膜解剖与膜解剖手术理论体系及临床实践进展2026

膜解剖与膜解剖手术理论体系及临床实践进展目录CONTENTS膜解剖术语的出现及发展现代全系膜切除手术的发展与膜解剖概念传统系膜解剖概念的混淆及临床困惑突破性的胚胎源性“信封”解剖体系与天然间隙的发现膜解剖术语的出现及发展膜解剖术语的提出膜解剖与全系膜切除的关系膜解剖在国内的影响龚建平教授在2015年首次提出了“膜解剖”这一术语，并通过系列述评深入阐述了其理论内涵。龚建平教授提出的膜解剖概念强调沿膜性包膜完整切除肿瘤，这与全系膜切除手术基于的“信封”理念一致。尽管龚建平教授对膜解剖进行了多角度的解读和定义，但膜解剖的具体范畴在临床实践中仍存在诸多分歧和争议。龚建平教授提出膜解剖TITLEHERE膜解剖与系膜床的解剖膜解剖与系膜床的基本概念膜解剖是基于胚胎发育形成的器官独立信封结构，而系膜床则是器官及其血管被膜性结构包绕的悬挂于体后壁的结构。膜解剖与全系膜切除手术的关系膜解剖理论强调沿膜性包膜完整切除肿瘤，这与全系膜切除手术基于的“信封”理念一致，旨在实现低损伤、肿瘤完整切除和理想的肿瘤预后。传统系膜解剖概念的混淆及临床困惑传统系膜主要指腹膜内消化道的“Ω”形腹膜包裹结构，但腹膜外器官的系膜形态存在争议，导致在全系膜切除手术中解剖理解上的困惑。010203膜解剖与全系膜切除手术的关联膜解剖与信封概念的区分传统系膜与现代膜解剖的差异膜解剖概念的提出与全系膜切除手术的成功密切相关，两者在理论和实践中存在交叉。虽然“龚氏膜解剖”包含了系膜床、第五转移等概念，但并未超出全系膜切除的理论框架，与信封概念有本质区别。传统系膜主要指腹膜内消化道的“Ω”形腹膜包裹结构，而现代膜解剖则强调沿膜性包膜完整切除肿瘤，更广泛地应用于多种器官。膜解剖概念的争议现代全系膜切除手术的发展与膜解剖概念010203全系膜直肠切除术（TME）全系膜直肠切除术由Heald和Ryall在1986年推广，显著降低直肠癌复发率。TME的起源与发展TME成为直肠癌的标准术式，有效减少局部复发，提高患者预后。TME的临床意义TME手术基于“信封”假说，即胚胎发育形成的器官边界，指导手术操作。TME与“信封”概念全系膜切除手术的推广全系膜切除手术的概念起源于1986年Heald和Ryall推广的全系膜直肠切除术（TME），这一术式显著降低了直肠癌的局部复发率。全系膜切除手术的起源随着时间的推移，全系膜切除手术的理念被扩展到包括胃、胰腺、子宫甚至甲状腺等器官，成为多器官手术实践的重要组成部分。全系膜切除手术的发展尽管全系膜切除手术在理论上有其优势，但在实践中仍面临诸多挑战，如解剖理解上的困惑和手术标准化的困难。全系膜切除手术的挑战龚氏膜解剖的定义全系膜切除手术的发展龚氏膜解剖与全系膜切除的关联龚建平教授提出的“膜解剖”概念，强调沿膜性包膜完整切除肿瘤。起源于1986年的TME手术，已成为直肠癌的标准术式，推广至多器官手术实践。龚氏膜解剖包含系膜床、第五转移等概念，与全系膜切除理论框架基本一致。龚氏膜解剖与全系膜切除的关系传统系膜解剖概念的混淆及临床困惑01.02.03.传统系膜主要指腹膜内消化道的“Ω”形腹膜包裹结构，而腹膜外器官的系膜形态长期存在争议。直肠的血液供应主要源自肠系膜下动脉，若依据系膜的基本结构来推断，直肠系膜应延续并开口于腹主动脉下段，但TME手术发现的直肠系膜围绕直肠环形分布，这与传统的系膜结构理论矛盾。基于传统系膜定义，输尿管中段（即盆部）的输尿管系膜应该包裹着输尿管及其供应血管，并随血管走向最终开口于髂内血管。但目前业界普遍将位于拉氏间隙与冈林间隙之间，输尿管背侧方向的薄层结构称为输尿管系膜。传统系膜的解剖结构直肠系膜的争议输尿管系膜的解剖学争议传统系膜的定义与争议010203直肠系膜的胚胎学定义与争议术语“直肠系膜”的国际接受度问题全系膜切除手术在直肠系膜解剖理解上的挑战传统系膜结构理论与TME手术发现的直肠系膜环形分布存在矛盾。虽然“直肠系膜”已成为外科实践中的习惯用语，但未被国际解剖学术语联合项目采纳。由于壁层筋膜存在多个层面及关键结构广受争议，导致TME实践难以确定其切除平面。直肠系膜的解剖学争议输尿管系膜的解剖学争议输尿管系膜的解剖学争议输尿管系膜的位置和结构解决争议的方法传统定义与实际发现不符，导致学界对输尿管系膜的理解存在分歧。输尿管系膜的实际位置和结构与传统描述有差异，需要重新评估其解剖特征。学者们提出新概念以弥合差异，但需进一步研究以明确输尿管系膜的正确解剖。突破性的胚胎源性“信封”解剖体系与天然间隙的发现010203天然间隙是指胚胎发育过程中形成的器官之间存在的自然边界，这些间隙在腹腔镜下观察时表现为双侧光滑膜平面和清晰的血管网。通过高清腹腔镜下的长期观察，本团队发现了一类特征明确的特殊间隙，并进一步探索了下腹部和盆腔区域的三大器官系统、主要血管及内脏神经之间的这类特征性间隙。理解了“出口”解剖及其所包含的结构后，可以将属于同类器官“信封”之间的间隙跨越“出口”结构连成整体，实现间隙的系统性与整体性理解，为手术提供了新的指导方向。天然间隙的定义天然间隙的发现过程天然间隙与手术实践的关系天然间隙的发现与特征010203胚胎源性“信封”解剖体系的定义“信封”理论与传统系膜解剖的区别天然间隙的特征与应用胚胎源性“信封”解剖体系是基于胚胎发育过程中形成的器官独立“信封”结构，强调器官及其血管被膜性结构包绕。“信封”理论突破了传统系膜形态学的限制，如“Ω”形腹膜包裹模式，更契合Heald教授所期待的“信封”结构。本团队发现一类特征明确的特殊间隙，这类间隙可钝性推开，双侧呈现光滑膜平面，膜下方可见清晰血管网，为手术提供了客观、可复现的标准。胚胎源性“信封”解剖体系的建立该体系基于器官发育过程中形成的天然界膜，强调器官的独立信封结构。下腹部和盆腔的器官