《内科学》教学课件

项目一：呼吸系统疾病1.慢性支气管炎一、什么是慢支？慢性支气管炎：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症二、慢支是什么原因造成的？1.吸烟：最重要的发病因素

尼古丁、焦油烟雾损伤气道上皮细胞纤毛运动↓支气管粘液↑破坏肺弹性纤维2.感染：急性加重的重要因素肺炎链球菌流感嗜血杆菌细菌、病毒3.大气污染：SO2、NO24.寒冷天气：冷空气支气管、黏膜下血管收缩缺血、缺氧抵抗力↓气道感染5.过敏因素：真菌细菌花粉尘螨过敏反应支气管痉挛炎症反应支气管炎6.机体自身因素：呼吸道局部防御、免疫功能↓：老年人自主神经功能失调：气道反应高营养因素：VitA、VitC↓遗传因素：COPD家族史咳、痰、喘、炎三、慢支有何表现？1.咳嗽（一）症状长期反复加重慢支特征2.咳痰特点：大量、白色、泡沫静置分层：（三层）上层：泡沫中层：浆液下层：沉渣黄色脓性继发细菌感染3.喘息部分病人喘息（多有过敏史）轻度：气喘

重度：端坐呼吸4.反复发作（炎）迁延不愈，反复发作

正常气道气道痉挛（二）体征早期：无阳性体征晚期：肺气肿征急性期伴感染：湿啰音（咳嗽后消失）桶状胸桶状胸正常胸廓哮鸣音（喘息型）（三）临床分型、分期1.分型单纯型=咳嗽+咳痰喘息型=咳嗽+咳痰+喘息2.分期急性加重期慢性迁延期临床缓解期1周1月2月1周内出现大量脓性/粘液脓性痰，可伴发热咳、痰、喘任一项迁延＞1月症状基本消失仅有轻咳、少痰，持续＞2月咳↑、脓痰、喘↑、发热四、可做哪些检查？正常

1.X线检查

2.肺功能检查早期常无异常，如有小气道阻塞时，第一秒用力呼气量（FEV1）降低，最大通气量（MVV）减少，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）减少五、慢支如何诊断？（≥3月/年，持续2年以上）咳、痰、喘每年发作不足3个月，有明确客观检查依据也可诊断六、可与哪些疾病鉴别？1.支气管哮喘（区分喘息型慢支）无慢性咳嗽、咳痰发作性呼气性呼吸困难。缓解后无症状、体征。支气管激发试验阳性2.肺结核结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦痰涂片：结核杆菌3.支气管肺癌刺激性干咳伴血痰痰脱落细胞学检查/纤维支气管镜活检：癌细胞4.支气管扩张大量脓痰，反复咯血，固定局限性湿罗音高分辨CT，X线：肺纹理囊状/卷发状七、如何治疗？（一）急性发作期/慢性迁延期治疗1.抗感染（关键）根据致病菌、严重程度、药敏试验选用抗生素大环内酯类、氨基糖苷类喹诺酮类、头孢菌素类2.祛痰镇咳稀释痰液：氨溴索注射液、沐舒坦（浆液↑，粘液↓）镇咳：避免应用强镇咳药物（如可待因）慎用（年老体弱/无力咳痰/痰多）3.平喘（解痉平喘）β2受体激动剂（首选）沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇雾化盐酸特布他林（口服）茶碱类茶碱缓释片多索茶碱注射液激素（气雾剂）舒利迭经口吸入胆碱能抑制剂爱全乐气雾剂、噻托溴铵气雾剂（二）缓解期治疗戒烟，增强体质为主，积极锻炼，提高机体抗病能力，尽量避免接触各种外在诱因

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）一、什么是COPD？当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），其气流受限多呈进行性发展持续气流受限必备条件：二、COPD是怎么造成的？1.病因：同慢支2.发病机制：

主要为炎症机制→中性粒细胞活化和聚集三、COPD有哪些表现？1.症状在慢性咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难COPD的标志性症状2.体征:肺气肿体征视诊：触诊：叩诊：听诊：桶状胸语音震颤减弱过清音、肺下界下降呼吸音减弱，呼气延长，感染有湿啰音1.X线检查：①肺野透光度↑③膈肌低平②肋骨平，肋间隙增宽④心界缩小四、可做哪些检查？2.肺功能检查：最重要（1）吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%：

诊断COPD的必要条件（2）FEV1占预计值的百分比（%）：

评价COPD严重程度3.血气分析：动脉血氧分压（PaＯ2）↓动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）↑pH值↓五、COPD如何诊断？1.诊断依据：（1）吸烟等高危因素（2）症状：在慢性咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难（3）肺气肿体征（4）肺功能检查确定存在持续气流受限：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%2.评价COPD严重程度：FEV1占预计值的百分比（%）3.COPD病程分期：急性加重期稳定期咳↑、脓痰、气短↑，发热症状稳定、轻微1.最常见并发症：肺心病2.自发性气胸：

突发胸痛，进行性气促，叩诊呈鼓音，通过X线检查可确诊3.呼吸衰竭：II型呼衰六、COPD有哪些并发症？

1.急性发作期治疗：（1）首选：抗感染（2）支气管舒张药（3）低流量吸氧：

七、COPD如何治疗？低流量（1-2L/min）低浓度28%~30%（4）糖皮质激素：重度和极重度患者（5）袪痰剂（6）出现急性呼吸衰竭时首选机械通气清醒能合作：无创昏迷不能合作：有创2.稳定期治疗（1）戒烟（2）首选药物：支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林）（3）最重要：长期家庭氧疗（LTOT），一般用鼻导管吸氧，

