经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识2026

经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识Contents目录方法学核心临床问题最佳实施时机并发症预防与后续治疗方法学共识目标适用人群推荐强度与证据质量本共识旨在指导AC患者PC治疗的规范化应用，适用于疑似或已明确诊断为AC且拟接受或已接受PC治疗的患者。主要使用者包括各级医疗机构介入科、超声科、肝胆胰外科、消化内科和急诊科医生，同时为初级卫生保健提供者、公共卫生从业人员、医院管理人员和政策制定者提供参考。基于GRADE系统评估证据质量和推荐强度，提出10项核心临床问题和24条推荐意见，并通过改良Delphi法进行专家投票达成共识。目标及适用人群高质量证据中等质量证据低质量证据高质量证据指经过严格设计和执行的研究，结果可靠且可推广。中等质量证据指研究设计较好，但可能存在一些局限性。低质量证据指研究设计存在明显缺陷或结果可靠性较低。证据质量等级010203强推荐弱推荐推荐等级的评估在共识中，对于PC治疗AC的多个方面，如手术指征、影像引导方式、穿刺路径及技术选择等，均给出了强推荐的级别，这反映了这些措施在临床实践中的重要性和有效性。相较于强推荐，弱推荐主要针对一些存在一定争议或需要更多证据支持的措施，例如PC的最佳实施时机、拔管条件等。这表明在这些领域内，虽然已有初步指导原则，但仍需进一步研究和验证。本共识基于GRADE系统对证据质量和推荐强度进行评估，确保了推荐意见的科学性和合理性。这一过程有助于提高临床决策的质量，并为未来的研究指明方向。推荐强度核心临床问题临床症状评估实验室检查重要性影像学检查应用持续性右上腹疼痛，伴随发热、恶心、呕吐等症状提示急性胆囊炎。血常规和血清生化检查（如胆红素、转氨酶）对诊断急性胆囊炎至关重要。超声是首选影像学手段，CT适用于并发胆囊穿孔，MRI用于复杂病例进一步评估。诊断标准010203严重程度分级依据东京指南2018，AC分为三级：轻度、中度和重度。TG18严重程度分级使用美国麻醉医师协会体格情况（ASA-PS）分级，反映患者整体健康水平和手术耐受性。全身状况评估标准采用年龄校正Charlson合并症指数（aaCCI），客观反映基础疾病和年龄因素对治疗决策的影响。合并症评估工具对于轻度急性胆囊炎患者，不推荐进行经皮胆囊造瘘术治疗。轻度AC患者的手术指征对于中度急性胆囊炎且保守治疗无效的高风险患者，建议行PC治疗。中度AC患者的PC治疗指征对于重度急性胆囊炎患者，在系统抗感染治疗的同时，推荐积极实施PC治疗。重度AC患者的PC治疗指征手术指征最佳实施时机01”02”03”尽早实施PC手术降低择期LC中转开腹率缩短住院时间尽早实施对于符合PC适应证的AC患者，在积极全身支持治疗的同时且临床条件允许的情况下，建议尽早实施PC手术。有研究表明，在AC发作2～3天内实施PC能够有效降低择期LC的中转开腹率，并减少术中粘连和纤维化水程度。研究专注于不同严重程度的AC患者，结果表明，对于中-重度AC患者，分别在症状发作6小时和24小时内实施PC可显著缩短住院时间。影像引导方式穿刺路径及技术穿刺路径选择穿刺技术选择影像引导方式选择经肝和经腹膜路径均为可行的PC穿刺途径，推荐首选经肝途径，但因解剖原因不能经肝穿刺时可选择经腹膜途径。穿刺技术包括Seldinger技术和Trocar技术，Seldinger技术因操作步骤可控、对周围组织损伤较小，是目前更为常用的技术。PC影像引导方式包含超声、超声联合透视、CT等，推荐将超声作为首选引导方式，具体方式的选择可根据术者操作经验和熟练程度、医疗机构配套设施及患者的个体化因素综合决定。并发症预防与后续治疗围术期并发症引流管相关并发症严重并发症包括穿刺置管过程中对血管、胆囊及肠道的损伤，如术后出血发生率约为2.2%～7.2%、胆汁漏发生率为6.3%～7%等。包括引流管堵塞、脱落、移位、折断等，通过术后加强引流管护理培训，能够有效预防此类并发症的发生。虽然大部分PC相关并发症较轻微且多为自限性，但严重的并发症（如大出血、肠穿孔、气胸或死亡）也偶有报道。相关并发症及预防010203患者胆囊炎症状或体征消失，炎症指标（WBC计数、CRP、PCT）恢复正常是拔管的基本条件。拔管前炎症指标恢复推荐拔管时间至少为PC后3周，确保窦道形成；高龄、营养不良等特殊情况需延长带管时间。窦道形成时间拔管前常规进行夹管试验，必要时行经造瘘管胆道造影评估胆道通畅性，指导后续治疗。夹管试验与胆道造影拔管条件每3～6个月计划性更换引流管一次，若出现堵塞、破损或疑似感染时立即更换。定期更换引流管对于PC后出现腹痛、胆汁引流量突然减少及怀疑造瘘管移位的患者，建议进行经