急诊护理病例讨论2025

急诊护理病例讨论2025病例介绍患者，男性，65岁，因突发剧烈胸痛2小时急诊入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物。自服硝酸甘油1片后症状无缓解，遂由家属紧急送往我院急诊科。既往史：有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；有冠心病病史5年，曾发作过心绞痛，未规律服用药物治疗。个人史：吸烟30年，20支/天，少量饮酒。体格检查体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，精神萎靡。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查1.心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波倒置，提示急性广泛前壁心肌梗死。2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）56U/L（正常参考值0-25U/L）。3.血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10⁹/L。4.凝血功能：凝血酶原时间（PT）13秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常参考值2-4g/L）。诊断1.急性广泛前壁心肌梗死2.高血压病3级（极高危）3.冠心病治疗经过患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，以抗血小板聚集；给予低分子肝素钠5000U皮下注射，以抗凝。同时给予硝酸甘油静脉泵入，以扩张冠状动脉，缓解胸痛症状；给予吗啡3mg静脉注射，以镇痛。在完善相关检查后，考虑患者发病时间在12小时以内，有急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征，立即联系心内科导管室，准备行PCI术。在转运至导管室途中，患者突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护显示心室颤动，立即给予胸外心脏按压、电除颤200J一次，同时静脉注射肾上腺素1mg。约2分钟后患者恢复自主心律，意识逐渐恢复。在导管室行冠状动脉造影检查，结果显示左前降支近段完全闭塞。立即给予球囊扩张及支架置入术，术后患者胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，安返心内科重症监护病房（CCU）继续治疗。护理问题1.疼痛：与心肌缺血缺氧有关。2.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。3.活动无耐力：与心肌梗死致心肌收缩力下降、心输出量减少有关。4.恐惧：与剧烈胸痛、担心疾病预后有关。5.知识缺乏：缺乏有关冠心病、心肌梗死的防治知识。护理措施1.疼痛护理-绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免不必要的搬动。-持续吸氧，氧流量3-5L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧。-遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，观察药物的疗效及不良反应。-密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，及时报告医生。2.并发症的观察与护理-心律失常：持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，及时发现心律失常的先兆症状，如心悸、头晕、黑矇等。一旦发现心律失常，立即报告医生，并遵医嘱给予相应的处理。-心力衰竭：密切观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。-心源性休克：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现休克的先兆症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等。一旦发现休克，立即报告医生，并遵医嘱给予扩容、升压等治疗。3.活动与休息-急性期绝对卧床休息1-3天，协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。-病情稳定后，逐渐增加活动量，可先在床上进行肢体的被动活动，然后逐渐过渡到主动活动，如坐起、床边站立、行走等。活动过程中要密切观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适，应立即停止活动。4.心理护理-关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者及家属解释疾病的发生、发展过程及治疗方法，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。5.健康教育-向患者及家属讲解冠心病、心肌梗死的防治知识，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、遵医嘱服药等。-指导患者正确服用药物，告知药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项。-教会患者及家属如何识别心肌梗死的先兆症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等，以及如何进行急救处理，如立即停止活动、就地休息、含服硝酸甘油等，并及时拨打急救电话。病情观察要点1.生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，尤其是血压和心率的变化，及时发现病情的变化。2.胸痛症状：观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，了解胸痛是否缓解或加重，以及是否伴有其他症状，如心悸、呼吸困难等。3.心电图变化：持续心电监护，观察心电图的动态变化，如ST段、T波的变化，以及是否出现心律失常等。4.心肌损伤标志物：定期复查心肌损伤标志物，如cTnI、CK-MB等，了解心肌损伤的程度和恢复情况。5.出入量：准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量等，保持出入量平衡，避免水钠潴留。