氧流量为1~2L/min，吸氧时间10~15h/d

防止肺动脉高压、肺心病的发生（5）肺减容手术：缩唇深慢呼气腹式呼吸（4）肌肉训练肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效3.肺炎链球菌肺炎

一、概述致病菌：肺炎链球菌以肺泡腔病变为主肺泡炎症→肺泡间孔（Cohn孔）→其他肺泡→肺段→肺叶通常不累及支气管1.诱因：

受凉、淋雨、醉酒、过度劳累

或上呼吸道感染

二、临床表现2.症状：五联征（1）寒战（2）高热（3）患侧胸痛：为病变波及胸膜所致，因呼吸、咳嗽而加重（4）咳嗽（5）咳铁锈色痰：渗入肺泡中的红细胞破坏后释出含铁血黄素混于痰液3.体征：肺实变体征视诊—急性热病容，患侧呼吸运动↓触诊—患侧胸廓扩张度↓，触觉语颤↑叩诊—浊音或实音听诊—异常支气管呼吸音，

波及胸膜则有胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音1.血液检查：白细胞计数和中性粒细胞增高（﹥80%）2.确诊：痰涂片、痰培养检出肺炎链球菌3.X线/CT：典型X线表现出现于实变期，表现为与肺叶轮廓相符合的大片状均匀致密阴影，其内有时可见透亮的支气管影，即“含气支气管征”或“支气管气像”，病变的叶间裂一侧显示清楚，其他部分则模糊不清。三、辅助检查X线片（正位）X线片（右侧位）CT：支气管气像1.根据以下特征可作出临床诊断：(1）急性起病、有寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等症状；(2）体检有肺实变体征或细湿罗音；(3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；

X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影

2.痰液细菌学检查：可确定病原菌，做出病因诊断四、诊断

1.干酪性肺炎

病人常有低热、乏力、痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收五、鉴别诊断

2.葡萄球菌肺炎

感染中毒症状严重，咳粘脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性斑片状阴影，可有空洞和脓肿和多变的肺气囊形成。痰病原菌检查可鉴别确诊

3.克雷白杆菌肺炎砖红色胶冻痰X线/CT：肺大叶实变，多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠确诊依据：痰细菌学检查

4.急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰。X线显示有脓腔和液平形成

5.肺癌伴阻塞性肺炎

一般无发热或仅有低热，抗菌治疗炎症消退缓慢，或反复出现同一部位的肺炎（尤其是段性肺炎），或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有以上情况者者，尤其是年龄较大、有长期吸烟史者，应进一步行胸部CT、纤支镜检查或痰脱落细胞检查，以明确诊断（一）抗菌药物治疗1.首选青霉素G，据病情选择肌注或静滴2.青霉素过敏可选红霉素和林可霉素3.重症一、二代头菌孢素

疗程14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日（二）支持治疗及并发症的处理六、治疗

4.原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤

一、概念二、大体分型1.中央型肺癌（占3/4）：

生长在段支气管至主支气管2.周围型肺癌（占1/4）：生长在段支气管以下肺癌非小细胞肺癌腺癌--女性多见，与吸烟无关，多为周围型

鳞癌--最常见，老年男性，与吸烟有关，多为中央型小细胞未分化癌大细胞癌小细胞肺癌--恶性度最高，放化疗敏感，患者年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关；多为中央型三、组织分型1.原发肿瘤表现：刺激性干咳：最常见，早期症状，抗炎无效咯血：多见于中央型肺癌，痰中带血，大咯血少见气短或喘鸣发热、体重下降四、临床表现2.肿瘤局部扩展:

胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼难：压迫大气道咽下吸困困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉霍纳综合征：压迫颈交感神经节同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗3.肿瘤远处转移:近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清:脑转移持续固定部位的骨痛、血浆ALP或血钙升高:骨转移右上腹痛、肝肿大、ALP、AST、LDH或胆红素升高:肝转移淋巴结转移：右侧锁骨上淋巴结肿大4.肺外表现（非转移)：分泌生长激素：杵状指、肥大性骨关节病分泌ACTH：库欣综合征分泌抗利尿激素：低钠血症分泌甲状旁腺激素：高钙血症分泌5-羟色胺：心动过速、皮肤潮红、腹泻分泌促性腺激素：男性乳房发育肿大1.影像学检查：胸片、CT五、辅助检查右上叶中央型肺癌，肺门肿块和肺不张形成倒“S”状下缘周围型肺癌：毛刺征周围型肺癌：分叶状2.痰脱落细胞学检查3.取活组织病理检查：确诊中央型肺癌：纤维支气管镜周围型肺癌：经皮穿刺活检六、诊断刺激性咳嗽，持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其它原因可解释者反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指＞40岁男性，吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：七、治疗1.非小细胞肺癌：早期病人采用以手术为主的综合治疗2.小细胞肺癌：常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈推荐以化疗为主项目二：循环系统疾病

1.心力衰竭各种心脏疾病心室充盈和/或射血能力受损静脉系统淤血动脉系统缺血一、概念1.根据发生部位:左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.根据发展速度:急性心力衰竭、慢性心力衰竭3.根据发生机制:收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

二、分类

1.Killip分级（急性心肌梗死患者的心功能分级）Ⅰ级：无明显心力衰竭，无肺部啰音Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部啰音>1/2肺野Ⅳ级：有心源性休克表现（收缩压<90mmHg）三、心功能分级2.NYHA分级（除急性心梗以外心脏病的分级）Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于一般活动即有症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也有症状A期（前心衰阶段）：存在心衰高危因素（如高血压），

