医防融合慢病协作机制

医防融合慢病协作机制演讲人CONTENTS医防融合慢病协作机制医防融合慢病协作机制的理论内涵与时代价值当前我国慢病管理面临的困境与医防融合的迫切性医防融合慢病协作机制的核心构成要素医防融合慢病协作机制的实践案例与经验启示推进医防融合慢病协作机制的挑战与对策建议目录01医防融合慢病协作机制医防融合慢病协作机制引言慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为我国居民健康的“头号杀手”。据《中国慢性病报告（2023年）》数据显示，我国现有慢病患者超3亿人，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等导致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。面对这一严峻形势，传统“重治疗、轻预防”“医疗与预防脱节”的慢病管理模式已难以适应健康需求。在此背景下，“医防融合慢病协作机制”应运而生——它以“健康为中心”理念为指引，整合医疗与预防资源，构建“防、治、康、管”一体化的协同服务体系，旨在从源头上降低慢病发病风险，提升患者生存质量，减轻社会医疗负担。作为一名长期深耕公共卫生与临床医疗领域的工作者，我亲身经历了慢病管理从“碎片化”到“协同化”的转型历程，深刻体会到这一机制对于破解慢病防控困境的关键意义。本文将从理论内涵、现实挑战、核心要素、实践路径及未来展望五个维度，系统阐述医防融合慢病协作机制的构建逻辑与实施方略。02医防融合慢病协作机制的理论内涵与时代价值概念界定：从“分离”到“融合”的范式转变医防融合慢病协作机制是指通过打破医疗机构与公共卫生机构的壁垒，实现人员、信息、资源、服务的深度协同，构建“预防在先、关口前移、医防协同、全程管理”的慢病综合管理模式。其核心要义在于“三个融合”：一是理念融合，将临床治疗的“疾病管理”与公共卫生的“健康促进”相结合；二是服务融合，整合高危人群筛查、早期干预、临床治疗、康复随访等全流程服务；三是体系融合，建立“医院-社区-家庭-社会”联动的协同网络。与传统慢病管理模式相比，医防融合的本质是从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的范式转变。例如，传统模式下，高血压患者的管理往往是医院开具处方后即结束，社区随访流于形式；而医防融合模式下，家庭医生、临床专科医生、疾控专家将共同制定个性化管理方案，通过智能监测设备实时追踪血压变化，结合饮食运动指导、心理干预等综合措施，实现“早发现、早诊断、早干预、早稳定”。政策演进：国家战略下的机制建设必然性我国医防融合慢病协作机制的构建，是响应“健康中国”战略的必然要求，也是慢性病防治工作的实践探索。从政策脉络看，其演进可分为三个阶段：1.理念萌芽期（2016年前）：《“健康中国2030”规划纲要》首次提出“预防为主、防治结合”的方针，强调“将健康融入所有政策”，为医防融合提供顶层设计指引。2.试点探索期（2016-2020年）：《国家基本公共卫生服务规范》明确要求高血压、糖尿病等慢病患者纳入健康管理，各地开始探索“医联体+家庭医生签约服务”模式，如上海的“1+1+1”组合式签约（即1家区级医院+1家社区卫生服务中心+1名家庭医生），初步打通医疗与预防服务的衔接。政策演进：国家战略下的机制建设必然性3.全面推进期（2020年至今）：《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》等政策相继出台，明确提出“构建医防融合的慢性病综合防控体系”，2022年国家卫健委更是将“医防融合”列为公立医院改革的核心指标之一，标志着机制建设进入制度化、规范化阶段。时代价值：应对慢病挑战的“中国方案”当前，我国慢病防控面临“三高三低”困境：患病率高、病死率高、疾病负担高，知晓率低、治疗率低、控制率低。