呼吸系统疾病患者心理个案护理

呼吸系统疾病患者心理个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，65岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴情绪低落1个月”于202X年X月X日入院。患者已婚，配偶健在，子女均在外省工作，每月回家探望1次；家庭经济状况中等，医疗费用可通过城镇职工医保报销70%左右。患者有40年吸烟史，每日20支，1个月前因气促加重自行戒烟；无饮酒史，无药物过敏史。（二）现病史与既往史现病史：患者10年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰，每年秋冬季节发作，每次持续3个月以上，未规律治疗。5年前出现活动后气促，初始仅登3层楼时明显，后逐渐加重，平地行走100米即需休息。1个月前因感冒后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄脓痰，量约50ml/日，伴胸闷、气促，夜间不能平卧，需高枕卧位；同时出现情绪低落，不愿与人交流，夜间失眠，需服用“艾司唑仑片”才能入睡，对治疗产生抵触，家属多次劝说后才同意入院。既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-145/85-95mmHg；无冠心病、糖尿病等慢性病史；无手术、输血史。（三）身体评估生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，情绪低落，查体合作度差；体型消瘦，身高170cm，体重52kg，体重指数（BMI）17.8kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²），呈营养不良状态；皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称；语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺下界位于肩胛线第10肋间，移动度2cm；双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；无胸膜摩擦音。循环系统：心尖搏动位于剑突下，心界无扩大；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（正常50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（正常20-40%），血红蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示细菌感染。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38（正常7.35-7.45），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）52mmHg（正常35-45mmHg），动脉血氧分压（PaO₂）58mmHg（正常80-100mmHg），碳酸氢根（HCO₃⁻）28mmol/L（正常22-27mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒。肺功能检查：第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）52%（正常＞70%），第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）45%（正常＞80%），符合重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准。胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏、紊乱，双肺下叶见散在斑片状模糊影，纵隔居中，心影狭长，提示肺气肿伴双肺下叶炎症。心电图：窦性心律，电轴右偏（+90°），顺钟向转位，提示右心负荷增加。生化检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），血糖、肝肾功能、电解质均在正常范围。（五）心理与社会支持评估心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分63分（标准分≥53分为抑郁，63-72分为中度抑郁）。沟通时患者言语稀少，眼神回避，自述“这病治不好，越治越重，还拖累家人，不如死了干净”；对护理操作（如吸氧、雾化）配合度低，多次拒绝进行呼吸功能锻炼。社会支持评估：患者配偶为主要照顾者，虽细心但缺乏COPD疾病知识及心理护理技巧，常因患者不配合治疗而产生烦躁情绪；子女因工作原因无法长期陪伴，仅能通过电话关心；患者退休后社交活动减少，朋友联系极少，缺乏外部情感支持。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺组织弹性减退、气道阻塞、双肺下叶炎症导致通气/血流比例失调有关。依据：PaO₂58mmHg、PaCO₂52mmHg，SpO₂88%（未吸氧），活动后气促加重，双肺底闻及湿性啰音。（二）焦虑与疾病反复发作、担心治疗效果及经济负担有关。依据：SAS评分58分，患者表现为情绪紧张、言语减少，对治疗存在顾虑，夜间入睡困难。（三）抑郁与长期患病导致生活质量下降、自我价值感降低、社交隔离有关。依据：SDS评分63分，患者出现消极自杀念头，情绪低落，拒绝参与康复锻炼，对疾病预后缺乏信心。