无心脏结构改变；无症状B期（前临床心衰阶段）：有心脏结构改变（如左心室肥厚），无症状C期（临床心衰阶段）：有心脏结构改变，有症状D期（难治性终末期心衰阶段）：休息时仍有症状四、心功能分期

慢性心力衰竭诱因（呼吸道感染…）慢性心脏疾病1.原发性心肌损害

2.心脏负荷过重一、病因和诱因（一）左心衰竭---肺淤血及心排血量减少劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸二、临床表现症状1.心脏体征：心尖搏动向左下移位

心脏浊音界扩大舒张期奔马律

P2亢进

2.肺部体征：湿啰音两侧肺底全肺体征症状：食欲不振、腹胀、尿少等体征：

1.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征（+）2.肝脏肿大3.水肿4.心脏体征：心脏增大、三尖瓣区收缩期杂音（二）右心衰竭---体循环淤血临床上常见左心衰后继发右心衰而形成全心衰当右心衰出现后，右心排血减少，使左心衰的肺淤血症状反而减轻（三）全心衰竭X线检查超声心动图放射性核素等三、辅助检查1.原有心脏病病史2.肺循环或体循环淤血表现3.辅助检查4.心衰的类型和程度四、诊断鉴别疾病鉴别要点1.支气管哮喘①病史②发作性呼气性呼吸困难、两肺哮鸣音③呼吸功能检查2.心包积液

缩窄性心包炎①感染史②心前区疼痛、呼吸困难、体循环淤血、奇脉③超声检查3.肝硬化腹水①病史：乙肝、长期饮酒史②功能减退、门脉高压③Ｂ超、病理检查五、鉴别诊断1.去除或缓解基本病因，消除诱因2.一般治疗活动量力而行改善生活方式六、治疗3.药物治疗逆转左室肥厚，改善心室重构，

降低死亡率，改善预后

急性心力衰竭

急性心力衰竭临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现一、概述重度呼吸困难:呼吸30-40次/分咳嗽、粉红色泡沫痰强迫坐位、双腿下垂、烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀二、临床表现1.症状血压波动、休克两肺满布湿啰音心尖部S1减弱舒张早期奔马律肺动脉瓣S2亢进急性肺水肿2.体征三、抢救措施端坐位、腿下垂，吸氧利尿打吗啡，慢速静推氨茶碱，强心激素紧跟随。

2.心律失常病因与诱因生理因素器质性心脏病非心源性疾病电解质紊乱和酸碱平衡失调心律失常：心脏电活动的起源部位、频率、节律、传导异常一、概述二、分类类型特点原因表现治疗窦性心动过速窦性心率＞100次/min健康人运动、紧张、发热、甲亢、药物…无症状、心悸去除病因β受体阻滞剂、普萘洛尔窦性心动过缓窦性心律<60次/分健康人睡眠、颅内压增高、窦房结功能障碍、药物…无症状、胸闷、头晕、晕厥等去除病因、阿托品窦性心律不齐窦性心律；同一导联PP间期相差＞0.12秒多与呼吸有关，见于青少年、自主神经功能不稳定者无症状、心悸无需治疗三、窦性心律失常1.窦性心动过速心电图特点:窦性P波心率：100次～150次/分P－R间期和QRS波均正常2.窦性心动过缓心电图特点：窦性心律心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐概念类型病因表现提前出现的异位搏动房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩正常人、器质性心脏病、心外疾病、药物影响无明显症状；部分有心悸、胸闷等，频繁发作导致心绞痛、低血压、S1亢进…四、期前收缩1.房性期前收缩心电图特点：提前出现的P＇波P＇－R间期＞0.12秒QRS波群正常不完全性代偿间歇

2.房性期前收缩治疗：

治疗病因，去除诱因

无器质性心脏病，偶发早搏无症状者：不予治疗

症状明显：抗心律失常药

Ⅱ类：β受体阻滞剂

Ⅳ类：钙通道阻滞剂

维拉帕米

洋地黄类：地高辛（合并心力衰竭）3.交界性期前收缩心电图特点：提前出现的QRS波，QRS-T形态正常逆行P波多为完全性代偿间歇提前出现QRS波，宽大畸形，时间≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波完全性代偿间歇4.室性期前收缩心电图特点：治疗原发病，去除诱因药物：

首选:利多卡因----左心衰并发室性早搏

急性心梗并发室性早搏

普罗帕酮----室性早搏+病人心功能好次选：美心律、胺碘酮

5.室性期前收缩治疗：病因临床表现心电图特点治疗健康人、器质性心脏病患者乏力、头晕、心绞痛、晕厥、低血压、休克1.≥3个以上连续而迅速的QRS波，心率150--250次/分；节律规整，形态正常2.R-R间期均等3.P波常无法识别1.机械刺激迷走神经：深呼吸2.药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、腺苷3.电复律4.导管射频消融五、异位心动过速1.阵发性室上性心动过速1082.阵发性室性心动过速病因临床表现心电图特点治疗器质性心脏病患者乏力、头晕、心绞痛、晕厥、低血压、休克1.连续出现≥3个QRS波，心率100--250次/分2.QRS宽大畸形，时间≥0.12秒，T和主波方向相反3.R-R间期大致相等1.首选药物：利多卡因、美心律、普罗帕酮、胺碘酮

2.电复律、射频消融术阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速六、心房颤动心房颤动心电图特征：P-QRS-T波消失出现大小不等、极不匀齐的颤动波频率250-500次/分治疗：心前区叩击、电复律、心肺复苏七、心室颤动病因临床表现治疗正常人、各种器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等

