急性肠胃炎科普知识

急性肠胃炎科普知识演讲人：日期:目

录CATALOGUE02病因与风险01概述03典型症状04诊断流程05治疗原则06预防与管理概述01疾病定义病原体感染性肠胃炎急性与慢性区分非感染性肠胃炎由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）引起的胃肠道黏膜炎症，表现为腹泻、呕吐及腹部绞痛。因食物过敏、药物刺激（如抗生素）、重金属中毒或放射治疗导致的胃肠道功能紊乱，症状包括水样便、恶心及电解质失衡。急性肠胃炎起病急骤，病程通常短于14天；慢性肠胃炎则持续数月，需通过内镜或粪便检测明确病因。常见类型病毒性肠胃炎占儿童病例的70%-80%，轮状病毒高发于冬季，诺如病毒易在集体机构暴发，特征为喷射状呕吐和低热。细菌性肠胃炎志贺氏菌感染引发脓血便伴里急后重，霍乱弧菌导致米泔水样腹泻伴严重脱水，需抗生素干预。旅行者腹泻由产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）引起，常见于热带地区，与饮用水污染密切相关，预防需注重饮食卫生。季节性分布5岁以下儿童、老年人及免疫缺陷者发病率高，轮状病毒疫苗可使婴幼儿住院率降低85%。人群易感性传播途径分析粪-口传播为主，诺如病毒可通过气溶胶扩散，生食贝类或未洗净果蔬是常见暴发诱因。病毒性肠胃炎冬季高发，细菌性夏季多见，与病原体存活条件及饮食习惯变化相关。流行特征病因与风险02病毒性病原体全球范围内急性肠胃炎最常见的病毒性病原体，具有高度传染性，可通过粪-口途径、污染食物或水源传播，临床表现为突发呕吐、水样腹泻及低热。婴幼儿急性肠胃炎的主要致病原，通过接触感染者的粪便或呼吸道分泌物传播，典型症状包括频繁水泻、发热和脱水，接种疫苗可有效预防。多见于5岁以下儿童，潜伏期较长（3-10天），除腹泻呕吐外常伴随呼吸道症状，需通过分子检测确诊。易感人群为老年人及免疫功能低下者，症状较轻但病程可持续1-4周，需注意院内感染防控。诺如病毒（Norovirus）轮状病毒（Rotavirus）肠道腺病毒（Adenovirus）星状病毒（Astrovirus）细菌性病原体沙门氏菌（Salmonella）通过未煮熟的禽肉、鸡蛋或乳制品传播，临床特征为高热（39-40℃）、黏液血便及腹部绞痛，严重者可发生败血症。01志贺氏菌（Shigella）仅需10-100个细菌即可致病，典型表现为里急后重、脓血便伴中毒症状，儿童感染可能引发溶血尿毒综合征（HUS）。02大肠杆菌O157H7：产志贺毒素菌株，常见于未灭菌乳制品或生鲜蔬菜，约5-10%患者会发展为血栓性微血管病，需监测肾功能变化。03空肠弯曲菌（Campylobacter）禽类为主要宿主，潜伏期2-5天，除胃肠道症状外可能引发格林-巴利综合征等神经系统并发症。04常见诱发因素食品安全隐患生熟食品交叉污染、未彻底加热的贝类海鲜、过期乳制品等均显著增加感染风险，需严格执行"食品安全五要点"。02040301国际旅行暴露前往卫生条件欠佳地区时接触当地水源或生食，约30-70%旅行者会发生"旅行者腹泻"，建议携带抗生素预防性治疗。免疫功能缺陷HIV感染者、化疗患者及长期使用免疫抑制剂人群更易发生严重感染，且易出现难辨梭菌等机会性病原体感染。抗生素滥用破坏肠道正常菌群后易诱发伪膜性肠炎，尤其需警惕克林霉素、氟喹诺酮类等广谱抗生素使用后的腹泻症状。