儿童过敏性哮喘治疗策略更新2026

儿童过敏性哮喘治疗策略更新目录Contents儿童过敏性哮喘概述早期识别与预测因素ICS在哮喘治疗中的地位AIT的疗效与应用儿童过敏性哮喘概述儿童过敏性哮喘的定义发病率的上升趋势过敏性哮喘在儿童中的比例儿童过敏性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要由于过敏原刺激导致。近年来，受环境因素变化影响，儿童过敏性哮喘的患病率呈逐年上升趋势。过敏性哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，占儿童哮喘病例的80%以上。定义与发病率儿童过敏性疾病的自然病程从湿疹或食物过敏开始，逐步演变为呼吸道过敏性疾病如哮喘。部分儿童哮喘可能延续至成年，早期识别高危个体并给予干预对预防持续性哮喘至关重要。呼出气一氧化氮、气传性过敏原等是预测儿童未来发生持续性哮喘的重要指标。过敏进程的阶段性发展早期症状与成年后风险影响因素与预测指标自然病程特点010203成人哮喘的复发风险慢性阻塞性肺疾病（COPD）的风险增加ICS治疗对成人身高的影响尽管部分儿童哮喘症状可能随年龄增长而减轻，但仍有相当比例在成年后复发。未获正确诊断和管理的过敏性哮喘患儿，尤其是多重过敏的重症患者，成年后罹患COPD的风险显著增加。长期吸入低至中等剂量的ICS对最终成年身高无显著影响，其获益远大于潜在风险。成人期影响早期识别与预测因素010203对于6岁以下反复喘息的儿童，需早期识别可能发展为持续性哮喘的高风险个体。呼出气一氧化氮（FeNO）、气传性过敏原、其他引发反复喘息的疾病及共病等因素有助于预测未来风险。早期识别并给予及时、规范的干预，对预防儿童哮喘症状持续至成年或复发具有重要意义。早期识别高危个体预测因素的重要性早期干预的意义高风险群体010203呼出气一氧化氮（FeNO）气传性过敏原其他疾病引发的反复喘息反复喘息伴FeNO升高的学龄前儿童未来发生哮喘的风险是FeNO正常儿童的2.4倍。对于学龄前儿童，气传性过敏原阳性是反复喘息患儿发生持续性哮喘的主要预测指标。除哮喘外，引起儿童反复喘息的疾病还包括气道畸形、血管畸形、气道异物、胃食管反流等，应注意加以鉴别。关键预测指标鉴别其他喘息原因气道或血管的结构性异常可能导致反复喘息，需通过影像学检查进行鉴别。气道畸形和血管畸形气道内异物或胃食管反流引起的症状与哮喘相似，需详细病史及特殊检查来区分。气道异物和胃食管反流这些感染或炎症性疾病也可引起儿童喘息，需通过病原学检测和肺功能评估加以鉴别。迁延性细菌性支气管炎和闭塞性细支气管炎ICS在哮喘治疗中的地位ICS的一线地位ICS的剂量与升级策略ICS的安全性考量吸入性糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，适用于所有哮喘患儿。对于<6岁儿童，初始推荐使用低剂量ICS，若症状控制不佳，优先增加ICS剂量而非更换药物类别。长期使用ICS对儿童最终身高无显著影响，其益处大于潜在风险，但需注意高剂量可能抑制HPA轴。一线药物角色吸入性糖皮质激素(ICS)是儿童哮喘长期控制治疗的一线药物，适用于所有哮喘患儿。ICS在儿童哮喘治疗中的应用对于低剂量ICS效果不佳的儿童哮喘患者，可以考虑将ICS与白三烯受体拮抗剂(LTRA)联合使用以增强治疗效果。ICS与LTRA的联合使用变应原免疫治疗(AIT)有助于减少哮喘患儿用药量，预防新过敏原致敏，改善长期预后。AIT在儿童过敏性哮喘中的作用长期治疗方案长期使用高剂量ICS可能抑制丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA轴），但总体安全，不影响最终身高。虽然初期使用ICS可能短暂影响儿童的生长速度，但长期使用不会对成年身高产生显著影响。AIT在儿童中具有良好的安全性，尤其是舌下含服免疫治疗（SLIT），适用于5岁以下儿童。ICS对HPA轴的影响ICS对生长速度的影响AIT的安全性安全性考量AIT的疗效与应用ICS在儿童哮喘治疗中的基石地位AIT对儿童过敏性哮喘的益处早期启动维持治疗的重要性吸入性糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，几乎适用于所有哮喘患儿。变应原免疫治疗（AIT）有助于减少哮喘患儿用药，预防新过敏原的致敏，改善长期预后。尽早启动以ICS为基础的维持治疗和AIT，有可能延缓或阻断儿童过敏性哮喘的自然进程。适应证与优势吸入性糖皮质激素（ICS）作为儿童哮喘的一线药物，适用于所有哮喘患儿。儿童接受变应原免疫治疗（AIT）的适应证与成人基本一致，给药方式包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）。在给药方式上，尽早启动以ICS为基础的维持治疗和AIT联合治疗，有助于改善长期预后。ICS的初始治疗AIT的给药方式ICS与AIT联合治疗给药方式选择010203对疾病进程的影响儿童过敏性哮喘遵循特定的自然病程，从皮肤或消化道过敏向呼吸道过敏发展。自然病程的影响呼出气一氧化氮、气传性过敏原和其他引发反复喘息的疾病等因素有助于预测儿童未来可