症状：无不适、心悸、心脏漏搏、疲乏、晕厥、抽搐、心绞痛、Adams-Stokes综合征病因治疗药物治疗：二度II型以上的房室传导阻滞--阿托品、异丙肾上腺素体征：S1逐渐减低，心搏脱漏、偶可闻及大炮音人工心脏起搏八、房室传导阻滞人工心脏起搏1.一度房室传导阻滞心电图特点：P-R间期>0.20秒

每个P波后都有QRS波群（无脱落）2.二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：P-R间期固定，可正常或延长

规律性QRS波脱漏，常呈2∶1或3∶2QRS波群形态多正常4.三度房室传导阻滞心电图特点：P波与QRS波群毫无关系3.原发性高血压原发性高血压：病因不明，占95％继发性高血压：继发于某些疾病，占5％一、概述

二、发病因素早期：全身细小动脉痉挛中期：全身细小动脉硬化晚期：靶器官受累三、病理1.症状:

大多无明显症状，可有头晕、头痛、视力模糊、

疲劳、心悸、鼻出血等症状四、临床表现2.体征:血压升高主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音3.靶器官损害：心脏病变脑血管病肾脏病变主动脉夹层形成并破裂4.特殊类型高血压类型特征临床表现恶性高血压（急进型高血压）以肾小动脉纤维样坏死为主要特征①发病急，见于中青年②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg③肾损害突出④进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰高血压危象

寒冷、紧张、停药等诱因致小动脉强烈痉挛脏器血供下降：头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、视力模糊等高血压脑病过高的血压致脑水肿、颅内压增高以神志改变为主，严重头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷心电图X线检查实验室检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖…眼底检查24小时动态血压监测五、辅助检查在未用抗高血压药物的情况下，至少3次非同日血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg鉴别原发性还是继发性原发性高血压需进行高血压分级和危险分层六、诊断高血压分级和危险分层：用于危险分层的危险因素：男性>55岁女性>65岁总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）吸烟肥胖缺乏体力活动CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L高同型半胱氨酸血症（≥15mmol/L）糖耐量受损和或空腹血糖异常用于危险分层的靶器官损害：左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）视网膜动脉广泛或局灶性狭窄超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177umol/L（1.2-2.0mg/dl）用于危险分层的临床并发症：举例患者，男性，52岁，

血压：145/90mmHg

糖尿病

原发性高血压1级（高危）患者，女性，58岁，

血压：180/90mmHg总胆固醇6.28mmol/L

原发性高血压3级（极高危）1.血压控制目标值：高血压患者：<140/90mmHg高血压合并糖尿病、肾病、心衰患者:<130/80mmHg老年人：收缩压140-150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65-70mmHg七、治疗

2.非药物治疗：3.降压药物治疗：采用最小有效剂量获得最佳疗效减少不良反应24小时内血压控制平稳，长效制剂联合用药增大降压效果（1）常用降压药物分类：药物适应证利尿剂轻、中度高血压伴水肿β受体阻滞剂高血压合并冠心病、快速性心律失常钙通道阻滞剂高血压合并冠心病（心梗后）、糖尿病血管紧张素转换酶抑制剂高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α受体阻滞剂高血压合并高血脂（2）推荐的降压联合治疗方案：利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACEI（或ARB）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂钙拮抗剂+ACEI（或ARB）α-阻滞剂+β-阻滞剂4.高血压危象和高血压脑病的治疗：静脉给药，并随时根据血压情况来调整剂量迅速降压:首选硝普钠降低颅内压:速尿、甘露醇制止抽搐:地西泮、苯巴比妥钠

4.心绞痛一、概念心绞痛：

冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的、以阵发性心前区疼痛为主要表现的临床综合征稳定型心绞痛:冠状动脉狭窄或部分闭塞基础上心肌需氧量增加不稳定型心绞痛：

动脉粥样斑块破裂，伴不同程度的表面血栓形成

及远端血管栓塞二、分类142初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛1.不稳定型心绞痛三、临床表现诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等部位：胸骨体中段或上段之后，可波及

心前区，常放射至左肩、左臂内

侧及无名指和小指，或至颈、咽

或下颌部

性质：压榨性

持续时间：3~5分钟，小于15min缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下含化硝酸甘油

2.稳定型心绞痛1.心电图检查常规心电图心电图负荷试验动态心电图四、辅助检查典型心绞痛发作：ST段压低，T波低平或倒置变异型心绞痛：有关导联ST段抬高2.冠状动脉造影：诊断金标准正常的左、右冠状动脉

左冠脉主干分叉明显狭窄植入支架后狭窄消除根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其它原因所致的胸痛，一般即可建立诊断。冠状动脉造影可明确冠状动脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗五、诊断鉴别疾病鉴别要点急性心肌梗死①持久剧烈胸痛②心电图：病理性Q波、ST段弓背抬高与T波融合成单向曲线③心肌坏死标志物：心肌蛋白、心肌酶监测心脏神经官能症①症状反复易变：心悸、胸痛、气短、神经衰弱②阳性体征少③心电图无特异性改变六、鉴别诊断1.稳定型心绞痛发作时的治疗：七、治疗休息：就地休息，停止活动后症状即可消除药物治疗：舌下含化硝酸甘油2.稳定型心绞痛缓解期治疗：避免诱发因素抗心绞痛药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、