典型症状03主要临床表现腹痛多表现为阵发性脐周或下腹部绞痛，排便后可能暂时缓解，疼痛程度与炎症严重性相关，部分患者会出现持续隐痛。恶心呕吐胃部炎症反应常引发喷射性呕吐，初期为胃内容物，严重时可吐出胆汁，呕吐频率高者需警惕脱水风险。腹泻急性肠胃炎最显著的症状是频繁水样便或稀便，每日可达数次至数十次，严重时可导致脱水及电解质紊乱。粪便可能伴随未消化食物残渣或黏液。030201伴随症状发热约30%-50%患者出现低至中度发热（37.5-39℃），细菌或病毒感染引起的肠胃炎可能伴随寒战、全身肌肉酸痛等全身症状。肠鸣音亢进体格检查可闻及腹部频繁气过水声，反映肠道蠕动加快及内容物通过速度异常。食欲减退消化道功能紊乱导致明显厌食，甚至闻到食物气味即诱发恶心，持续营养摄入不足可能加重虚弱状态。严重并发症警示重度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量锐减（＜0.5ml/kg/h）及意识改变，婴幼儿前囟凹陷和哭时无泪是特征性表现，需立即静脉补液治疗。电解质紊乱频繁呕吐腹泻可引发低钾血症（肌无力、心律失常）和低钠血症（嗜睡、抽搐），需通过血液生化检测确诊并及时纠正。中毒性巨结肠罕见但危重的并发症，表现为腹胀进行性加重、腹膜刺激征和发热，腹部X线显示结肠扩张＞6cm，需紧急外科干预。诊断流程04临床评估要点病史采集重点询问患者饮食史（如不洁食物摄入）、接触史（如家庭成员类似症状）、症状持续时间及特征（呕吐频率、腹泻性质、是否伴发热或脱水表现），既往消化系统疾病史也需详细记录。030201体格检查评估脱水程度（皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量）、腹部触诊（压痛、肠鸣音亢进或减弱）、生命体征监测（血压、心率异常提示严重脱水或感染性休克风险）。症状鉴别需与其他急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）及感染性疾病（如细菌性痢疾、诺如病毒感染）区分，观察是否伴血便、剧烈腹痛等警示症状。血常规与炎症指标常规检查（白细胞、红细胞、寄生虫卵）及培养（沙门氏菌、志贺氏菌等病原体）；必要时进行轮状病毒、诺如病毒抗原检测以明确病毒性胃肠炎。粪便检测电解质与肾功能对频繁呕吐或腹泻患者需检测血钠、钾、氯及尿素氮水平，评估水电解质紊乱及肾功能状态，指导补液治疗。白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平可辅助判断感染严重程度。实验室检测方法适用于排除胆囊炎、胰腺炎等并发症，观察肠壁水肿或肠系膜淋巴结肿大情况，尤其对儿童患者更为安全便捷。腹部超声当怀疑肠梗阻、穿孔或腹腔脓肿时，立位腹平片可显示气液平面或膈下游离气体；CT能更精准定位病变范围及评估周围组织受累程度。腹部X线或CT对持续血便或疑似炎症性肠病（IBD）患者，可行结肠镜检查以观察黏膜病变并取活检，但急性期需谨慎操作以避免穿孔风险。内镜检查影像学辅助手段治疗原则05支持性疗法症状监测与记录记录呕吐、腹泻频率及性状变化，观察是否出现血便、持续高热或意识模糊等警示症状，及时就医排除细菌性感染或并发症。休息与体温管理患者需卧床休息以减少能量消耗，若伴随发热可采用物理降温（如温水擦浴）或药物（如对乙酰氨基酚）控制体温，避免使用非甾体抗炎药以防胃肠刺激。