住院医师规范化培训《重症医学》模拟题与参考答案解析

住院医师规范化培训《重症医学》模拟题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.休克导致的肾衰竭属于（）。A、肾皮质缺血B、肾小管坏死C、肾髓质缺血D、肾缺血E、急性肾小球坏死正确答案：D答案解析：临床上一般将肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性和肾性因素，休克造成肾灌注不足引起肾衰竭，造成肾缺血，属于肾前性病因。2.患者女，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（）。A、中段尿培养和药敏试验B、双肾B超C、尿浓缩试验（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素肾图正确答案：A答案解析：青年女性，突发发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史，诊断应考虑急性泌尿系统感染，应迅速查明病因进行治疗。BCDE四项，均为非急需，可在治疗后酌情选做。双肾B超、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。3.从设计规定的研究对象中随机抽出一部分进行调查，称为（）。A、抽样调查B、抽查C、理论流行病学研究D、病例对照研究E、队列研究正确答案：A答案解析：按一定的概率从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。样本代表性是抽样调查能否成功的关键所在，而随机抽样和适当的样本含量是保证样本代表性的两个基本原则。4.吸烟者所患肺癌最常见的是（）。A、腺癌B、肺泡细胞癌C、鳞状细胞癌D、燕麦细胞癌E、支气管腺瘤正确答案：C答案解析：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。因此答案选C。5.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）。A、易并发出血B、常规检查过程中容易漏诊C、指发生在十二指肠球部以下的溃疡D、多出现夜间痛和背部放射痛E、对药物治疗反应好正确答案：E答案解析：十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。6.女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示：粪便潜血（＋＋＋），因此诊断为上消化道出血，其病因最可能为（）。A、慢性胃炎B、食管贲门黏膜撕裂C、反流性食管炎D、十二指肠球部溃疡E、急性胃炎正确答案：D答案解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛→进食→缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。7.下列哪项不是重症急性胰腺炎的表现？（）。A、急性胰腺炎伴假性囊肿B、胰腺炎伴器官功能障碍C、高钙血症D、高血糖E、腹膜炎、胸膜炎及肠麻痹正确答案：C答案解析：重症急性胰腺炎的临床表现：①具有水肿型胰腺炎的各种表现，程度更重。②休克。③腹膜炎、胸膜炎及肠麻痹。④少数患者急性腹膜炎体征、Grey-Turner征和Cullen征。⑤多脏器功能障碍：ARDS、ARF、休克和心律失常、消化道出血、胰性脑病。⑥脓毒症、高血糖、低钙血症等。⑦局部并发症所致的临床表现：腹腔高压、腹腔出血等。8.胸膜顶体表投影的位置是（）。A、高出锁骨外侧1/3上缘2～3cmB、高出锁骨中1/3上缘2～3cmC、高出锁骨内侧1/3上缘2～3cmD、高出锁骨内侧1/3上缘1cmE、高出锁骨外侧1/3上缘1cm正确答案：C答案解析：胸膜顶为覆盖在肺尖上方的壁胸膜，其体表投影为锁骨内侧1/3部的上方2～3cm处，进行臂丛麻醉或针刺治疗时，进针点应高于锁骨上方4cm，以防刺破肺尖。9.股动脉穿刺的最佳穿刺点是（）。A、腹股沟韧带上方1～2cm处B、腹股沟韧带下方1～2cm处C、腹股沟韧带中外1/3处D、腹股沟韧带上方4～5cm处E、腹股沟韧带中内1/3处正确答案：B答案解析：股动脉穿刺法是心脏导管术中动脉穿刺的最常见方法。确定腹股沟韧带的位置后，在腹股沟韧带下方约1～2cm（约1指宽）扪及股动脉搏动，此处作为动脉穿刺点。因此答案选B。10.严重感染时机体不会出现的改变是（）。A、肝脾肿大B、乳酸性酸中毒C、低血压D、少尿E、意识障碍正确答案：A答案解析：严重感染：全身性感染并伴有与之有关的器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注或灌注异常可能包括（但并不一定限于）乳酸性酸中毒、少尿，或急性意识状态改变。不会出现肝脾肿大。11.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不正确的是（）。A、有特异改变B、主要是组织水肿和炎症细胞浸润C、细胞凋亡是可能机制之一D、DIC是其可能损害之一E、存在细胞病性缺氧正确答案：A答案解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤或感染等因素引起两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭。MODS的病理生理与脓毒症相似，主要是组织水肿和炎症细胞浸润，而没有特异改变。MODS发病机制及病理生理：①细胞凋亡；②DIC；③细胞病性缺氧。12.血源性感染的治疗原则为下述各项，除外（）。A、合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗B、注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用C、积极通畅引流，处理感染源D、尽可能恢复机体正常的防御系统E、轮换应用抗生素，联合应用抗生素正确答案：E答案解析：血源性感染治疗原则：①积极通畅引流，处理感染源。②合理的抗生素应用：早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗。③尽可能恢复机体正常的防御体系。④注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用。13.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项是不正确的？（）A、肺血管阻力增加B、气道梗阻C、肺动脉高压D、低氧血症及高碳酸血症E、血黏度增加正确答案：B答案解析：肺源性心脏病主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所致的心脏病。AC两项，慢性肺源性心脏病发病的先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉压力增高。