血液透析技术操作评分标准

血液透析技术操作评分标准适用对象：血液透析室护理人员操作项目：血液透析技术操作（含患者评估、透析前准备、血管通路建立、透析中监测、透析结束处理）总分值：100分合格线：80分评分说明：1.本标准按操作流程分为5个核心模块，每个模块对应具体评分要点；2.操作过程中出现关键失误（如操作不当导致患者不适、透析设备故障未及时处理等），酌情扣5-10分/项，严重者直接判定为不合格；3.操作时间要求：全程操作需在40分钟内完成，每超时5分钟扣2分，超时15分钟以上不合格。一、患者评估与沟通（15分）评分要点分值评分细则扣分标准核对患者信息3双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、透析治疗方案（透析器型号、超滤量、血流速度等），确认无误。未双人核对扣3分；信息核对不完整扣1-2分。病情与身体评估51.测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）并记录；2.评估患者意识状态、精神状况、皮肤黏膜颜色；3.重点评估血管通路（动静脉内瘘/中心静脉导管）：内瘘需检查搏动、震颤、有无红肿疼痛，导管需检查敷料有无渗血渗液、固定是否牢固。未测量生命体征扣2分；血管通路评估遗漏1项扣1分；未记录评估结果扣1分。治疗沟通与知情同意4向患者及家属说明本次透析治疗目的、操作流程、可能出现的不适及注意事项，解答疑问，获取患者配合。未沟通治疗相关信息扣4分；沟通不充分、未解答疑问扣2-3分。心理状态评估与干预3评估患者情绪状态，对紧张、焦虑患者进行心理疏导，缓解不良情绪。未评估心理状态扣3分；未对不良情绪进行干预扣2分。二、透析前准备（25分）评分要点分值评分细则扣分标准个人准备3按要求着装（工作服、护士帽、口罩），洗手、戴手套，动作规范。着装不规范扣1分；未按七步洗手法洗手扣2分；未戴手套扣3分。患者准备4协助患者取舒适体位，暴露血管通路部位，做好保暖措施；告知患者透析过程中注意事项（如避免肢体过度活动）。体位摆放不当扣2分；未做好保暖措施扣1分；未告知注意事项扣1分。透析设备检查81.检查血液透析机外观、电源、管路连接接口是否完好；2.开机进行设备自检，确认透析机各项功能（血泵、超滤、报警系统等）正常；3.安装透析器、透析管路，连接紧密，排气彻底，无气泡残留。未检查设备外观及电源扣2分；未进行设备自检扣3分；管路安装不规范、排气不彻底扣3分。透析用品准备6准备并核对透析液（浓度、温度符合要求）、生理盐水、肝素钠、消毒用品（碘伏、酒精）、无菌纱布、止血带等，物品摆放有序，在有效期内。用品准备遗漏1项扣1分；透析液核对错误扣3分；使用过期用品扣6分。血管通路准备41.动静脉内瘘：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围直径≥8cm，待干后再用酒精脱碘，消毒2-3遍；2.中心静脉导管：消毒导管接口及周围皮肤，更换无菌敷料，操作严格无菌。消毒范围不足扣2分；消毒次数不够扣1分；未待干即操作扣2分；无菌操作不规范扣4分。三、血管通路建立与透析启动（25分）评分要点分值评分细则扣分标准动静脉内瘘穿刺101.穿刺前再次确认内瘘搏动、震颤情况，选择合适穿刺点（动脉穿刺点距内瘘吻合口≥3cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥5cm）；2.采用合适角度进针，动作轻柔，一次性穿刺成功，无渗血、血肿；3.固定穿刺针，连接透析管路动脉端、静脉端，连接紧密。穿刺点选择不当扣3分；穿刺失败1次扣5分；出现渗血、血肿扣3-5分；管路连接不紧密扣2分。中心静脉导管连接101.打开导管肝素帽，消毒接口2-3遍，待干；2.用生理盐水冲洗导管动静脉腔，确认无血栓堵塞；3.连接透析管路，用无菌纱布包裹接口处，固定牢固。接口消毒不规范扣3分；未冲洗导管扣4分；管路固定不牢固扣3分；无菌操作违规扣5分。透析启动操作51.设定透析参数（血流速度、超滤量、透析时间、肝素剂量等），与治疗方案一致；2.启动血泵，缓慢提升血流速度，观察患者反应及透析机运行状态；3.确认透析机无报警，各项指标正常后，记录启动时间。参数设定错误1项扣3分；血泵启动过快扣2分；未观察患者反应扣2分；未记录启动时间扣1分。四、透析中监测与护理（20分）评分要点分值评分细则扣分标准生命体征监测6每30-60分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，透析初期及末期加密监测；发现异常及时记录并报告医生处理。监测频次不足扣3分；未记录监测结果扣2分；异常情况未及时处理扣6分。透析设备监测6持续观察透析机运行状态，包括血流速度、超滤量、透析液温度、浓度、跨膜压等指标；出现报警及时排查原因并处理，记录报警情况及处理措施。未持续监测设备扣3分；报警处理不及时扣4分；未记录报警及处理情况扣2分。患者观察与护理51.观察患者意识、面色、有无不适症状（如头晕、恶心、胸闷、腹痛等）；2.检查血管通路有无渗血、脱管，穿刺部位有无红肿疼痛；3.协助患者饮水、进食、翻身，满足基本需求。未观察患者状态扣3分；血管通路检查遗漏扣2分；未协助患者基本需求扣1分。护理记录3及时、准确记录透析过程中的监测数据、患者反应、设备运行情况及处理措施，记录清晰、规范。记录不及时扣2分；记录内容不完整、不规范扣1-2分。五、透析结束处理（15分）评分要点分值评分细则扣分标准透析终止操作51.达到透析时间或超滤目标后，缓慢降低血泵速度；2.用生理盐水回血，关闭血泵，断开透析管路与血管通路连接；3.记录实际透析时间、超滤量，核对与目标值差异。血泵降速过快扣2分；回血操作不规范扣3分；未记录透析数据或核对错误扣2分。血管通路护理51.动静脉内瘘：拔针后用无菌纱布按压穿刺点，按压力度适中，按压时间5-10分钟，无渗血后用弹力绷带包扎，告知患者按压及包扎注意事项；2.中心静脉导管：用肝素盐水封管，更换肝素帽，消毒后用无菌敷料覆盖固定，告知患者导管护理要点。拔针后按压不当导致渗血、血肿扣3分；内瘘包扎过紧或过松扣2分；导管封管、固定不规范扣5分。设备与物品处理31.关闭透析机电源，清理透析器、管路等医疗废物，按规范分类处置；2.擦拭消毒透析机表面及操作台面，整理用物，保持环境整洁。医疗废物处置不规范扣2分；未消毒设备及台面扣1分；用物整理不整洁扣1分。患者告知与随访2告知患者透析后注意事项（如休息、饮食、饮水限制、血管通路保护），预约下次透析时间，询问患者有无不适并记录。未告知注意事项扣2分；未预约下次透析时间扣1分；未询问患者不适情况扣1分。六、关键失误判定（直接不合格情形）操作过程中违反无菌原则，导致交叉感染风险；血管通路穿刺或连接不当，造成患者严重不适（如大出血、血肿严重、内瘘堵塞）；透析参数设定错误，未及时发现或纠正，可能危及患者安全；透析过程中出现设备故障或患者突发不适，未及时处理或处理不当；使用过期、不合格的透析用品或药品；操作时间超时15分钟以上。考核人：__________考核日