2025危急值心血管内科考试试题及答案

2025危急值心血管内科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊室后，首次医疗接触至导丝通过病变血管的目标时间（FMCtoWire）应控制在（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C2.下列哪项不是高钾血症典型心电图表现（）A.T波高尖呈帐篷样B.PR间期缩短C.QRS波群逐渐增宽D.正弦波答案：B3.65岁男性，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，心电图示V1V4导联ST段抬高0.4mV，血压85/50mmHg，心率110次/分。首选升压药物为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B4.急性主动脉夹层StanfordA型最致命的并发症是（）A.急性肾梗死B.心包填塞C.肠系膜上动脉缺血D.截瘫答案：B5.下列哪项实验室指标对诊断急性肺栓塞敏感性最高（）A.D二聚体B.肌钙蛋白IC.NTproBNPD.动脉血乳酸答案：A6.心房颤动患者CHA₂DS₂VASc评分为4分，推荐口服抗凝药物不包括（）A.华法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.达比加群答案：C7.急性右心衰患者颈静脉怒张的最主要机制是（）A.右室舒张末压升高导致体循环淤血B.三尖瓣反流C.肺动脉高压D.心包缩窄答案：A8.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证（）A.急性失代偿性心衰伴肺水肿B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.变异型心绞痛单药治疗D.高血压合并糖尿病答案：D9.急性心肌炎患者心内膜活检的Dallas标准中，必备病理改变为（）A.心肌细胞坏死伴周围炎症浸润B.间质纤维化C.巨细胞浸润D.心内膜增厚答案：A10.高敏肌钙蛋白T在第0小时与第3小时绝对值变化<6ng/L且第0小时<12ng/L，可基本排除（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心梗C.主动脉夹层D.急性肺栓塞答案：B11.下列哪项不是急性心包炎典型心电图演变（）A.广泛ST段抬高凹面向上B.PR段压低C.病理Q波形成D.T波低平或倒置答案：C12.室性心动过速心电图示QRS波群呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，起源部位最可能在（）A.左室流出道B.左室间隔部C.右室流出道D.左室后壁答案：B13.高血压急症患者，血压220/130mmHg，伴急性脑干缺血，首选静脉用药为（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.艾司洛尔答案：C14.急性右室梗死合并低血压，禁忌使用的药物是（）A.呋塞米B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯化钾答案：A15.下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病超声心动图特征（）A.室间隔非对称性增厚≥15mmB.左室流出道压差≥30mmHgC.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）D.左室壁运动弥漫性减弱答案：D16.急性肺栓塞患者应用阿替普酶100mg静脉溶栓，最佳持续输注时间为（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.24小时答案：C17.下列哪项不是心源性休克血流动力学特征（）A.心脏指数<2.2L/min/m²B.肺毛细血管楔压>15mmHgC.外周血管阻力<800dyn·s·cm⁻⁵D.收缩压<90mmHg答案：C18.急性ST段抬高型心梗患者，冠脉造影示左主干+三支病变，血流动力学不稳定，首选血运重建策略为（）A.急诊CABGB.分期PCIC.药物保守治疗D.溶栓后择期PCI答案：A19.下列哪项不是主动脉瓣狭窄三联征（）A.心绞痛B.晕厥C.呼吸困难D.咯血答案：D20.急性心肌梗死24小时内禁用哪类药物（）A.ACEIB.他汀C.非甾体抗炎药D.醛固酮受体拮抗剂答案：C21.下列哪项不是低钠血症导致心肌损伤机制（）A.细胞内水肿致线粒体功能障碍B.