2025年医疗机构自查自纠及整改报告

2025年医疗机构自查自纠及整改报告为深入贯彻落实医疗卫生相关法律法规和政策要求，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我院在2025年开展了全面的自查自纠工作。现将自查自纠情况及整改措施报告如下：自查自纠工作开展情况1.组织部署：我院高度重视此次自查自纠工作，成立了以院长为组长，各科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查自纠工作有序开展。制定了详细的自查自纠工作方案，明确了工作目标、范围、内容和步骤，要求各科室严格按照方案要求开展自查自纠工作。2.自查范围及内容：本次自查涵盖了医院的各个科室和部门，包括临床科室、医技科室、药剂科、护理部等。自查内容主要包括医疗质量管理、医疗安全管理、医疗服务行为、药事管理、医院感染管理、收费管理等方面。3.自查方式：各科室首先进行了全面的自我检查，对本科室存在的问题进行了梳理和分析，并形成了自查报告。在此基础上，医院自查自纠工作领导小组对各科室的自查情况进行了抽查和核实，确保自查工作不走过场，取得实效。存在的问题1.医疗质量管理方面部分病历书写存在不规范现象，如病历内容不完整、字迹潦草、上级医师查房记录不及时等。个别医生对诊疗规范的掌握不够熟练，存在过度检查、过度治疗的情况。手术分级管理执行不够严格，个别手术存在越级手术的现象。2.医疗安全管理方面部分医护人员对医疗安全知识的掌握不够扎实，医疗安全意识有待提高。急救设备和药品的管理存在一定漏洞，部分急救设备未能定期维护和检查，个别急救药品存在过期现象。医院信息系统存在一定的安全隐患，数据备份不及时，存在数据丢失的风险。3.医疗服务行为方面部分医护人员服务态度不够热情，对患者的沟通和解释工作不到位，导致患者满意度不高。医院挂号、收费、取药等环节存在排队时间过长的问题，影响了患者的就医体验。4.药事管理方面药品采购和供应管理不够规范，部分药品的采购渠道不够正规，存在药品质量隐患。药品的储存和保管条件不符合要求，部分药品未按照规定的温度、湿度条件储存。临床用药存在不合理现象，如抗生素的滥用、联合用药不当等。5.医院感染管理方面部分科室的医院感染防控措施落实不到位，如手卫生执行不规范、消毒隔离措施不严格等。医院感染监测工作不够完善，监测数据的准确性和及时性有待提高。6.收费管理方面部分收费项目存在不规范现象，如重复收费、分解收费等。收费人员对收费政策的掌握不够准确，存在多收、少收费用的情况。整改措施1.医疗质量管理整改措施加强病历书写培训，定期组织病历质量检查，对存在问题的病历及时进行反馈和整改，确保病历书写规范、完整。加强对医生的业务培训，提高医生对诊疗规范的掌握程度，严格按照诊疗规范进行诊疗活动，杜绝过度检查、过度治疗的现象。严格执行手术分级管理制度，加强对手术医生的资质审核，严禁越级手术。2.医疗安全管理整改措施加强对医护人员的医疗安全知识培训，提高医护人员的医疗安全意识和应急处理能力。建立健全急救设备和药品管理制度，定期对急救设备进行维护和检查，及时清理过期药品，确保急救设备和药品随时处于备用状态。加强医院信息系统的安全管理，定期对数据进行备份，建立数据恢复机制，确保数据安全。3.医疗服务行为整改措施加强对医护人员的服务意识培训，提高医护人员的服务水平和沟通能力，热情对待每一位患者，做好患者的沟通和解释工作。优化医院服务流程，增加挂号、收费、取药等窗口的工作人员，缩短患者排队时间，提高患者的就医体验。4.药事管理整改措施规范药品采购和供应管理，严格审核药品供应商的资质，确保药品采购渠道正规。加强对药品质量的监管，定期对药品进行质量检查，杜绝不合格药品进入医院。改善药品的储存和保管条件，按照药品的储存要求设置专门的仓库和药房，配备必要的温湿度调节设备，确保药品储存安全。加强临床用药管理，建立临床药师制度，对临床用药进行全程监控和指导，规范抗生素的使用，避免联合用药不当。5.医院感染管理整改措施加强对医护人员的医院感染防控知识培训，提高医护人员的医院感染防控意识和操作技能。严格执行手卫生规范和消毒隔离制度，加强对重点科室和重点环节的医院感染防控管理。完善医院感染监测工作，建立健全医院感染监测体系，及时、准确地收集和分析医院感染监测数据，为医院感染防控工作提供科学依据。6.收费管理整改措施加强对收费项目的清理和规范，严格按照物价部门的规定收费，杜绝重复收费、分解收费等现象。加强对收费人员的业务培训，提高收费人员对收费政策的掌握程度，确保收费准确无误。整改效果通过本次自查自纠和整改工作，我院在医疗质量管理、医疗安全管理、医疗服务行为、药事管理、医院感染管理、收费管理等方面取得了明显的成效。1.病历书写质量得到了显著提高，病历内容更加完整、规范，上级医师查房记录及时准确。2.医护人员的医疗安全意识和应急处理能力明显增强，急救设备和药品管理更加规范，医院信息系统安全得到了有效保障。3.医护人员的服务态度明显改善，患者满意度得到了提高，医院挂号、收费、取药等环节的排队时间明显缩短。4.药品采购和供应管理更加规范，药品质量得到了有效保障，临床用药更加合理。5.医院感染防控措施得到了进一步落实，医院感染监测工作更加完善，医院感染发生率明显降低。6.收费管理更加规范，收费项目更加清晰，多收、少收费用的情况得到了有效杜绝。下一步工作计划虽然我院在自查自纠和整改工作中取得了一定的成效，但我们也清醒地认识到，医院的管理工作还存在一些不足之处，需要我们在今后的工作中不断改进和完善。1.持续加强医疗质量管理，建立健全医疗质量长效管理机制，定期开展医疗质量检查和评估，不断提高医疗服务质量。2.进一步加强医疗安全管理，强化医护人员的医疗安全意识，完善医疗安全管理制度和应急预案，有效防范医疗安全事故的发生。3.不断优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，改善患者就医体验，进一步提高患者满意度。4.加强药事管理和医院