钙通道阻滞剂

降脂及抗凝治疗其他：中药、介入治疗、

外科手术治疗

3.不稳定性心绞痛治疗按照心肌梗死治疗原则执行严密监测镇痛硝酸酯类变异性心绞痛：钙通道阻滞剂抗凝、降脂治疗急诊介入手术或外科手

5.急性心肌梗死

在冠脉粥样硬化基础上，冠脉闭塞，血流中断，使相应心肌严重、持久性缺血坏死一、概念二、临床表现

1.疼痛:

最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因不明显，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油不能缓解2.全身症状:发热、WBC↑和ESR↑,坏死物质吸收所致3.胃肠道症状:恶心、呕吐和上腹胀痛4.心律失常:以室性心律失常最多,早期死亡原因

5.低血压及休克:心肌广泛坏死，心排血量急剧↓6.急性左心衰:梗死区心肌收缩力丧失,最常见死亡原因1.乳头肌功能不全或断裂:发生率最高2.心脏破裂3.栓塞4.室壁瘤5.梗死后综合征三、并发症1.心电图检查：首选①病理性Q波

②S-T段弓背向上抬高

③T波倒置四、辅助检查心肌梗死定位诊断：2.心肌梗死标记物（心梗三项）：肌红蛋白:出现最早心肌肌钙蛋白I和T（cTnI,cTnT):

特异性最高肌酸激酶同工酶CK-MB：升高程度能较准确判断梗死范围高峰出现时间是否提前可判断溶栓治疗是否成功典型临床表现：剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴发热，白细胞升高，血沉加快，可并发心律失常，休克，心力衰竭等合并症特征性心电图改变血清心肌坏死标记物升高

五、诊断以下3项中任何2项同时存在，即可建立诊断，并按AMI处理：

心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层动脉瘤急腹症六、鉴别诊断(一)监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理、阿司匹林七、治疗氯吡格雷（二）解除疼痛：吗啡或杜冷丁肌注（三）再灌注心肌：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以换救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能1.溶栓治疗药物种类:尿激酶、链激酶、中药溶栓药物等溶栓成功标志：

2小时内胸痛减轻一半；抬高的ST段2小时下降一半；

2小时内会出现再灌注心律失常：室早CK-MB峰值提前2小时2.介入治疗经皮冠状动脉成形术（PTCA）

冠状动脉内支架植入术（STENTING）3.紧急冠状动脉旁路搭桥术（四）消除心律失常：室早或室速：利多卡因、胺碘酮室颤：非同步直流电除颤缓慢性心律失常：阿托品二度或三度房室传导阻滞：安装起搏器（五）控制休克：补充血容量应用升压药：多巴胺或多巴酚丁胺应用血管扩张药：硝普钠或硝酸甘油（六）治疗心力衰竭：吗啡/度冷丁+利尿剂（主要）硝酸甘油发病24小时内禁用洋地黄6.脑出血脑出血：原发性非外伤性脑实质内的出血是死亡率最高的脑血管疾病一、定义1.最常见：高血压并发细小动脉硬化2.颅内动脉瘤3.其他：脑动静脉畸形、烟雾病等二、病因出血部位:内囊处最常发生其次：丘脑、脑叶、脑桥

小脑、脑室等A：脑叶出血B：壳核出血

C：丘脑出血D：脑桥出血

E：小脑出血三、病理年龄、病史、季节活动、情绪激动时突然发病，数分钟～数小时达高峰临床表现轻重取决于出血量和出血部位主要表现：一侧头痛、恶心、呕吐、不同程度

意识障碍、肢体瘫痪、失语、血压明显升高四、临床表现1.内囊出血：轻型：头痛、呕吐、意识障碍轻

三偏征、失语重型：深昏迷、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，三偏征、病理反射（+）2.丘脑出血：意识障碍、三偏征、体温和呼吸异常、偏身感觉障碍

3.脑叶出血：头痛、呕吐、意识障碍

三偏征、失语脑膜刺激征（+）小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经瘫痪、交叉瘫，双眼凝视患侧4.脑桥出血：大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸衰竭，多于24-48小时内死亡呕吐、眩晕、共济失调、眼球震颤颅内压增高明显，昏迷加深，枕骨大孔疝死亡5.小脑出血：1.头颅CT：确诊脑出血的首选检查2.头颅MRI3.脑血管造影4.腰椎穿刺：脑脊液压力增高、呈血性5.其他检查：血液生化、心电图、肝肾功能五、辅助检查1.发病年龄50岁以上、有高血压病史2.多在活动或情绪激动时发病3.急性起病，有头痛、呕吐、不同程度意识障碍4.血压升高+偏瘫、失语等神经系统局灶体征5.CT、MRI:出血病灶六、诊断(一)急性期治疗1.一般治疗:避免长途搬运，就地组织抢救保持呼吸道通畅，加强护理维持营养和水、电解质平衡七、治疗2.调整血压：高血压与颅内压增高有关，不降压血压>220/120mmHg时行降压处理3.减轻脑水肿：20％甘露醇125～250ml静脉滴注1次/6～8h速尿20～40mg甘油果糖250ml～500ml

肾上腺糖皮质激素手术减压4.减轻出血止血药对高血压引起的脑出血无效当有合并消化道出血或凝血障碍时建议使用6-氨基乙酸5.防治并发症：上消化道出血肺部感染褥疮下肢静脉血栓去骨瓣减压小骨窗开颅清除血肿微创血肿清除术神经内窥镜治疗等(二)外科治疗康复治疗应早期进行,3个月内进行瘫痪肢体的运动锻炼、语言训练等康复治疗，促进功能恢复控制高血压，预防复发(三)恢复期治疗项目三：消化系统疾病1.急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶消化了自身组织而引起的急性化学性炎症一、定义1.胆道疾病：