动作电位时程缩短C.心肌钙内流减少D.冠状动脉痉挛答案：D22.急性肺水肿患者咳出粉红色泡沫痰，其最主要病理生理基础为（）A.肺静脉压力急剧升高致毛细血管破裂B.支气管动脉破裂C.肺泡壁坏死D.肺梗死答案：A23.下列哪项不是急性冠脉综合征血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂适应证（）A.血栓负荷大的STEMI直接PCIB.高血栓风险NSTEACS拟早期PCIC.冠脉无复流现象D.稳定型心绞痛择期PCI答案：D24.急性心肌炎患者血清学标志物升高最明显的是（）A.CKMBB.肌钙蛋白IC.LDHD.肌红蛋白答案：B25.下列哪项不是急性右心衰体征（）A.肝颈静脉回流征阳性B.双肺满布湿啰音C.下肢凹陷性水肿D.颈静脉怒张答案：B26.高血压合并双侧肾动脉狭窄，禁用（）A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.ACEID.利尿剂答案：C27.急性ST段抬高型心梗患者，冠脉造影示右冠近段完全闭塞，PCI前出现持续性室颤，电除颤3次未复律，首选药物为（）A.胺碘酮300mg静推B.利多卡因100mg静推C.艾司洛尔1mg/kg静推D.硫酸镁2g静推答案：A28.下列哪项不是急性肺栓塞Wells评分项目（）A.既往深静脉血栓或肺栓塞史B.心率>100次/分C.咯血D.动脉血氧饱和度<90%答案：D29.急性主动脉夹层患者，血压150/90mmHg，心率110次/分，首选静脉联合用药为（）A.硝普钠+艾司洛尔B.尼卡地平+多巴胺C.乌拉地尔+阿托品D.呋塞米+地高辛答案：A30.下列哪项不是急性心肌梗死机械并发症（）A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂致急性二尖瓣反流C.左室游离壁破裂D.急性右心衰答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，突发胸痛4小时入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺底湿啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V2V6导联ST段抬高0.30.5mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I56ng/L（正常<0.04）。31.该患者Killip分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B32.急诊冠脉造影示前降支近段完全闭塞，血流TIMI0级。PCI术中再灌注后出现加速性室性自主心律，频率110次/分，血压下降，最恰当处理为（）A.立即电复律B.静推利多卡因C.静推胺碘酮D.观察并加快补液答案：D33.术后6小时患者突发呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，血压85/50mmHg，心率120次/分，SpO₂80%。床旁超声示左室射血分数25%，二尖瓣大量反流。最可能诊断（）A.急性二尖瓣腱索断裂B.急性室间隔穿孔C.急性左室游离壁破裂D.急性肺栓塞答案：A【案例2】患者女，34岁，妊娠28周，突发呼吸困难、晕厥。查体：BP80/40mmHg，HR130次/分，颈静脉怒张，左下肢肿胀。D二聚体8500μg/L，床旁超声示右室扩大、室间隔左移，三尖瓣反流速度4.2m/s。34.最可能诊断（）A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.围生期心肌病D.主动脉夹层答案：B35.下一步首选影像检查（）A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经食道超声答案：A36.因胎儿顾虑，拟行溶栓治疗，首选药物为（）A.阿替普酶100mg/2hB.尿激酶4400U/kg静推C.链激酶250万U静滴D.瑞替普酶10U×2次答案：A【案例3】患者男，45岁，因“胸痛2天”入院。心电图示多导联ST段抬高凹面向上，PR段压低，T波直立。血肌钙蛋白I0.02ng/ml，CRP56mg/L，ESR45mm/h。心脏超声示少量心包积液。37.最可能诊断（）A.急性ST段抬高型心梗B.急性心包炎C.早复极综合征D.变异型心绞痛答案：B38.为缓解胸痛，首选药物为（）A.阿司匹林B.布洛芬C.秋水仙碱D.吗啡答案：B39.