医院双向转协议书

医院双向转协议书甲方（转出医院）：名称：[转出医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（转入医院）：名称：[转入医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]鉴于患者的医疗需求以及甲乙双方在医疗服务领域的专业优势，为了保障患者能够得到连续、有效的医疗服务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就患者在甲乙双方之间的双向转诊事宜达成如下协议：一、转诊患者基本信息患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号：[身份证号码]家庭住址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]二、转诊原因及病情概述患者因[简要说明转诊原因，如疾病诊断、病情变化等]，目前病情处于[病情阶段，如稳定期、急性期等]，在甲方医院经过前期治疗后，需要进一步的[具体医疗服务，如专科治疗、康复治疗等]，故申请转诊至乙方医院。三、转诊服务内容（一）甲方职责1.病情评估与告知甲方负责对患者的病情进行全面、准确的评估，向患者及其家属详细说明患者的病情、治疗方案、转诊的必要性以及可能存在的风险等信息，并提供书面的病情介绍资料。2.病历资料整理与交接甲方应按照医疗规范，整理完善患者在甲方医院的病历资料，包括但不限于门诊病历、住院病历、检查检验报告、治疗记录等。将整理好的病历资料进行封存，并在转诊时与乙方进行交接，确保乙方能够全面了解患者的病史和治疗情况。3.护送与陪同根据患者的病情和实际需要，甲方安排具备相应资质和经验的医护人员护送患者前往乙方医院，并在护送过程中负责患者的医疗护理和安全保障。在患者到达乙方医院后，护送人员应向乙方医护人员详细介绍患者的病情及转诊过程中的情况。（二）乙方职责1.接收与评估乙方在接到甲方的转诊通知后，应及时安排专门的医护人员接收患者。对患者进行全面的再次评估，根据患者的病情制定个性化的后续治疗方案，并告知患者及其家属。2.医疗服务提供乙方按照既定的治疗方案，为患者提供优质、高效的医疗服务。在治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗措施，确保患者得到最佳的治疗效果。3.信息沟通与反馈乙方应定期与甲方进行沟通，向甲方反馈患者的治疗进展、病情变化等信息。在患者病情稳定或治疗结束后，及时将患者的康复情况告知甲方，并提供相关的病历资料和治疗总结。四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定接收转诊患者，并提供相应的医疗服务。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任，赔偿因此给甲方或患者造成的损失。2.义务严格遵守医疗卫生法律法规和医疗规范，确保转诊过程的合法性、规范性和安全性。如实向乙方提供患者的病情信息，不得隐瞒或虚报患者的病史、治疗情况等重要信息。按照约定的时间和方式将患者转诊至乙方医院，并做好相关的交接工作。协助乙方处理患者在转诊过程中出现的问题，配合乙方进行后续的治疗工作。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供患者完整、准确的病历资料和病情信息，以便进行准确的病情评估和治疗。在患者病情危急或出现特殊情况时，有权采取必要的紧急救治措施，并及时通知甲方。根据患者的治疗需要，合理安排医疗资源，确保患者得到及时有效的治疗。在甲方违反本协议约定时，有权要求甲方承担违约责任，赔偿因此给乙方或患者造成的损失。2.义务按照国家医疗卫生法律法规和医疗质量控制标准，为转诊患者提供优质、安全、有效的医疗服务。对甲方提供的病历资料和病情信息予以保密，不得泄露给无关第三方。及时向甲方反馈患者的治疗情况，积极配合甲方进行患者的后续跟踪和管理。在患者出院或病情稳定后，为患者提供必要的康复指导和建议，并协助甲方做好患者的康复工作。五、费用结算与支付（一）费用项目及标准1.甲方费用甲方在为患者提供前期治疗服务过程中所产生的费用，按照国家物价部门核定的收费标准执行，由患者或其家属直接向甲方支付。具体费用项目包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。2.乙方费用乙方在为患者提供后续治疗服务过程中所产生的费用，同样按照国家物价部门核定的收费标准执行，由患者或其家属直接向乙方支付。费用项目包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、康复费等。（二）结算方式1.患者在甲方医院的治疗费用，由甲方按照规定向患者或其家属开具收费票据，患者或其家属应在规定的时间内结清费用。2.患者转诊至乙方医院后，乙方应按照收费标准向患者或其家属收取费用，并开具相应的收费票据。3.关于医保报销等费用结算事宜，甲乙双方应按照国家医保政策和相关规定，协助患者办理医保报销手续，确保患者能够享受应有的医保待遇。医保报销后的费用差额，由患者或其家属按照本协议的约定支付给相应的医院。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议的约定对患者进行病情评估、整理病历资料或护送患者转诊，导致患者病情延误或出现其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于患者的医疗费用增加、康复时间延长、精神损害赔偿等。2.甲方隐瞒或虚报患者病情信息，给乙方的治疗工作造成困难或导致患者出现医疗事故的，甲方应承担全部赔偿责任，赔偿乙方因此遭受的经济损失以及患者或其家属要求的其他合理赔偿。3.甲方违反保密义务，泄露患者的病历资料或病情信息，给患者或乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，并采取措施消除不良影响。（二）乙方违约责任1.乙方未按照本协议的约定接收转诊患者或提供相应的医疗服务，导致患者病情延误或出现其他不良后果的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于患者的医疗费用增加、康复时间延长、精神损害赔偿等。2.乙方违反保密义务，泄露患者的病历资料或病情信息，给患者或甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，并采取措施消除不良影响。3.乙方未及时向甲方反馈患者的治疗情况，导致甲方无法对患者进行有效的后续跟踪和管理，乙方应承担相应的责任，并积极配合甲方做好相关工作。七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至患者在乙方医院的治疗结束或双方约定的转诊服务终止之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方