胆道炎症、胆结石、胆道蛔虫2.酗酒、暴饮暴食3.其他因素二、病因1.水肿型2.出血坏死型急性出血性胰腺炎三、分类1.腹痛：主要、首发2.恶心、呕吐、腹胀3.发热4.手足抽搐（一）症状吐后腹痛不减轻中度以上发热3～5天病情严重、预后差四、临床表现急性病容腹膜炎体征（Grey-Turner征、Cullen征）肠鸣音减弱或消失黄疸移动性浊音阳性皮肤淤斑（二）体征Grey-Turner征Cullen征1.局部：胰腺脓肿或囊肿2.全身：多脏器功能衰竭

（三）并发症：主要见于出血坏死型1.血、尿淀粉酶：6～12小时开始增高，48小时达高峰，大于正常值5倍2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始增高，持续7～10天

3.影像学检查:B超、CT4.其他：低血钙、血象高五、辅助检查正常胰腺出血坏死型胰腺炎水肿型胰腺炎六、诊断（1）首选：禁食、胃肠减压（2）补液

（3）解痉止痛（4）抗生素：抗革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强

（5）减少胰液分泌，抑制胰酶活性（6）抑酸治疗：H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂

七、治疗1.非手术治疗：七、治疗2.手术治疗：引流2.慢性胃炎一、定义慢性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎症1.幽门螺杆菌感染2.其他：自身免疫

食物、烟酒、药物刺激不良进食习惯十二指肠液反流、胆汁反流…二、病因1.慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）：胃黏膜红白相间，以红为主，花瓣状2.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜红白相间，以白为主，颗粒状

典型表现：黏膜血管透现三、分类四、病理黏膜炎症、萎缩和肠化生浅表性胃炎肠化生萎缩性胃炎病程迁延，反复发作，主要表现为上腹隐痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气等五、临床表现1.胃镜及胃粘膜活组织检查：最可靠的诊断方法正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎六、辅助检查

2.幽门螺旋杆菌检测

七、诊断1.反复上腹胀痛及消化不良表现2.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查3.Hp检测八、治疗1.根除Hp：最重要治疗三联：两种抗生素+质子泵抑制剂PPI或两种抗生素+铋剂四联：两种抗生素+PPI+铋剂2.慢性胃体胃炎有严重贫血：补充VitB123.慢性胃炎出现异型增生（不典型增生），提示出现癌前病变，可用药物逆转或手术切除，必须定期复查单击此处编辑母版标题样式屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血大出血：短期内失血量>1000ml

失去循环血容量的20%以上表现：呕血、黑便一、定义1.消化性溃疡：最常见2.食管胃底静脉曲张3.急性胃粘膜损害4.胃癌二、病因1.呕血与黑便：特征性表现2.失血性周围循环衰竭3.贫血和血象变化4.发热5.氮质血症三、临床表现四、诊断1.上消化道出血诊断的确立（1）呕血、黑便、失血性周围循环衰竭表现（2）呕吐物或大便隐血试验阳性（3）Hb、RBC、血红细胞比容下降（4）除外：咯血；口、鼻、咽喉部出血；食物及药物引起的黑粪>1000ml休克>600ml神志不清200-300ml呕血50-100ml黑便5-10ml大便潜血阳性2.出血量估计下列情况考虑出血未停止：（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃（2）周围循环衰竭经足量输液、输血无明显改善

或暂时好转而又继续恶化（3）Hb、RBC、血红细胞比容进行性下降,网织红细胞↑（4）在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高3.出血是否停止的判断（1）根据病史及体检结果判断（2）胃镜检查：首选，出血后24～48h内进行（3）X线钡餐检查：出血停止数天后进行（4）选择性腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影：

若见造影剂从血管中外溢，则是消化道出血最可靠的征象，

可立即行导管栓塞止血。4.出血的病因诊断（1）卧床休息（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）禁食（5）重症监护等1.一般急救措施五、治疗2.积极补充血容量（1）估计失血量>全身血容量的15％（2）改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快（3）失血性休克（4）血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%紧急输血指征（1）药物止血:垂体后叶素（2）气囊压迫止血（3）内镜治疗（4）外科治疗（5）介入治疗3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）抑制胃酸分泌：首选质子泵抑制剂（2）内镜治疗（3）介入治疗（4）手术治疗4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施4.肠结核肠结核：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染多发部位：回盲部感染途径:主要经口;血行播散;直接蔓延。一、概述结核杆菌数量和毒力人体免疫功能状态二、病理分型1.溃疡型2.增生型3.混合型VS（一）症状1.腹痛：右下腹、上腹部或脐周隐痛、钝痛

腹痛-便意-便后缓解2.腹泻与便秘：腹泻—溃疡型肠结核；便秘—增生型肠结核

3.腹部肿块：主要见于增生型肠结核4.全身症状（结核毒血症）和肠外结核表现三、临床表现（二）体征右下腹及脐周压痛合并肠梗阻、肠穿孔、结核性腹膜炎时有相应的体征鉴别要点溃疡性增生性腹痛多见多见腹泻多见少见便秘少见多见腹部包块少见多见全身表现多见少见肠外表现多合并活动性肺结核极少合并出血、穿孔少见少见钡剂灌肠跳跃征（激惹）充盈缺损、肠腔狭窄、肠壁僵硬结肠镜检查确诊确诊溃疡型肠结核与增生型肠结核鉴别要点1.X线钡餐造影：溃疡型肠结核：钡剂于病变肠段呈激惹征象增生型肠结核：肠腔变窄四、辅助检查溃疡型增生型2.结肠镜检查+肠粘膜活检：确诊ABCDA.升结肠可见环状排列的不规则小溃疡B.回盲部变形，回盲瓣开大，