6.并发症的观察：密切观察患者是否出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的表现，及时发现并处理。讨论1.急性心肌梗死的早期识别与处理急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，起病急、病情凶险、死亡率高。早期识别和及时处理对于改善患者的预后至关重要。在本病例中，患者因突发剧烈胸痛入院，心电图显示ST段抬高，心肌损伤标志物升高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院后立即给予抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、镇痛等治疗，并在发病12小时以内行急诊PCI术，使梗死相关血管再通，挽救了濒死心肌，改善了患者的预后。在临床工作中，护士要掌握急性心肌梗死的典型症状和不典型症状，如胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、牙痛等，对于疑似急性心肌梗死的患者，要立即进行心电图检查和心肌损伤标志物检测，以早期明确诊断。同时，要迅速给予有效的治疗措施，如抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、镇痛等，为患者争取最佳的治疗时机。2.心律失常的处理心律失常是急性心肌梗死常见的并发症之一，可导致患者猝死。在本病例中，患者在转运至导管室途中出现心室颤动，这是一种严重的心律失常，如不及时处理，可导致患者死亡。护士在发现患者心室颤动后，立即给予胸外心脏按压、电除颤及肾上腺素静脉注射等急救措施，使患者恢复了自主心律，挽救了患者的生命。在临床工作中，护士要密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常的先兆症状。对于出现心律失常的患者，要根据心律失常的类型和严重程度，遵医嘱给予相应的处理，如药物治疗、电除颤等。同时，要做好急救准备工作，如备好除颤仪、急救药品等，以应对突发情况。3.急诊PCI术的护理配合急诊PCI术是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，可使梗死相关血管再通，挽救濒死心肌，改善患者的预后。在本病例中，患者在发病12小时以内有急诊PCI指征，护士在术前迅速做好各项准备工作，如完善相关检查、建立静脉通道、备皮、做碘过敏试验等；在术中密切观察患者的生命体征、心电图变化及病情变化，及时配合医生进行操作；在术后护送患者安返CCU，并做好术后护理工作，如观察穿刺部位有无出血、血肿，保持伤口敷料清洁干燥，观察患者的尿量、足背动脉搏动情况等。在临床工作中，护士要掌握急诊PCI术的护理配合要点，熟悉手术流程，做好术前、术中、术后的护理工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。4.心理护理的重要性急性心肌梗死患者由于起病急、病情凶险、疼痛剧烈，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些不良情绪可导致患者交感神经兴奋，血压升高、心率加快，加重心肌缺血缺氧，影响患者的病情恢复。在本病例中，护士通过关心体贴患者、耐心倾听患者的诉说、向患者及家属解释疾病的发生、发展过程及治疗方法等方式，给予患者心理支持和安慰，缓解了患者的恐惧情绪，增强了患者战胜疾病的信心。在临床工作中，护士要重视心理护理，关注患者的心理状态，及时发现患者的不良情绪，并给予有效的心理干预。通过心理护理，可以帮助患者树立正确的疾病观，积极配合治疗和护理，促进患者的康复。经验总结1.对于急性心肌梗死患者，早期识别和及时处理是关键。护士要掌握急性心肌梗死的典型症状和不典型症状，以及心电图和心肌损伤标志物的变化，以便早期明确诊断，并迅速给予有效的治疗措施。2.心律失常是急性心肌梗死常见的并发症之一，护士要密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常的先兆症状，并做好急救准备工作，以应对突发情况。3.急诊PCI术是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，护士要掌握急诊PCI术的护理配合要点，做好术前、术中、术后的护理工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。4.心理护理对于急性心肌梗死患者的康复至关重要。护士要关注患者的心理状态，及时发现患者的不良情绪，并给予有效的心理干预，帮助患者树立正确的疾病观，积极配合治疗和护理。通过对本病例的讨论和分析，我们可以从中吸取经验教训，提高我们对急性心肌梗死患者的护理水平，为患者提供更加优质的护理服务，改善患者的预后。后续护理计划1.CCU护理-患者返回CCU后，持续心电监护，密切观察生命体征、心电图变化，每15-30分钟记录一次。-观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持伤口敷料清洁干燥，如有异常及时处理。-严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。准确记录出入量，维持水、电解质平衡。-遵医嘱继续给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善心肌重构等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。2.康复护理-在患者病情稳定后，根据患者的心功能情况，制定个性化的康复计划。早期可在床上进行肢体的被动活动，如按摩、屈伸等，每日2-3次，每次10-15分钟。-逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、床边行走等，活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时停止。-指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能。3.饮食护理-给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素饮食，如蔬菜、水果、全谷类食物等。-控制饮食量，避免暴饮暴食，少食多餐。-戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。4.出院指导-告