神经外科试题及答案

神经外科试题及答案单项选择题1.颅内压增高的“三主征”是A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍B.头痛，呕吐，偏瘫C.头痛，抽搐，意识障碍D.头痛，呕吐，视神经乳头水肿E.头痛，呕吐，血压增高答案：D分析：颅内压增高“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，其他选项不符合。2.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C分析：小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，导致患侧瞳孔散大，是重要定位体征。3.诊断颅底骨折最确切的依据是A.头面部外伤史B.脑脊液鼻漏C.头颅X线摄片示额骨线形骨折D.鼻出血E.头皮血肿答案：B分析：脑脊液鼻漏是颅底骨折累及颅底硬脑膜及蛛网膜的特征性表现，可确诊。4.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C分析：头皮血运丰富，清创缝合时限可放宽至24小时。5.急性硬脑膜外血肿最常见的出血来源是A.脑膜中动脉B.静脉窦C.板障静脉D.大脑中动脉E.脑表面的血管答案：A分析：脑膜中动脉走行于颞骨内板的脑膜中动脉沟内，骨折时易损伤，是急性硬脑膜外血肿常见出血源。多项选择题1.下列属于脑震荡临床表现的有A.伤后立即出现短暂的意识障碍B.逆行性遗忘C.神经系统检查无阳性体征D.脑脊液检查无红细胞E.头颅CT检查无异常答案：ABCDE分析：脑震荡伤后立即出现短暂意识障碍，清醒后有逆行性遗忘，神经系统及头颅CT检查无异常，脑脊液无红细胞。2.颅内肿瘤的临床表现有A.颅内压增高症状B.局灶性症状C.癫痫发作D.精神症状E.视力减退答案：ABCDE分析：颅内肿瘤可引起颅内压增高，出现局灶性神经功能障碍，还可能导致癫痫、精神症状及视力减退等。3.下列关于脑脓肿的描述，正确的有A.多由邻近感染灶蔓延所致B.早期为急性脑炎阶段C.中期为化脓阶段D.后期为包膜形成阶段E.治疗以抗生素治疗为主，必要时手术治疗答案：ABCDE分析：脑脓肿多由邻近感染蔓延，病程分急性脑炎、化脓、包膜形成阶段，治疗需抗生素结合手术。判断题1.枕骨大孔疝时，患者意识障碍出现较早，而瞳孔变化较晚。（×）分析：枕骨大孔疝时，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，而小脑幕切迹疝意识障碍出现较早，瞳孔变化较晚。2.开放性颅脑损伤应尽早清创缝合，使之成为闭合性颅脑损伤。（√）分析：尽早清创缝合可减少感染机会，将开放性损伤变为闭合性损伤利于后续治疗。3.脑梗死患者早期使用血管扩张剂可改善脑缺血区的血液供应。（×）分析：脑梗死早期使用血管扩张剂可能导致脑内盗血现象，加重缺血区损伤。填空题1.颅内压增高的主要治疗方法包括____、____、____等。答案：病因治疗、药物治疗降低颅内压、手术治疗分析：针对病因治疗是关键，药物如甘露醇降颅压，必要时手术减压。2.脑出血最常见的部位是____，主要原因是____。答案：基底节区、豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出分析：豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，受血流冲击大，易破裂出血。3.脊髓损伤按损伤程度可分为____、____、____。答案：脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂分析：这是脊髓损伤程度的常见分类。简答题1.简述颅内压增高的处理原则。答案：（1）一般处理：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，抬高床头，保持呼吸道通畅，避免用力排便等。（2）病因治疗：如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿等。（3）降低颅内压：使用脱水药物（如甘露醇）、利尿剂等。（4）激素应用：减轻脑水肿。（5）冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢。（6）脑脊液体外引流。（7）巴比妥治疗：降低脑代谢。（8）辅助过度换气：降低二氧化碳分压。（9）抗生素治疗：预防和控制感染。（10）症状治疗：如止痛、抗癫痫等。分析：处理原则涵盖了从一般护理到针对病因及对症的多方面措施，以降低颅内压，改善患者病情。2.简述硬膜下血肿的分类及特点。答案：（1）急性硬膜下血肿：伤后3天内出现症状，病情进展迅速，多为脑挫裂伤合并静脉窦或脑表面血管破裂所致，常伴有严重脑损伤，昏迷进行性加重，颅内压增高症状明显，脑疝出现早。（2）亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现症状，症状较急性者稍轻，进展较缓慢。（3）慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状，好发于老年人，多有轻微头部外伤史，临床表现以慢性颅内压增高症状为主，如头痛、呕吐等，也可出现智力下降、记忆力减退等精神症状。分析：不同类型硬膜下血肿根据发病时间区分，特点与发病时间及损伤程度相关。病例分析题患者，男性，45岁，因车祸致头部受伤，当即昏迷约20分钟，醒后头痛、呕吐，1小时后再次昏迷。体格检查：血压160/100mmHg，心率60次/分，呼吸12次/分。右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧颞部硬脑膜外血肿。1.该患者目前的诊断是什么？答案：右侧颞部硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝。分析：有头部外伤史，CT示右侧颞部硬脑膜外血肿，且出现昏迷清醒再昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝表现。2.应采取哪些治疗措施？答案：（1）急诊手术：尽快开颅清除血肿，解除脑受压。（2）降低颅