医防融合慢病协作机制的价值，正在于通过系统性变革破解这一困境：-个体层面：通过高危人群精准干预和患者全程管理，降低并发症风险。例如，浙江省实施“两慢病一体化管理”后，高血压患者控制率从2015年的51.2%提升至2022年的68.7%，脑卒中发病率年均下降3.2%。-体系层面：优化医疗资源配置，减少“小病大治”“重复检查”等浪费。北京市某医联体数据显示，通过医防融合转诊，基层医疗机构慢病就诊量占比提升至42%，三级医院相关门诊量下降18%，医保基金支出节省12%。123时代价值：应对慢病挑战的“中国方案”-社会层面：从“治病为中心”转向“健康为中心”，助力实现“健康中国2030”目标。据测算，若我国高血压、糖尿病患者控制率提升至70%，每年可避免超100万人因慢病过早死亡，减少医疗费用支出约2000亿元。03当前我国慢病管理面临的困境与医防融合的迫切性当前我国慢病管理面临的困境与医防融合的迫切性尽管医防融合慢病协作机制已取得初步成效，但在实践中仍面临诸多深层次矛盾。作为基层调研的亲历者，我曾走访过中西部某县的乡镇卫生院，看到这样的场景：一位患糖尿病10年的老人，因缺乏系统的饮食指导和血糖监测，出现糖尿病足并发症，不得不转诊至市级医院截肢——这背后，正是医防脱节导致的悲剧。体制机制壁垒：部门分割与协同不足慢病管理涉及卫健、医保、民政、教育等多个部门，但现实中存在“九龙治水”的分割局面：卫健系统内部，医疗机构（负责治疗）与疾控机构（负责预防）分属不同管理体系，考核指标各异——医院以“医疗收入、床位使用率”为核心，疾控机构以“传染病报告、健康宣教覆盖率”为重点，二者缺乏协同动力；医保支付政策仍以“按项目付费”为主，对预防服务（如高危人群筛查、健康管理）的支付标准偏低，导致医疗机构开展预防服务的积极性不足；民政、教育等部门在老年健康促进、校园慢病防控等领域的资源，未能与卫健系统有效整合。例如，某省试点“学生肥胖干预项目”，因教育部门要求“保证教学时间”，卫健部门制定的“在校运动1小时”方案难以落地，最终干预效果大打折扣。服务体系碎片化：全流程管理链条断裂慢病的“长期性、连续性”特征，要求“预防-筛查-诊断-治疗-康复-随访”全流程无缝衔接，但当前服务呈现“碎片化”状态：1.预防与治疗脱节：公共卫生服务（如社区健康筛查）与临床医疗服务（如医院专科诊疗）信息不互通，导致高危人群“筛而不管”。例如，社区筛查出的100名高血压高危患者，仅有30%的信息同步至辖区医院，其余70%因缺乏后续干预而进展为患者。2.机构间协作松散：医院、基层医疗机构、家庭医生之间缺乏稳定的转诊和协作机制。大医院“人满为患”，基层医疗机构“门可罗雀”，慢病患者康复期难以回归社区。我曾调研的某社区卫生服务中心，家庭医生团队人均管理慢病患者300余人，但因缺乏临床专科医生的技术支持，复杂病例管理能力不足，患者信任度低。服务体系碎片化：全流程管理链条断裂3.患者管理“断点”频出：出院患者随访率低、自我管理能力薄弱是普遍问题。数据显示，我国高血压患者出院后3个月随访率不足50%，部分患者因症状缓解擅自停药，导致病情反复甚至恶化。资源配置不均：基层能力薄弱与资源下沉不足基层医疗机构是慢病管理的“第一道防线”，但其能力建设滞后成为机制落地的“卡脖子”问题：1.人才短缺且结构失衡：基层全科医生数量不足，每万人口全科医生数仅为2.9人（发达国家为6-8人），且现有医生中“懂临床的不懂预防，懂预防的不懂临床”的现象普遍。某西部省调研显示，仅35%的社区医生能独立完成慢病患者的综合评估（包括生理指标、心理状态、生活方式等）。2.设施设备与信息化水平低：基层医疗机构缺乏必要的检查设备（如动态血糖仪、肺功能仪），信息化系统多为“烟囱式”建设（如电子健康档案、医院HIS系统、公卫系统互不联通），数据无法共享。