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎鹅口疮疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状黏膜有疱疹、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热38～40℃局部疼痛、拒乳哭闹治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散、2.5%-5%金霉素鱼肝油，2%利多卡因，疱疹净选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎护理诊断口腔粘膜改变：与护理不当，口腔黏膜受损和感染有关；疼痛：与口腔黏膜炎症有关；体温过高：与感染有关；营养失调：低于机体需要量，与疼痛拒食有关。促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1饮食护理控制感染2降低体温健康指导勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后1小时左右涂药时间：清洁口腔后

正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药控制感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离有细菌感染或继发细菌感染使用抗生素降低体温

应卧床休息，检测体温，>38.5℃，时采取冰敷，温水擦浴等物理降温方法或给予药物降温。饮食护理高热量、高蛋白、含丰富