入院第3天患者突然出现血压70/40mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。最可能并发症（）A.急性左心衰B.心包填塞C.肺栓塞D.室间隔穿孔答案：B40.紧急处理措施为（）A.静推呋塞米B.急诊心包穿刺C.静滴多巴胺D.急诊PCI答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于急性冠脉综合征（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.ST段抬高型心梗D.非ST段抬高型心梗答案：BCD42.高钾血症紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴C.呋塞米40mg静推D.口服聚磺苯乙烯答案：ABCD43.下列哪些药物可降低慢性心衰患者住院率与死亡率（）A.达格列净B.螺内酯C.比索洛尔D.地高辛答案：ABC44.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证包括（）A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.妊娠D.近期大手术2周内答案：AB45.下列哪些表现支持心源性休克（）A.心脏指数<2.2L/min/m²B.肺毛细血管楔压>15mmHgC.外周血管阻力>1400dyn·s·cm⁻⁵D.收缩压<90mmHg答案：ABCD46.下列哪些属于主动脉夹层常见并发症（）A.急性心梗B.心包填塞C.急性肾衰D.截瘫答案：ABCD47.下列哪些情况需立即启动高血压急症静脉降压（）A.主动脉夹层收缩压>120mmHgB.急性脑干出血收缩压>180mmHgC.急性肺水肿收缩压>160mmHgD.急性冠脉综合征收缩压>140mmHg答案：ABCD48.下列哪些药物可引起QT间期延长（）A.胺碘酮B.红霉素C.莫西沙星D.奥美拉唑答案：ABC49.急性右室梗死治疗原则包括（）A.早期再灌注B.积极利尿减轻肺水肿C.维持右室前负荷D.避免使用硝酸酯答案：ACD50.下列哪些属于肥厚型心肌病猝死高危因素（）A.既往心脏骤停史B.家族猝死史C.最大左室壁厚度≥30mmD.运动诱发低血压答案：ABCD四、病例分析题（共30分，要求结合所学知识，逻辑清晰，回答完整）【病例】患者男，52岁，因“突发胸骨后撕裂样疼痛8小时”入院。既往高血压15年，未规律服药。入院查体：BP180/100mmHg（左上肢）、140/80mmHg（右上肢），HR105次/分，SpO₂95%，神志清楚，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，腹平软，双下肢肌力正常。急诊主动脉CTA示：主动脉弓至降主动脉可见内膜撕裂，呈双腔征，真腔受压，破口位于左锁骨下动脉以远2cm，夹层累及左颈总动脉及腹腔干，未见明显心包积液。实验室检查：肌钙蛋白I0.03ng/ml，D二聚体4500μg/L，血肌酐156μmol/L。入院后给予硝普钠联合艾司洛尔静滴，血压控制在100110/6070mmHg，心率6070次/分。患者仍诉胸背部疼痛，无神经功能缺损，尿量约30ml/h。51.（1）该患者Stanford分型及Svensson分型分别为何？（4分）（2）列出三项需与急性主动脉夹层鉴别的危急胸痛疾病，并给出各疾病最关键的一项鉴别要点。（6分）（3）该患者是否具备急诊手术指征？请结合指南说明理由。（5分）（4）针对该患者肾功能不全，请给出围术期造影剂肾病预防措施（至少四项）。（4分）（5）若患者突发血压下降至70/40mmHg，颈静脉怒张，心音低钝，最可能并发症及紧急处理原则为何？（5分）（6）出院后长期随访需重点监测的影像学指标及时间间隔。（6分）答案：51.（1）StanfordB型（夹层未累及升主动脉）；SvenssonⅢ型（降主动脉夹层，慢性期未说明，但症状<14天，按急性期处理）。（2）①急性ST段抬高型心梗：心电图ST段抬高伴肌钙蛋白动态升高；②急性肺栓塞：D二聚体虽升高，但以突发呼吸困难、右室负荷增加为主，肺动脉CTA可确诊；③急性心包炎：心电图广泛PR段压低及ST段抬高凹面向上，超声见心包积液。（3）具备急诊手术指征。按2022ESC指南，StanfordB型夹层合并持续或反复疼痛、难以控制的高血压、早期主动脉扩张≥10mm、脏器灌注不良（本例腹腔干受累、尿量下降）均为Ⅰ类推荐行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。（4）①术前充分水化：0.9%氯化钠11.5ml/kg/h，术前312小时至术后612小时；②使用低渗或