我曾遇到一位乡村医生，仍用纸质表格记录糖尿病患者血糖数据，每月汇总上报时需手工录入3天，效率低下且易出错。资源配置不均：基层能力薄弱与资源下沉不足3.资源下沉“重硬件轻软件”：上级医院对基层的帮扶多集中于“捐赠设备、派医生坐诊”，但对基层人才培养、管理制度建设等“软实力”投入不足，导致“输血”难以转化为“造血”。例如，某三甲医院向乡镇卫生院捐赠了动态血压监测仪，但因基层人员不会操作、数据分析能力不足，设备使用率不足20%。社会认知与参与度不足：健康素养待提升公众对慢病的认知偏差和自我管理能力薄弱，也是医防融合的重要障碍：-“重治疗轻预防”观念根深蒂固：部分患者认为“没症状就不用治”，对高危筛查和早期干预不重视。调查显示，我国高血压知晓率仅为51.6%，也就是说，近一半的患者不知道自己患病。-健康素养水平低：慢病管理需要患者掌握自我监测、合理用药、生活方式调整等技能，但我国居民健康素养水平仅为25.4%（2022年数据），农村地区更低。我曾访谈过一位农村糖尿病患者，因听信“偏方根治糖尿病”，擅自停用胰岛素，导致酮症酸中毒昏迷。-社会支持体系不完善：社区健康促进活动形式单一（多为发放传单、讲座），缺乏针对性和持续性；企业、社会组织参与慢病防控的积极性不高，健康支持性环境（如健康食堂、社区健身路径）建设滞后。04医防融合慢病协作机制的核心构成要素医防融合慢病协作机制的核心构成要素构建有效的医防融合慢病协作机制，需从组织架构、服务流程、信息平台、人才队伍、政策保障五个维度系统发力，形成“五位一体”的支撑体系。以下结合国内外实践经验，对各要素进行详细阐述。组织架构：构建“多元协同、权责清晰”的治理体系组织架构是机制运行的“骨架”，需打破传统条块分割，建立“政府主导、部门联动、机构协同、社会参与”的多元治理结构。组织架构：构建“多元协同、权责清晰”的治理体系政府层面：强化统筹协调成立由地方政府牵头，卫健、医保、民政、教育等部门组成的“慢病防治工作领导小组”，将医防融合纳入政府绩效考核。领导小组下设办公室（可设在卫健委），负责制定年度工作计划、协调跨部门资源、督导任务落实。例如，深圳市成立“健康深圳行动推进委员会”，由市长任主任，将慢病防控指标分解至各区政府和市直部门，建立“月调度、季通报、年考核”机制，推动政策落地。组织架构：构建“多元协同、权责清晰”的治理体系机构层面：明确功能定位-医疗机构（医院）：发挥“技术辐射”作用，重点承担疑难重症诊疗、临床技术培训、科研创新等功能。设立“医防融合管理科”，协调临床科室与疾控、基层机构的协作，制定转诊标准和临床路径。-疾控机构：发挥“专业引领”作用，负责慢病监测与预警、危险因素干预策略制定、健康宣教等。例如，中国疾控中心慢病中心牵头制定《国家基本公共卫生服务规范-慢病管理部分》，为基层提供标准化技术支持。-基层医疗机构（社区/乡镇卫生院）：发挥“网底兜底”作用，承担健康筛查、高危人群管理、患者随访、康复指导等一线服务。推行“家庭医生签约服务团队”模式，团队由全科医生、公卫医生、护士、健康管理师等组成，实现“一人一团队一方案”。123组织架构：构建“多元协同、权责清晰”的治理体系社会层面：动员多元参与鼓励企业、社会组织、志愿者参与慢病防控，如通过税收优惠支持企业开展员工健康促进项目，引导基金会资助基层慢病管理能力建设，发挥社区网格员在健康宣教和患者随访中的作用。服务流程：打造“预防-治疗-康复”闭环管理服务流程是机制运行的“脉络”，需以患者健康需求为中心，整合碎片化服务，构建全周期、连续性的服务链条。服务流程：打造“预防-治疗-康复”闭环管理前端预防：聚焦“高危人群筛查与干预”-筛查策略：针对高血压、糖尿病、慢阻肺等高发慢病，制定“重点人群+普通人群”的分层筛查方案。重点人群（如35岁以上人群、肥胖者、有家族史者）每年免费筛查1次，普通人群每2年筛查1次。筛查方式包括社区义诊、企业体检、移动医疗车进乡村等。