（四）知识缺乏与患者及家属对COPD疾病机制、自我护理方法、心理调节技巧认知不足有关。依据：患者不知晓长期氧疗的重要性，自行调整氧流量；家属无法识别患者抑郁情绪，仅认为“患者脾气变差”。（五）营养失调：低于机体需要量与呼吸困难导致进食减少、能量消耗增加有关。依据：BMI17.8kg/m²，血清白蛋白32g/L，患者体型消瘦，自述“吃饭时喘得厉害，没胃口”。（六）睡眠形态紊乱与呼吸困难、焦虑抑郁情绪有关。依据：患者夜间睡眠时间＜4小时，需服用助眠药物，白天精神萎靡，注意力不集中。三、护理计划与目标（一）总体目标通过4周护理干预，患者呼吸功能改善，焦虑抑郁情绪缓解，掌握疾病自我管理知识，营养状况及睡眠质量提升，能主动配合治疗，提高生活质量。（二）具体目标气体交换受损：1周内患者吸氧状态下SpO₂维持在92%-95%，PaO₂升至60mmHg以上，PaCO₂降至45mmHg以下；2周内气促缓解，平地行走200米无明显不适。焦虑：2周内SAS评分降至50分以下，患者能主动表达治疗顾虑，配合完成护理操作。抑郁：4周内SDS评分降至53分以下，消极念头消失，主动参与呼吸功能锻炼及病友交流活动。知识缺乏：1周内患者及家属能说出COPD诱因、长期氧疗注意事项；2周内熟练演示缩唇呼吸、腹式呼吸方法。营养失调：4周内患者体重增加2kg，BMI升至18.5kg/m²以上，血清白蛋白恢复至35g/L以上。睡眠形态紊乱：2周内患者夜间睡眠时间达6-7小时，停用助眠药物，白天精神状态改善。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：给予低流量持续吸氧（氧流量1-2L/min，氧浓度28%-30%），告知患者及家属“COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢依赖低氧刺激，高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留”。每2小时监测SpO₂，每日复查动脉血气分析，根据结果调整氧流量。每日更换鼻导管，用生理盐水清洁鼻腔，防止鼻腔干燥、感染；发现鼻导管堵塞时及时更换，确保氧疗效果。感染控制：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注（q12h），观察药物疗效（如咳嗽频率、痰色、痰量变化）及不良反应（如皮疹、恶心）。指导患者有效咳嗽：取坐位，身体前倾，双手环抱腹部，深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日协助拍背排痰3次（从下往上、从外向内），促进痰液排出。给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg，bid），每次15-20分钟，雾化后协助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气（使腹部隆起），嘴唇缩成“口哨状”缓慢呼气，吸气与呼气时间比1:2-1:3，每日3次，每次10-15分钟，逐渐延长至20分钟。②腹式呼吸：患者取半坐卧位，双手分别放于胸部、腹部，用鼻吸气时腹部隆起（手感受到腹部抬起），用口呼气时腹部内陷（手感受到腹部下降），胸部尽量不动，每日3次，每次10-15分钟，逐步增加至每日5次。护士在旁示范指导，及时纠正错误动作，确保锻炼效果。活动指导：根据患者耐受度制定阶梯式活动计划：第1-3天，床上翻身、坐起（每次10分钟，tid）；第4-7天，床边站立（每次5分钟，tid）、扶床行走（每次50米，bid）；第8-14天，独立行走（每次100米，tid）；第15-28天，独立行走（每次200-300米，tid）。活动时携带便携式SpO₂监测仪，若出现呼吸＞30次/分、心率＞120次/分、SpO₂＜90%，立即停止活动，卧床吸氧休息。（二）焦虑与抑郁的心理护理干预建立信任护患关系：每日固定时间（上午10点、下午3点）与患者沟通30-60分钟，沟通时保持眼神交流，耐心倾听患者诉说，不打断、不评判。例如患者抱怨“治病花钱多，孩子压力大”时，回应“我能理解你担心给家人添麻烦的心情，咱们一起看看怎么能减少开销，让孩子少操心”，通过共情拉近与患者的距离，让其感受到被理解。认知干预：针对患者“COPD治不好”的错误认知，用通俗语言讲解疾病知识：“COPD虽然不能根治，但通过规律用药、氧疗和锻炼，能控制症状，减少急性发作，很多患者还能正常生活”；同时分享同病区康复案例（如“2床李大爷，COPD病史12年，现在每天能散步1小时”），用真实案例增强患者信心。针对经济顾虑，与家属共同梳理医保报销政策，告知“目前用药中80%可报销，医院还有慢性病互助基金，能减轻负担”，缓解患者经济焦虑。情绪疏导：教患者放松技巧：①深呼吸放松法：取卧位，闭眼，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次，每日3次，焦虑发作时立即使用。②渐进式肌肉放松法：从脚部开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，逐步向上至头部，每日1次，每次15-20分钟，帮助缓解身体紧张，改善睡眠。当患者出现消极念头时，及时干预，例如患者说“不想活了”，回应“你现在觉得痛苦才会这么想，咱们一起调整治疗方案，慢慢会好起来的”，同时加强安全防护（如清除病房内剪刀、水果刀等危险物品），每1小时巡视1次。社会支持干预：邀请患者配偶参与心理护理，指导其“多倾听患者感受，不说‘别想太多’‘你要坚强’，而是说‘我陪着你’‘咱们一起面对’”；鼓励子女增加视频通话频率（每周3-4次），让患者感受到家庭关爱。