持续和日益加重的肺动脉压力增高，使有心负荷加重，从而引起右心室肥厚，扩大，导致肺心病。B项，气道梗阻引起吸气性呼吸困难，不是诱发肺心病的直接因素。D项，缺氧可以使血栓素A2（TXA2）等缩血管物质增加，而前列环素（PGI2）等舒血管物质减少。高碳酸血症时，氢离子浓度增加，pH降低，能增加肺血管对缺氧的敏感性。使肺动脉压增高。二者同时作用，可使交感神经兴奋，加强肺血管收缩，加重肺动脉高压。E项，当血液黏稠度增加时，血流阻力随着增高，且常伴有血容量增加，更使肺动脉压增高。因此答案选B。14.女性，32岁，哮喘史10年，近年来发作频繁，3天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱及沙丁胺醇（舒喘灵）未缓解，有加重趋势（）。A、口服泼尼松（强的松），短期使用（1周）B、吸入异丙肾上腺素C、口服茶碱控释片D、静脉输注甲泼尼松（甲基强的松龙），雾化吸入β2受体激动剂E、使用麻黄碱（麻黄素）正确答案：D答案解析：患者哮喘发作频繁，氨茶碱及沙丁胺醇无效，且有加重趋势，首选糖皮质激素静注控制哮喘发作，同时给予β2受体激动剂缓解症状。15.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的？（）A、肾素-血管紧张素水平增高B、激肽系统的作用C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调D、血容量扩张E、交感神经兴奋性改变正确答案：C答案解析：慢性肾衰竭高血压发病机制：①容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目的。②肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌增加，使血压更趋升高。应用血管紧张素拮抗剂可使此型高血压下降。16.支气管扩张常见痰液性状为（）。A、砖红色胶冻状痰B、粉红色泡沫痰C、铁锈色痰D、黄绿色脓痰，久置分层E、白色泡沫痰正确答案：D答案解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下层为脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。ABC三项，砖红色胶冻状痰多见于克雷伯杆菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰，铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎。E项，白色泡沫痰可见于肺间质纤维化、支气管哮喘等。因此答案选D。17.男性，40岁。丙型病毒性肝炎后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。A、原发性肝癌B、肝硬化并发消化道出血C、低血糖昏迷D、肝癌结节破裂出血E、中毒性休克正确答案：D答案解析：患者丙型病毒性肝炎后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。18.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的？（）A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、胆固醇酯下降D、胆红素升高E、层粘连蛋白升高正确答案：A答案解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A项表述有误，因此答案选A。19.患者女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA（±），尿蛋白（＋＋＋＋），尿糖（＋），尿RBC10～25个/HP，WBC5～10个/HP。最可能的诊断为（）。A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、糖尿病肾病D、狼疮性肾炎E、紫癜性肾炎正确答案：D答案解析：青年女性，以肾损害（血尿、蛋白尿、白细胞尿）、关节病变、血沉增快、抗核抗体弱阳性为主要特点，最可能的诊断为狼疮性肾炎。20.患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是（）。A、每日液体平衡测定B、血糖监测C、血电解质监测D、肝肾功能E、血清微量元素正确答案：E答案解析：营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整。E项，而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补充，因此一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。21.下列描述有关司可林副作用不正确的是（）。A、眼压和颅内压增高B、恶性高热C、低血钾D、术后肌痛E、高血钾正确答案：C答案解析：氯化琥珀胆碱注射液（司可林注射液）是去极化型骨骼肌松弛药。可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。不良反应有：高血钾症、心脏作用、眼内压升高、胃内压升高、术后肌痛、可能导致肌张力增强。22.伦理委员会审议临床试验方案的要求不包括（）。A、研究者的资格、经验是否符合实验要求B、受试者可能遭受的风险程度与研究预期收益相比是否合适C、研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求D、保证科研论文顺利发表E、对受试者的资料是否采取了保密措施正确答案：D答案解析：伦理委员会应从保障受试者权益的角度严格按下列各项审议实验方案：①研究者的资格、经验、是否有充分的时间参加临床试验，人员配备及设备条件等是否符合试验要求；②试验方案是否充分考虑了伦理原则，包括研究目的、受试者及其他人员可能遭受的风险和受益、隐私的保密及试验设计的科学性；③受试者入选的方法，向受试者（或其家属、监护人、法定代理人）提供有关本试验的信息资料是否完整易懂，获取知情同意书的方法是否适当；④受试者因参加临床试验而受到损害甚至发生死亡时，给予的治疗和/或保险措施；⑤对试验方案提出的修正意见是否可接受；⑥定期审查临床试验进行中受试者的风险程度。23.患者，男，35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×10/L。该患者感染的病原菌最可能是（）。A、肺炎链球菌B、结核分枝杆菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌正确答案：A答案解析：该患者淋雨为诱因，出现寒战、发热，血常规白细胞（WBC）增高，胸透为右下肺炎，诊断为大叶性肺炎，故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎（支气管肺炎）的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。24.