出现萎缩瘢痕带和假憩室；C.升结肠近端一侧树枝状的不规则溃疡

呈环状排列，有愈合倾向，周围伴有发红带D.盲肠中出现单发溃疡，周边堤坝样隆起1.中青年患者，有肺结核或肠外结核病史；2.有腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部包块、原因不明的肠梗阻

伴有发热、盗汗等表现3.X线和结肠镜检查有肠结核征象；4.活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊

症状不典型但又高度可疑肠结核的病例，如抗结核治疗2～6周效果明显，亦可拟诊为肠结核

五、诊断1.结核化疗原则：早期、联合、全程、规律、适量2.治疗方案初治：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

复治：2HRZSE/4～6HRE3.对症治疗4.手术治疗六、治疗手术指征：完全性肠梗阻急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗，未能闭合肠道大量出血经抢救不能止血诊断困难者剖腹探查项目四：泌尿系统疾病

1.慢性肾小球肾炎

病程长，起病隐匿、病情迁延进展主要表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿均有不同程度的肾功能损害→慢性肾衰一、概述1.由多种病因、不同病理的原发性肾小球疾病发展而成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关4.高血压、大量蛋白尿等促进病情进展、恶化二、病因和发病机制系膜增生性系膜毛细血管性膜性肾病局灶节段性肾小球硬化三、病理四、临床表现尿检：轻中度蛋白尿、镜检多形性红细胞血液检查：Cr、BUN增高，贫血，低蛋白血症B超：双肾结构紊乱、萎缩肾活组织检查：确诊五、实验室检查蛋白尿持续一年以上伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全除外继发性、其他类型肾炎六、诊断1.饮食七、治疗热量优质蛋白限盐<3g/d低磷饮食2.对症治疗

利尿消肿控制血压：

蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg蛋白尿＜1g/d，血压控制130/80mmHg

首选ACEI/ARB3.血小板解聚药：潘生丁、阿司匹林4.中药:六味地黄丸、黄芪…5.避免加重肾损害的因素6.糖皮质激素和细胞毒药物

2.尿路感染漯河医专

姚静静一、定义尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎二、分类致病菌以大肠杆菌多见感染途径以上行感染最为常见三、病因1.急性肾盂肾炎：膀胱刺激征高热肾区叩击痛外周血WBC升高尿白细胞管型四、临床特点2.急性膀胱炎：膀胱刺激征无高热无肾区叩击痛外周血WBC不高无尿白细胞管型五、确诊依据尿液细菌学检查（取中段尿）：尿液细菌含量≥105/mL

抗生素：喹诺酮类、第三代头孢急性膀胱炎：3天疗法急性肾盂肾炎：2周疗法六、治疗项目五：血液系统疾病1.慢性粒细胞白血病一、概述慢性粒细胞白血病：是一种获得性造血干细胞恶性克隆性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和（或）BCR/ABL融合基因。病程发展缓慢，脾大起病缓慢，缺乏特异性表现巨大脾脏（最突出体征）胸骨压痛白细胞明显增高（白细胞淤滞症）急变期表现同急性白血病二、临床表现慢性期：血及骨髓原始细胞<10%加速期：血及骨髓原始细胞>10%，或外周血嗜碱性粒细胞>20%，或不明原因的血小板进行性减少或增加急变期：骨髓中原始细胞>20%，或血中原粒+早幼粒>30%，

或骨髓中原粒+早幼粒>50%三、病程分期1.血象：

白细胞数明显增高，可见各阶段粒细胞，以中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，原始细胞一般不超过10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多四、辅助检查2.骨髓象：

骨髓增生明显或极度活跃，以粒细胞为主，粒系:红系增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞明显增多，原始细胞一般不超过10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红系相对减少，巨核系早期正常，晚期减少3.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：

活性减低或呈阴性反应4.细胞遗传学和分子生物学：

90%以上慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体

显带分析为t(9;22)(q34;q11)

凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象、骨髓象改变、脾大、Ph染色体阳性即可作出诊断五、诊断1.首选分子靶向治疗：伊马替尼2.干扰素3.其他药物治疗：羟基尿4.骨髓移植

六、治疗2.缺铁性贫血

由于体内储存铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血一、缺铁性贫血概念二、铁代谢

1.铁的来源衰老的红细胞破坏后释放的铁食物：瘦肉、肝脏、蛋黄等2.铁的吸收吸收形式：Fe2+吸收部位：十二指肠和空肠上段影响铁吸收的因素利于铁吸收：维生素C、酸性环境抑制铁吸收：茶、咖啡、牛奶

3.铁的运输吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化为Fe3+

，与血浆中的转铁蛋白结合，到达全身

4.铁的分布与贮存正常体内约3～5g65%Hb铁30%贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）5%组织铁（肌红蛋白、含铁酶）0.12%血清铁1.铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女2.铁吸收障碍：胃大部切除术后、慢性腹泻、反复感染3.铁丢失过多：慢性失血是缺铁性贫血最多见、最重要的原因

三、缺铁性贫血病因1.缺铁原发病表现如消化性溃疡的黑便；妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；