补液与电解质平衡急性肠胃炎易导致脱水及电解质紊乱，需通过口服补液盐（ORS）或静脉输液补充水分及钠、钾、氯等电解质，尤其儿童和老年人需密切监测尿量及精神状态。药物干预方案止吐药物应用针对频繁呕吐患者，可短期使用多潘立酮或昂丹司琼等止吐药，但需注意禁忌症（如肠梗阻患者禁用促胃肠动力药）。抗生素使用指征仅针对细菌性肠胃炎（如志贺菌、沙门菌感染）或免疫功能低下者，需根据药敏试验选择喹诺酮类、阿奇霉素等，避免滥用导致耐药性。蒙脱石散可吸附病原体并保护肠黏膜，而洛哌丁胺适用于无感染性腹泻的成人，但禁用于细菌性肠炎以防毒素滞留。止泻药物选择饮食调整建议少食多餐原则每2-3小时进食一次，单次量不超过100-150ml，优先选择蒸煮类易消化蛋白质（如鱼肉、鸡胸肉）及低渣蔬菜（如胡萝卜泥）。避免刺激性食物忌食高脂、辛辣、乳制品及含咖啡因饮料，减少肠道刺激；恢复期可补充益生菌（如双歧杆菌）以重建肠道菌群平衡。BRAT饮食过渡期急性期后可尝试香蕉（Banana）、米饭（Rice）、苹果泥（Applesauce）、吐司（Toast）等低纤维食物，逐步过渡至正常饮食，避免加重肠道负担。预防与管理06饭前便后需用肥皂和流动水洗手至少20秒，接触公共物品后及时消毒，降低病原体经手-口传播风险。家庭成员中如有患者，需加强高频接触物体表面（如门把手、遥控器）的含氯消毒剂擦拭。严格手部卫生管理旅行或野外活动时只饮用煮沸水或瓶装水，家用净水器需定期更换滤芯。婴幼儿冲泡奶粉必须使用70℃以上热水以杀灭可能存在的阪崎肠杆菌。饮水安全保障避免生食或半生食海产品及肉类，砧板需生熟分开并定期沸水烫洗；剩菜需冷藏保存且复热至中心温度70℃以上，隔夜凉拌菜必须丢弃。夏季特别注意奶制品和熟食的冷藏保存时限。食品卫生安全控制010302日常预防措施疾病流行季节避免带幼儿前往人群密集场所，托幼机构需执行晨检制度。患者呕吐物需用吸附巾覆盖后喷洒10000mg/L含氯消毒剂处理，污染区域消毒后通风30分钟以上。环境与人群管理04使用WHO推荐的低渗口服补液盐（ORS），按每公斤体重50-100ml/天补充，每次腹泻后补充10ml/kg。母乳喂养婴儿应增加哺乳频率，配方奶喂养者可短暂改用无乳糖配方。成人可交替饮用淡茶水和米汤水。01040302家庭护理指南科学补液方案症状缓解6小时后开始尝试BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司），逐步引入低纤维低脂食物如面条、蒸蛋。避免高糖饮料和乳制品，病程超过3天需补充锌制剂促进肠黏膜修复。阶梯式饮食调整建立排便日志，记录次数、性状（参照Bristol粪便量表）及伴随症状。监测尿量（婴幼儿每天应≥6次排尿）和囟门凹陷情况，定期测量体重防止脱水进展。症状监测记录38.5℃以下发热优先物理降温，非脓血便时不常规使用抗生素。蒙脱石散需空腹服用，与益生菌间隔2小时。持续呕吐者可少量多次服用姜汁或按医嘱使用止吐栓剂。药物使用规范就医判断标准高危症状识别出现持续48小时以上的频繁呕吐（每小时1次以上）、喷射状呕吐伴头痛或血性呕吐物，提示可能存在肠梗阻或颅内病变需紧急影像学检查。01脱水程度评估中重度脱水表现为眼窝深度凹陷、皮肤弹性差（捏起腹壁皮肤回弹＞2秒）、哭时无泪、四肢厥冷及意识改变，需立即静脉补液治疗。婴幼儿前囟明显凹陷或