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是（）。A、血压骤升，可引起脑血管意外B、使有效循环血量减少C、进一步减少组织器官的灌注D、诱发心律失常及室颤E、减少心脑组织血液灌注量正确答案：C答案解析：应在充分补足血容量的基础上采用血管扩张剂，使用血管收缩剂会导致患者的组织器官的血流量进一步减少。25.肺动脉栓塞引起的休克类型是（）A、心源性休克B、感染性休克C、过敏性休克D、梗阻性休克E、低血容量性休克正确答案：D答案解析：梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。肺动脉栓塞导致梗阻性休克，可有胸痛、咳嗽、呼吸急促表现。26.改良早期风险评分中的项目不包括（）。A、收缩压B、舒张压C、心率D、意识状态E、呼吸正确答案：B答案解析：改良早期风险评分是ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。27.易发生小流行性肺炎类型是（）。A、厌氧菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、支原体肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：D答案解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎和支气管炎。儿童及青少年患病较多，常在学校、幼儿园等小范围内流行。因此答案选D。28.心绞痛发作时疼痛的典型部位是（）。A、心前区B、左臂内侧C、左肩部D、下颌E、胸骨后正确答案：E答案解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前区，有手掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，也可放射至颈咽部、下颌部。29.气管插管后并发气管狭窄的最常见原因是（）。A、导管长时间留置且高压力套囊未定时放气B、导管留置时间过长C、插管造成气管损伤D、气管切开后插入导管行全身麻醉E、导管过粗正确答案：A答案解析：拔管后并发喉或气管狭窄很少出现于短期气管插管的围术期，其因导管长时间留置且高压力套囊未定时放气而导致气管黏膜水肿或组织损伤。30.正常人24小时总尿比重是（）。A、1.020～1.040B、1.010～1.020C、1.015～1.030D、1.025～1.040E、1.018～1.035正确答案：C答案解析：正常人24小时总尿比重为1.015～1.030。单次尿最高与最低尿比重之差应＞0.008，而且必须有一次尿比重＞1.018。31.怀疑胃癌，对下列情况应尽早和定期胃镜检查，其中哪项不正确？（）A、40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪B、慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生C、良性溃疡但胃酸水平不下降D、胃溃疡经正规治疗无效E、X线发现大于2cm的胃息肉者正确答案：C答案解析：对有中上腹痛、消化不良、呕血或黑粪者应及时行胃镜检查，对下列胃癌的高危患者应定期胃镜随访：①慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者、胃息肉等；②良性溃疡经正规治疗2个月无效；③胃癌切除术后10年以上者。32.计算呼吸系统的动态及静态顺应性与下列哪个参数无关？（）A、VTB、PplatC、PEEPD、PpeakE、Pmean正确答案：E答案解析：呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素，分静态顺应性与动态顺应性。顺应性为弹性回缩力的倒数，顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法获得以下公式中的压力值，同时监测潮气量（VT）的变化，根据下述公式计算：呼吸系统总静态顺应性＝VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）；呼吸系统总动态顺应性＝VT/（Ppeak－PEEP－PEEPi）。E项，Pmean为数个呼吸周期内的气道平均压力，与呼吸系统的顺应性计算无关。33.喉痉挛时，首先应采取的措施是（）。A、雾化吸入混悬麻黄碱B、托下颌，面罩吸氧，或持续正压辅助呼吸C、静注琥珀胆碱D、放置口咽通气道E、糖皮质激素正确答案：B答案解析：喉痉挛一般面罩加压给氧治疗，即可解除。重度者可用粗针头行环甲膜穿刺给氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压给氧或气管插管人工通气。34.下列哪种情况需尽早行有创机械通气？（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性心源性肺水肿C、OSASD、急性呼吸窘迫综合征E、急性吸入性肺损伤正确答案：D答案解析：AB两项，慢性阻塞性肺疾病急性加重期和急性心源性肺水肿早期应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。C项，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），腺样体和扁桃体切除术是一线疗法。D项，急性呼吸窘迫综合征常表现为顽固性低氧血症，一般需尽早行有创机械通气加PEEP纠正低氧血症。E项，急性吸入性肺损伤，必要时进行机械通气。35.下列哪项不是疾病时间分布的形式？（）A、流行B、短期波动C、周期性D、季节性E、长期变异正确答案：A答案解析：疾病分布随着时间的变化而不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期变异等四个特点。A项，流行是疾病流行强度的一种。36.某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给予常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试一种疗效不肯定、治疗也有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种实验性治疗，但没有履行书面承诺手续，治疗2天后，病人病重，抢救无效，死亡。事后家属否认曾同意这种治疗方案，称“是拿病人做实验”，要追究医生责任，并告上法庭。对该医生的正确医德评价是（）。A、家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任B、家长没签字，医生在实行知情同意的方式上有失误C、抢救不够及时，拖延了时间D、家长没有书面承诺，医生未尊重家长的保留意见E、医生做实验是为了积累临床数据，诱谝家长知情同意正确答案：B答案解析：知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者的知情和自由选择与决定，对于