组织患者参加医院“COPD病友互助小组”，每周1次活动，通过病友交流治疗经验、分享生活趣事，减少患者社交隔离感；联系患者退休前同事，邀请其来院探望，帮助患者重建社交圈。（三）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，向患者及家属讲解COPD知识：①诱因：吸烟、感冒、空气污染、劳累等，强调“戒烟后症状会明显改善”；②症状：咳嗽、咳痰、气促，告知“出现痰色变黄、气促加重时，可能是急性发作，需及时就医”；③治疗：长期氧疗、支气管扩张剂、抗生素的作用，避免患者自行停药。发放《COPD自我管理手册》，手册中包含饮食、锻炼、用药等内容，护士每日用15分钟提问手册内容，巩固患者记忆。用药指导：将患者所用药物（硝苯地平缓释片、沙丁胺醇气雾剂、头孢哌酮舒巴坦钠）的名称、剂量、用法、副作用写在卡片上，贴在床头。指导沙丁胺醇气雾剂使用方法：“摇匀后，深吸气同时按压喷头，吸气后屏气5秒，然后呼气，每次1-2喷，喷后漱口”，护士示范后让患者反复练习，直至正确掌握。告知患者“硝苯地平可能引起头晕，服药后缓慢起身，避免跌倒”“头孢类药物可能引起过敏，出现皮疹、瘙痒及时告知”。自我护理指导：除呼吸功能锻炼外，还指导患者：①氧疗自我管理：“氧流量不能随意调，每天吸氧15小时以上，氧气管每周更换1次，避免烟火”；②预防感染：“感冒流行季节戴口罩，避免去商场、菜市场等人群密集场所，每天开窗通风2次，每次30分钟”；③应急处理：“出现严重气促、意识模糊时，立即吸氧并拨打120”。对家属重点指导“如何观察患者抑郁情绪：如情绪低落、失眠、食欲下降，出现这些情况及时联系医生”。（四）营养失调的护理干预营养方案制定：与营养师共同为患者制定饮食计划，每日热量摄入28kcal/kg（约1456kcal），蛋白质摄入1.5g/kg（约78g）。饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、易消化，少量多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油腻食物。饮食指导：为患者安排具体饮食：①早餐：牛奶250ml+鸡蛋1个+馒头1个（约50g）；②上午加餐：酸奶100ml+饼干2片；③午餐：米饭1小碗（约75g）+清蒸鸡肉100g+炒青菜1份（约150g）；④下午加餐：苹果1个（约200g）；⑤晚餐：面条1碗（约75g）+豆腐100g+瘦肉50g；⑥睡前加餐：牛奶200ml。指导患者“进食时取半坐卧位，细嚼慢咽，若出现气促，暂停进食，吸氧5分钟后再继续”；为改善食欲，允许患者根据口味调整食物做法（如将鸡肉换成鱼肉、猪肉），但需保证营养均衡。营养监测与支持：每周测量体重1次，每2周复查血清白蛋白。若患者进食量不足（如午餐仅吃1/3），遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素）口服，每次200ml，每日2次，补充热量和蛋白质。观察患者进食后反应，若出现腹胀、腹泻，及时调整饮食质地（如将米饭换成粥）或肠内营养制剂剂量。（五）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化：保持病室安静，夜间关闭走廊灯光，拉上窗帘；病室温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；为患者提供柔软枕头、宽松睡衣，提高睡眠舒适度。避免在患者睡前进行输液、测血压等操作（必要操作提前1小时完成），减少睡眠干扰。睡眠习惯调整：指导患者“每天固定21:00上床睡觉、6:30起床，即使夜间没睡好，白天也只睡30分钟（中午12:30-13:00）”；睡前1小时避免看手机、电视（减少蓝光刺激），可听轻音乐（如舒缓的古典音乐）、阅读轻松书籍或做深呼吸放松训练。告知患者“睡前不喝浓茶、咖啡，不讨论紧张话题”，防止情绪激动影响睡眠。症状改善与药物护理：睡前30分钟为患者吸氧，调整为半坐卧位，减轻呼吸困难对睡眠的影响；若患者咳嗽咳痰，睡前协助拍背、雾化，排出痰液。遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服（qn），观察药物效果（如入睡时间、睡眠时长）及不良反应（如头晕、嗜睡），告知患者“服药后不要起床活动，防止跌倒”。随着患者情绪改善、呼吸困难缓解，逐渐减少药物剂量（第2周减至1.875mgqn），第3周停用，避免药物依赖。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过4周护理干预，患者各项指标均达到预期目标：气体交换：吸氧1L/min时SpO₂维持在93%-95%，复查动脉血气分析：pH7.40，PaCO₂48mmHg，PaO₂65mmHg；气促明显缓解，能独立行走300米，无胸闷、喘息。心理状态：SAS评分降至45分（无焦虑），SDS评分降至48分（无抑郁）；患者情绪开朗，主动与医护人员、病友交流，积极参与呼吸功能锻炼（每日3次，每次20分钟），无消极念头。知识掌握：患者及家属能准确说出COPD诱因、长期氧疗注意事项，熟练演示缩唇呼吸、腹式呼吸；患者能正确使用沙丁胺醇气雾剂，家属能识别抑郁情绪信号。营养状况：体重增至54kg，BMI18.6kg/m²，血清白蛋白35g/L；患者自述“吃饭时不喘了，胃口变好”，每餐能完成80%以上饮食量。睡眠质量：夜间睡眠时间达6.5小时，停用助眠药物，白天精神饱满，无嗜睡、乏力。（二）护理反思优点：①护理措施针对性强，围绕患者“气体交换受损、心理问题、营养不足”等核心问题，制定了具体可操作的干预方案，且各措施