血管内溶血的血红蛋白尿等2.贫血表现：主要为缺氧及机体对其代偿

常见症状为乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短等；

有皮肤粘膜苍白，心率增快四、缺铁性贫血临床表现

3.组织缺铁表现精神行为异常：异食癖

生长发育迟缓、智力低下皮肤粘膜异常：皮肤干燥、舌乳头萎缩、口角炎、Plummer-Vinson综合征、反甲

1.血象：

小细胞低素性贫血

MCV<80fl，MCHC<32%2.外周血涂片：

红细胞体积小

中央淡染区扩大五、辅助检查

3.骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞浆少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象4.骨髓铁染色：诊断最可靠依据，诊断金标准在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒5.铁代谢检查血清铁降低血清铁蛋白降低：反映体内贮存铁缺乏最敏感、最可靠的指标转铁蛋白饱和度降低总铁结合力升高6.红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉升高有明确缺铁的病因贫血为小细胞低色素性贫血缺铁指标阳性铁剂治疗有效六、诊断1.纠正病因:最根本治疗2.补充足量铁剂：（应补足贮存铁）以口服铁剂为首选，如硫酸亚铁0.3g，每日3次，餐后服用胃肠道反应小且易耐受，同时口服维C促进吸收。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂七、治疗口服铁剂有效的表现：先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天；2周后血红蛋白浓度上升，2个月左右恢复正常。

铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，等铁蛋白正常后停药项目六：内分泌代谢疾病1.糖尿病一、定义1型糖尿病（＜5%）：2型糖尿病（90%-95%）：妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗二、分型

三、临床表现1.三多一少：2.其他表现：

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

2.糖尿病高渗性昏迷严重失水---血液浓缩---血浆渗透压增高---脑细胞脱水胰岛素极度缺乏→脂肪组织大量动员分解→产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮四、急性并发症1.大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。心脑血管病是2型糖尿病最主要死亡原因五、慢性并发症2.微血管病变：糖尿病肾病：是1型糖尿病首位死亡原因糖尿病性视网膜病变：是最常见的微血管并发症早期表现：微量白蛋白尿晚期表现：持续性白蛋白尿3.神经病变:

周围神经病变：最常见，手套感、袜子感、手足麻木感

自主神经病变：直立性低血压、尿潴留、尿失禁4.糖尿病足因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感

染引起。表现为足部疼痛、痒、水疱、溃疡、肢端坏疽，统称糖尿病足5.感染：皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核泌尿系感染：肾宇肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死

血糖测定：诊断糖尿病的金指标口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白：反映近2～3月血糖总体水平其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等六、辅助检查糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/LOGTT试验中，2h血糖≥11.1mmol/L

七、诊断标准

八、1型、2型糖尿病鉴别糖尿病是终生疾病，目前还无法根治，但糖尿病是可以防治的，糖尿病必须靠综合治疗，我们称之为糖尿病治疗的“五驾马车”，分别是饮食治疗、运动、合理用药、自我监测及糖尿病教育。五驾马车要并驾齐驱。九、糖尿病综合防治原则1.双胍类

代表药物：二甲双胍适用范围:肥胖的2型糖尿病

机制：抑制肝糖输出，

增加外周组织对葡萄糖的利用

不良反应：消化道反应最常见，

乳酸性酸中毒最严重十、口服降血糖药物2.磺脲类代表药物：格列本脲、格列吡嗪适用范围：非肥胖的2型糖尿病机制：促进基础胰岛素分泌不良反应：低血糖最常见3.格列奈类

代表药物：瑞格列奈、那格列奈适用范围:非肥胖型餐后高血糖

机制：促进餐后胰岛素分泌不良反应：低血糖最常见4.格列酮类（噻唑烷二酮类）代表药物：罗格列酮、吡格列酮适用范围：胰岛素抵抗明显者机制：增强外周组织对胰岛素的敏感性不良反应：水肿、有心脏毒性5.

a葡萄糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、米格列醇适用范围:肥胖型餐后高血糖机制：抑制小肠粘膜α葡萄糖苷酶而延缓糖的吸收，需进餐同服不良反应：腹胀、腹泻最常见1.适应症：1型糖尿病2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的出现急慢性并发症时应激：手术、外伤、妊娠、分娩时2型糖尿病较重的，身体状况较瘦、较差的2.不良反应：低血糖最常见十一、胰岛素治疗2.Graves病

Graves病：又称弥漫性毒性甲状腺肿，属于器官特异性自身免疫病，是最常见的导致甲状腺功能亢进的内分泌疾病，好发于青年女性

一、定义

1.遗传因素

2.免疫因素

90%～95%患者血清中可检出甲状腺刺激性抗体

TSAb，具有与TSH相同的效应：甲状腺细胞增生，甲状腺激素合成及分泌增加

3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等二、病因与发病机制三、临床表现(1)高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、体重显著下降(2)神经精神系统兴奋表现：手、眼睑和(或)舌震颤(3)心血管系统：与活动无关的心率加快；房颤;甲亢性心脏病(4)消化系统：胃肠蠕动增快，腹泻(5)肌肉骨骼系统：周期性瘫痪（低钾所致）(6)生殖系统：女性经量减少；男性阳萎

1.甲状腺毒症

多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可触及震颤，闻及血管杂音2.甲状腺肿大3.眼征单纯性突眼：交感神经兴奋性增高浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关单纯性突眼浸润性突眼早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色、红褐色或暗红色斑片状结节,后期皮肤呈橘皮状4.胫前黏液性水肿四、辅助检查1.FT3、FT4：诊断甲亢的首选指标2.TSH:诊断甲亢最敏感的指标3.TSAb测定或TRAb测定：

病因诊断；判定疾病的活动；是否复发以及决定是否停药4.甲状腺核素扫描:诊断高功能腺瘤的首选检查5.摄131I率：甲亢时摄碘率增加，高峰前移，