-干预措施：对筛查出的高危人群（如血压偏高、空腹血糖受损者），由家庭医生团队制定个性化干预方案，包括饮食指导（如低盐低脂饮食）、运动处方（如每周150分钟中等强度运动）、心理疏导等，并建立“高危人群档案”，每3个月随访1次，评估干预效果。例如，上海市某社区通过“高危人群积分管理”（参与干预活动可兑换健康服务），高危人群转归率（恢复正常）提升至45%。服务流程：打造“预防-治疗-康复”闭环管理中端治疗：强化“临床路径与规范诊疗”-标准化诊疗：医院临床科室需遵循国家发布的慢病诊疗指南（如《中国高血压防治指南》），制定标准化临床路径，明确检查项目、用药方案、出院标准等，避免“过度医疗”或“治疗不足”。-多学科协作（MDT）：对复杂慢病患者（如合并多种并发症的糖尿病患者），由内分泌、心血管、肾内科、营养科等多学科专家组成MDT团队，制定综合治疗方案。例如，北京大学人民医院建立“慢病MDT门诊”，患者一次就诊即可获得多学科诊疗意见，平均住院时间缩短2.3天。服务流程：打造“预防-治疗-康复”闭环管理后端康复：推动“社区-家庭-医院”无缝衔接-双向转诊：制定明确的转诊标准，如基层医疗机构遇“血压控制不佳、出现并发症”等情况，需及时转诊至医院；医院患者进入康复期或病情稳定后，转诊回社区，由家庭医生继续管理。转诊过程中需同步患者病历、检查结果等信息，避免重复检查。-家庭康复指导：患者出院后，家庭医生团队上门或通过电话、视频进行随访，指导患者自我监测（如血压血糖测量、足部检查）、用药调整、康复训练（如糖尿病患者的足部按摩、慢阻肺患者的呼吸训练），并定期评估康复效果。例如，浙江省“互联网+家庭医生”服务模式，通过智能监测设备实时上传患者数据，家庭医生可远程调整方案，随访效率提升60%。信息平台：构建“互联互通、智能共享”的数据支撑信息平台是机制运行的“神经中枢”，需打破“信息孤岛”，实现医疗与预防数据的实时共享和智能分析。信息平台：构建“互联互通、智能共享”的数据支撑统一数据标准制定全国统一的慢病数据标准，包括疾病分类编码、检查检验项目、健康档案格式等，确保不同系统间数据可互通。例如，国家卫健委发布的《电子健康档案基本数据集》将慢病管理数据纳入核心数据集，规范了居民基本信息、慢病患病情况、随访记录等字段。信息平台：构建“互联互通、智能共享”的数据支撑建设区域信息平台依托区域全民健康信息平台，整合医院HIS系统、基层医疗机构电子健康档案系统、疾控慢病监测系统等，建立“一人一档”的慢病健康档案。平台需具备以下功能：-数据共享：医疗机构可实时调取患者的既往病史、检查结果、随访记录等，避免重复检查；基层机构可查看医院的诊疗方案，确保延续性治疗。-智能监测：通过可穿戴设备（如智能血压计、血糖仪）实时采集患者数据，当指标异常时自动预警，提醒家庭医生或患者及时干预。-统计分析：对区域内慢病患病率、控制率、危险因素分布等进行动态分析，为政策制定提供数据支撑。例如，江苏省“健康云”平台整合全省1.2亿人健康数据，通过大数据分析发现，冬季是心脑血管疾病高发期，据此提前部署基层医疗机构加强高危人群随访。信息平台：构建“互联互通、智能共享”的数据支撑保障数据安全严格落实《网络安全法》《数据安全法》要求，对健康数据进行分级分类管理，采用加密传输、访问权限控制等技术，保护患者隐私。同时，建立数据使用授权机制，科研人员使用数据需经伦理审查，确保数据合规使用。人才队伍：培育“医防融合、能力复合”的专业团队人才是机制运行的“核心动力”，需构建“培养-引进-激励”全链条人才体系，打造既懂临床又懂预防的复合型队伍。人才队伍：培育“医防融合、能力复合”的专业团队完善培养体系-院校教育：在医学院校开设“医防融合”相关课程，如《预防医学》《临床流行病学》《慢病管理》等，将医防理念融入医学人才培养全过程。-在职培训：建立“上级医院+疾控机构”联合培训机制，定期组织基层医生到三甲医院临床科室轮训，临床医生到疾控机构学习公共卫生知识。