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文档简介

碰伤赔偿协议书甲方(碰伤方):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(赔偿方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方在[碰伤发生地点]因[碰伤具体情形,如被乙方驾驶的车辆碰撞等]导致身体受到碰伤,经双方友好协商,就乙方对甲方的碰伤赔偿事宜达成如下协议:一、碰伤情况及损失说明1.碰伤经过甲方于[碰伤具体日期]在[详细地点],被乙方[碰伤相关行为,如驾驶车辆时操作不当等]碰撞,致使身体多处受伤。2.受伤部位及诊断结果甲方受伤部位包括但不限于[列举受伤部位,如头部、手臂、腿部等],经[具体医院名称]诊断,诊断结果为[详细说明受伤情况及对应的医学诊断结论]。3.损失明细医疗费用:甲方因本次碰伤已产生的医疗费用共计人民币[X]元,该费用以医院出具的正式发票为准。后续因本次碰伤可能产生的复查、治疗等费用,根据实际发生情况另行计算。误工费:由于受伤,甲方无法正常工作,误工期间为[误工起始日期]至[误工结束日期],共计[误工天数]天。甲方月工资收入为人民币[X]元,因此误工费损失为人民币[X]元(计算公式:月工资收入÷30×误工天数)。护理费:在受伤期间,甲方需要专人护理,护理期限为[护理起始日期]至[护理结束日期],共计[护理天数]天。护理费标准按照当地护工市场价格,每天人民币[X]元计算,护理费总计人民币[X]元。营养费:根据医生建议,甲方需加强营养以促进身体恢复,营养费共计人民币[X]元。精神损害抚慰金:本次碰伤给甲方身体和精神带来了一定痛苦,经双方协商,乙方同意支付甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付碰伤赔偿款。有权要求乙方协助办理与碰伤赔偿相关的手续,如提供必要的证明材料等。2.义务如实向乙方陈述碰伤经过、受伤情况及各项损失明细,并提供相应的证据材料,如医院诊断证明、病历、医疗费用发票、误工证明等。积极配合乙方进行必要的核实工作,确保赔偿事宜的真实性和准确性。在接受乙方赔偿款后,向乙方出具收款凭证。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实、有效的碰伤相关证据材料,以核实赔偿的合理性。在按照本协议支付赔偿款后,有权要求甲方出具收款凭证。2.义务按照本协议约定的金额和支付方式,及时向甲方支付碰伤赔偿款。承担因本次碰伤给甲方造成的合理损失,包括但不限于上述医疗费用、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等。在协议履行过程中,如发现甲方提供的证据存在虚假或不实情况,有权要求甲方重新提供真实证据,并可根据实际情况调整赔偿金额或追究甲方的法律责任。三、赔偿款支付方式及时间1.支付方式乙方以[具体支付方式,如现金、银行转账等]方式向甲方支付碰伤赔偿款。2.支付时间本协议签订之日起[X]个工作日内,乙方支付赔偿款总额的[X]%,即人民币[X]元;在甲方提供全部医疗费用发票及其他相关损失证明材料后的[X]个工作日内,乙方支付剩余赔偿款,即人民币[X]元。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述碰伤情况或提供虚假证据材料,导致乙方支付的赔偿款超出合理范围,乙方有权要求甲方返还多支付的款项,并承担因此给乙方造成的一切损失,包括但不限于重新核实证据的费用、因甲方违约导致的其他经济损失等。2.若乙方违反本协议约定,未按时足额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的一切费用,如诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日

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