2025年医院放射科自检报告

2025年医院放射科自检报告2025年度，我院放射科严格依据《放射诊疗管理规定》《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ1302020）等法规标准，围绕设备管理、人员资质、操作规范、质量控制、辐射安全及患者服务等核心环节开展全面自检，现将具体情况报告如下：设备管理方面，科室现有1.5TMRI（型号SignaExplorer，2022年购入）、64排螺旋CT（型号RevolutionCT，2021年装机）、数字化X线摄影系统（DR，型号uDR780i，2023年更新）、数字减影血管造影机（DSA，型号Innova3100，2020年引进）共4类8台设备。全年完成设备日常维护86次，其中CT球管更换1次（累计曝光12000次，达安全阈值前更换），MRI梯度功放模块维修1次（5月因电容老化，联系原厂工程师48小时内修复）。委托省计量科学研究院完成年度性能检测，结果显示：CT的CTDIvol（头部19.8mGy，体部9.2mGy）、MRI的信噪比（SET1WI序列52.3）、DR的空间分辨率（4.0LP/mm）均符合《医用诊断X射线辐射源》（JJG7442015）要求；DSA的血管造影图像对比度（4.5%）达标，未发现影响诊断的伪影或图像畸变问题。人员资质及培训方面，科室现有工作人员23名，其中医师10名（副主任医师3名、主治医师5名、住院医师2名），全部持有《放射工作人员证》及医师资格证书；技师8名（主管技师4名、技师4名），均具备大型医用设备上岗证书（CT/MRI各2人、DR/DSA各2人）；护士5名，均完成放射护理专项培训并考核合格。2025年组织院内培训12次（涵盖新设备操作、辐射防护更新标准、危急值报告流程等），选派6人次参加省级放射学术会议及继教项目，全员年度考核通过率100%。操作规范执行情况，科室严格落实《放射科检查操作SOP（2024版）》，重点核查患者身份核对、辐射防护、检查参数设置及报告审核环节。全年完成检查28642例，其中CT检查9876例、MRI检查5231例、DR检查12354例、DSA介入诊疗1181例。抽查100份检查记录，患者姓名、检查部位核对准确率100%；对比剂使用前过敏评估执行率100%（碘对比剂使用前均完成肾功能筛查及风险告知）；DSA介入手术无菌操作合格率100%（术中器械、术区消毒监测达标）。危急值报告制度落实方面，全年触发危急值（如大量脑出血、主动脉夹层）127例，均在10分钟内电话报告临床科室并记录，追踪反馈率100%。质量控制与改进，图像质量控制通过每月设备QA检测及随机抽片评估。CT图像噪声（头部12.5HU、体部15.8HU）、MRI图像均匀性（92.3%）、DR图像密度分辨率（14bit）均符合诊断要求；抽查500份图像，甲级片率91%（无伪影、体位标准、对比度适宜），较2024年提升3%（通过优化技师摆位培训实现）。报告质量方面，全年出具诊断报告28519份，随机抽查200份，甲级报告（描述规范、结论明确、无漏诊）178份（89%），乙级报告（表述欠严谨但不影响诊断）22份（11%），无丙级报告（严重错误）。通过每月病例讨论会（累计12次）分析报告缺陷，重点改进肺结节大小测量、骨折分型描述等细节，12月甲级报告率提升至92%。辐射安全管理，机房防护检测委托第三方机构（XX省辐射环境监督站）完成，结果显示：CT机房周围剂量率（0.12μSv/h）、MRI机房漏磁（0.05mT）、DR机房屏蔽（铅当量2.5mm）均符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB188712002）。工作人员个人剂量监测（佩戴热释光剂量计）显示，全年人均有效剂量1.2mSv（最大值1.8mSv，远低于年剂量限值5mSv）；铅防护装备（铅衣、铅围脖、铅眼镜）配备率100%，抽查工作记录，介入手术医生铅衣使用依从性98%（2例未使用因手术紧急，已加强培训）。患者防护方面，非受检部位屏蔽（铅帽、铅围裙）执行率98%（2025年抽查100例），儿童患者低剂量方案应用率100%（CT剂量降低30%50%，MRI采用快速序列），未发生辐射超量事件。患者服务优化方面，通过调整排班（增设午间12:0013:30检查班次）及信息化升级（自助预约系统对接电子病历），平均预约等待时间由2024年的3天缩短至1.5天；检查完成后报告出具时间：普通DR/CT1小时内（95%）、MRI2小时内（98%）、急诊检查30分钟内（100%）。全年开展患者满意度调查5次（发放问卷500份），综合得分92分，主要表扬点为流程便捷（42%）、工作人员耐心（35%）；针对反馈的“候诊区座椅不足”问题，11月新增20张可调节座椅，改善后12月满意度提升至94分。本次自检共发现4类问题并完成整改：1月CT扫描床移动异响（更换导轨，2月完成）；3月3份报告未标注病灶大小（4月组织报告书写培训，后续抽查甲级率提升）；7月1名新技师未及时更新大型设备上岗证（9月补训并换证）；10月候诊叫号系统延迟（11月