例如，北京市实施“基层骨干能力提升计划”，每年培训500名社区医生，使其掌握慢病综合管理技能。-继续教育：将医防融合相关内容纳入医护人员继续教育必修课，要求每年完成一定学时的学习，作为职称晋升、绩效考核的依据。人才队伍：培育“医防融合、能力复合”的专业团队优化激励机制-绩效考核：调整医疗机构和医护人员的绩效考核指标，提高预防服务、患者管理、健康宣教等指标的权重。例如，将家庭医生签约服务的“签约率、履约率、患者控制率”与绩效工资挂钩，引导其重视医防融合服务。-职称评聘：设立“医防融合”专业职称评审通道，对在慢病防控、健康促进中表现突出的医护人员，在职称评聘中给予倾斜。-荣誉表彰：定期评选“医防融合先进个人”“优秀家庭医生”，通过媒体宣传其先进事迹，提升职业荣誉感。人才队伍：培育“医防融合、能力复合”的专业团队引进复合型人才鼓励疾控机构专业人员到医疗机构挂职，医疗机构公卫人员到疾控机构交流，促进人员双向流动。同时，引进健康管理师、营养师、心理咨询师等专业人才，充实基层服务团队，满足患者多元化健康需求。政策保障：形成“激励有力、约束有效”的制度环境政策保障是机制运行的“基石”，需通过医保支付、资源配置、考核评价等制度创新，为医防融合提供持久动力。政策保障：形成“激励有力、约束有效”的制度环境改革医保支付方式-按人头付费：对签约家庭医生的慢病患者，医保基金按人头预付给基层医疗机构，包干基本医保和基本公共卫生服务费用，结余部分留作医疗机构激励，超支部分由医保和医疗机构合理分担。这种支付方式能激励基层主动开展预防服务，降低医疗费用。例如，厦门市实施“按人头付费”后，高血压患者年均门诊次数从12次降至8次，医疗费用下降25%。-按病种付费（DRG/DIP）：对住院慢病患者，推行按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值付费（DIP），将预防性并发症（如糖尿病足）纳入除外支付范围，激励医院加强患者出院后的康复管理，减少并发症发生。政策保障：形成“激励有力、约束有效”的制度环境优化资源配置-财政投入：加大对基层医疗机构和慢病防控的财政投入，提高基本公共卫生服务经费标准（2023年人均标准已达89元），并明确其中用于慢病管理的比例不低于40%。同时，设立医防融合专项经费，支持信息平台建设、人才培养、健康促进等工作。-设备配置：为重点基层医疗机构配备必要的检查设备（如便携式超声仪、动态血糖监测仪），并通过“区域医疗中心设备共享”模式，提高设备使用效率。政策保障：形成“激励有力、约束有效”的制度环境完善考核评价-机构考核：将医防融合成效（如慢病控制率、高危人群干预率、双向转诊率）纳入公立医院绩效考核和基层医疗卫生机构绩效考核，考核结果与财政补助、院长年薪等挂钩。-个人考核：建立以“健康结果”为导向的医护人员考核体系，不仅考核诊疗数量，更考核患者健康改善情况（如血压、血糖控制率，再住院率等），引导医护人员从“治病”转向“管健康”。05医防融合慢病协作机制的实践案例与经验启示医防融合慢病协作机制的实践案例与经验启示近年来，全国各地积极探索医防融合慢病管理模式，涌现出一批可复制、可推广的典型案例。以下选取上海、深圳、浙江三地的实践进行深入分析，提炼其经验启示。上海：“1+1+1”医联体下的慢病全流程管理上海是我国医改先行区，其“1+1+1”医联体模式（1家三级医院+1家二级医院+1家社区卫生服务中心）为医防融合提供了实践载体。核心做法：-签约服务全覆盖：居民可自愿选择1家区级医院、1家社区卫生服务中心和1名家庭医生签约，签约后享有优先转诊、慢性病长处方等服务。-医防融合团队：每个社区卫生服务中心配备“1名全科医生+1名公卫医生+1名健康管理师”，负责签约居民的健康筛查、高危干预和患者管理。三级医院专科医生定期下沉社区，坐诊带教。