2025年度急诊急救应急救治演练方案中暑(溺水、电击伤)

2025年度急诊急救应急救治演练方案中暑(溺水、电击伤)2025年度急诊急救应急救治演练聚焦中暑、溺水、电击伤三类常见急症，以提升多学科协作能力、规范急救流程、检验应急预案有效性为目标，于2025年7月15日上午9:0012:00在市急救中心实训基地开展。参与人员包括急诊科医护（含重症、麻醉、儿科专科医生）、120调度员、急救员（含AHA认证BLS/ACLS导师）、社区志愿者（模拟患者及家属）、心理干预组（精神科医师2名）、后勤保障组（设备、药品、场景布置人员），总规模35人。场景一：中暑急救。模拟某建筑工地38℃高温环境（环境温度实测38.5℃，地表温度42℃），2名施工人员连续作业2小时后，1名45岁男性（志愿者扮演）出现头晕、恶心、步态不稳，随即意识丧失、皮肤灼热干燥、呼吸急促（30次/分）、心率135次/分、血压85/50mmHg，指尖血糖5.2mmol/L。演练流程：现场安全员1分钟内判断环境安全（无高空坠物风险），呼叫120并启动现场急救；2名工友将患者平移至遮阳棚下（距离作业区10米），松解上衣及腰带，取平卧位抬高下肢15°；1名急救员3分钟内抵达，立即用电子体温计测量肛温（41.2℃），确认热射病（劳力性）；实施物理降温：头颈部放置冰袋（冰袋与皮肤间垫毛巾防冻伤），躯干用湿毛巾（水温1520℃）反复擦拭并配合风扇（风速3级），同时建立静脉通道（选择肘正中静脉，16G留置针），输注4℃林格液500ml（30分钟内滴完）；监测生命体征：每5分钟记录体温、心率、血压，10分钟后肛温降至39.5℃，患者意识恢复但仍烦躁，给予地西泮5mg静推镇静；转运前评估：双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射存在），呼吸22次/分，心率110次/分，血压95/60mmHg，持续冰毯降温（设置3234℃），途中每10分钟复测体温并记录，同步向接收医院（市人民医院急诊科）预通知病情（热射病，已降温，容量复苏中）。场景二：溺水急救。模拟社区泳池（水深1.5米，水温26℃），1名7岁儿童（志愿者扮演）脱离家长看护，独自攀爬池边护栏时滑落水中，2分钟后被救生员发现（此时患儿已沉入池底，无自主活动）。演练流程：救生员10秒内取救生圈抛至患儿附近，1分钟内着救生衣下水，从背后接近患儿（避免被抱缠），用单臂托颈法将其头面部托出水面，3分钟内带至池边；2名急救员同步抵达，立即将患儿置于池边硬板床（头低脚高10°），清除口鼻泥沙（使用吸痰管，负压80mmHg），检查呼吸（无胸廓起伏）、颈动脉搏动（未触及）；启动CPR：胸外按压（位置胸骨下半段，深度5cm，频率100次/分）与人工呼吸（潮气量300ml，见胸廓抬起）按30:2进行，5个循环后（约2分钟）使用AED（自动体外除颤仪），分析心律为室颤，给予1次200J除颤，继续CPR；5分钟后患儿恢复自主呼吸（12次/分）、心率85次/分，但意识未恢复（GCS评分8分）；立即评估有无头颈部损伤（无颈部压痛、活动正常），取侧卧位（左下肢伸直，右下肢屈曲，头偏向右侧），放置口咽通气管，高流量吸氧（10L/min，血氧饱和度92%）；转运时监测体温（35.2℃），用毛毯包裹保暖，建立静脉通道（手背静脉，24G留置针），输注37℃生理盐水20ml/kg（约140ml），途中持续心电监护，观察有无咳粉红色泡沫痰（警惕肺水肿），同步联系接收医院（市儿童医院急诊科）告知溺水时间、CPR时长及当前生命体征。场景三：电击伤急救。模拟老旧小区配电房（环境湿度60%，有裸露电线），1名50岁男性维修工人（志愿者扮演）未切断电源（220V交流电）直接操作老化电线，突发触电后弹开，倒在潮湿地面（距离电线1.5米），意识丧失、右手（接触电线处）可见焦黑色创面（3cm×4cm，边缘红肿），左足底有1cm×1cm皮肤炭化斑（电流出口）。演练流程：现场目击者立即呼叫“有人触电”，1分钟内找到电闸（位于配电房外）切断电源，用干燥木棍（长度2米）挑开患者附近电线（确认无残留电流）；2名急救员2分钟内抵达，评估环境安全（用验电笔检测地面无漏电），检查患者意识（拍打双肩无反应）、呼吸（浅慢，8次/分）、颈动脉搏动（微弱，55次/分）；暴露全身：解开衣物，发现胸腹部有条形红斑（电流通过路径），无开放性骨折（四肢活动无骨擦音）；启动高级生命支持：开放气道（托颌法，避免颈部过伸），气管插管（7.0号导管，确认双肺呼吸音对称），连接呼吸机（模式SIMV，潮气量450ml，频率12次/分）；心电监护显示室性心动过速，立即同步电复律（100J），转为窦性心律（90次/分）；处理烧伤创面：右手创面用无菌凡士林纱布覆盖（避免粘连），外覆干纱布固定，左足底创面用生理盐水冲洗（37℃）后涂磺胺嘧啶银乳膏，肢体用夹板固定（防搬运时二次损伤）；建立双静脉通道（肘静脉及股静脉，18G留置针），一路输注乳酸林格液（1000ml/h，根据尿量调整），另一路输注甘露醇（20%125ml静滴）防治脑水肿；监测尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h），查肌红蛋白（快速检测阳性），给予5%碳酸氢钠100ml静滴碱化尿液；转运时持续心电监护（重点观察室早、室速），备胺碘酮（300mg）防心律失常，向接收医院（市烧伤专科医院急诊科）预传资料（触电电压、创面特征、已用药物及尿量）。全流程穿插多场景联动考核：9:15同时触发中暑（工地）与溺水（泳池）求救电话，调度员需30秒内判别优先级（溺水心跳骤停为一级响应），5分钟内调派2组急救车（一组赴泳池，一组赴工地），并协调心理干预组（9:20抵达泳池现场安抚患儿家长，9:30赴工地疏导工人情绪）；后勤保障组需在10分钟内补充消耗物资（冰袋、吸痰管、AED电极片），确保各场景设备可用（检查除颤仪电池电量、输液泵参数）。评估环节由3名急救专家（市急救中心主任、AHA培训中心导师、重症医学科主任）现场记录，重点考核：①时间节点（中暑患者从发现到开始降温≤5分钟，溺水患者从上岸到开始CPR≤1分钟，电击伤患者从断电到开始抢救≤3分钟）；②操作规范（CPR按压深度/频率符合2025版AHA指南，冰盐水输注速度准确，烧伤创面处理无菌原则）；③团队协作（调度信息传递准确率100%，医护药技沟通无延误）。记录问题包括：部分急救员在电击伤场景中未先验电