-信息互联互通：建立“上海健康云”平台，整合医联体内各机构的医疗和公卫数据，实现“检查结果互认、处方流转、随访数据共享”。上海：“1+1+1”医联体下的慢病全流程管理成效：截至2022年底，上海家庭医生签约率达38%，其中60岁以上老人签约率达72%；高血压、糖尿病患者控制率分别达63.5%、58.9%，较2015年提升12个百分点和10个百分点；社区慢病就诊量占比达48%，三级医院相关门诊量下降20%。经验启示：通过“强基层、建机制、优服务”，将医疗资源下沉至社区，以签约服务为纽带串联预防与治疗，是医防融合落地的有效路径。深圳：“社区健康服务中心+医院+疾控”三位一体协同深圳作为经济特区，在慢病管理中创新性地构建了“社区健康服务中心（社康中心）-医院-疾控”三位一体协同机制。核心做法：-功能定位差异化：社康中心承担“健康守门人”职责，负责90%以上的慢病管理；医院聚焦疑难重症诊疗和科研创新；疾控机构负责监测预警和干预策略制定。-“两慢病一体化门诊”：在社康中心设立高血压、糖尿病一体化门诊，由全科医生和公卫医生共同坐诊，提供“筛查-诊断-治疗-随访”一站式服务。-医保政策激励：对在社康中心签约并规范管理的慢病患者，医保报销比例提高5%-10%，鼓励患者首诊在社区。深圳：“社区健康服务中心+医院+疾控”三位一体协同成效：2022年，深圳社康中心慢病就诊量占比达55%，高血压、糖尿病患者控制率分别达65.2%、60.1%；通过早期干预，全市新发脑卒中病例年均下降2.8%，节省医疗费用超15亿元。经验启示：明确不同机构的功能边界，通过医保政策引导患者下沉，结合疾控机构的专业支持，可实现医疗与预防的高效协同。浙江：“互联网+医防融合”的智慧管理模式浙江省依托“数字浙江”建设优势，将互联网技术与医防融合深度融合，打造“智慧慢病管理”新模式。核心做法：-“浙里健康”平台：整合电子健康档案、电子病历、公卫系统数据，为每位慢病患者建立“数字健康档案”，实现“数据多跑路，患者少跑腿”。-智能监测与预警：推广智能血压计、血糖仪等设备，患者数据实时上传平台，当指标异常时，系统自动提醒家庭医生和患者，并推送干预建议。-远程协作：基层医生通过平台向上级医院专家发起远程会诊，复杂病例可转诊至绿色通道；医院专家可通过平台查看基层患者的随访数据，指导调整治疗方案。浙江：“互联网+医防融合”的智慧管理模式成效：截至2023年，浙江省智能监测设备覆盖慢病患者800余万人，患者自我管理率达78%，基层随访率提升至85%；因慢病再住院率下降18%，患者满意度达92%。经验启示：信息技术是医防融合的“加速器”，通过数据共享和智能监测，可打破时空限制，提升服务效率和精准度。06推进医防融合慢病协作机制的挑战与对策建议推进医防融合慢病协作机制的挑战与对策建议尽管医防融合慢病协作机制已取得显著成效，但在实践中仍面临体制机制、资源配置、社会认知等方面的挑战。结合前文分析，本文提出以下对策建议。挑战分析1.体制机制障碍尚未完全破除：部门分割、考核指标差异等问题依然存在，部分地区的“医防融合领导小组”仅停留在“议事协调”层面，缺乏实质性的资源配置和统筹协调能力。2.基层能力建设仍需加强：中西部基层医疗机构人才短缺、设备落后、信息化水平低的问题突出，难以承担起“健康守门人”的职责。3.医保支付改革有待深化：部分地区仍以“按项目付费”为主，对预防服务的支付标准偏低，医疗机构开展医防融合的积极性不高。4.公众健康素养亟待提升：“重治疗轻预防”的观念尚未根本转变，患者自我管理能力薄弱，影响医防融合效果。3214对策建议深化体制机制改革，强化顶层设计-压实政府责任：将医防融合纳入地方政府绩效考核核心指标，明确各部门职责清单，建立“一把手”负责制，确保政策落地。01-推动机构深度融合：鼓励疾控机构与医疗机构合并重组或建立紧密型合作关系，如“疾控+医院”慢病防治中心，实现人员、设备、信息共享。01-完善部门协同