医院护理岗位操作规范

医院护理岗位操作规范一、前言为规范医院护理岗位操作流程，保障患者安全、提升护理质量、降低医疗风险，依据《医疗机构管理条例》《护士条例》及临床护理实践指南，结合本院实际工作需求，制定本操作规范。本规范适用于本院所有护理岗位人员，涵盖基础护理、专科护理、应急处理、感染防控、文书记录及职业防护等核心操作环节，旨在为临床护理工作提供标准化、同质化的操作指引。二、基础护理操作规范（一）生命体征监测1.操作前评估：确认患者意识状态、合作程度，检查测量工具性能（如体温计无破损、血压计袖带无漏气），评估环境是否安静、温度适宜。2.体温测量：水银体温计：患者腋下擦干汗液，体温计水银端放于腋窝深处，屈臂过胸夹紧，测量10分钟后取出，用纱布擦拭后读数（正常范围36.0-37.2℃）。若患者曾进食、运动或沐浴，需休息30分钟后测量。电子体温计：按说明书操作，测量时间通常为1-3分钟，读数后记录。3.脉搏与呼吸测量：脉搏：以示指、中指、无名指指腹触诊桡动脉，计数30秒（节律不齐时计数1分钟），记录频率（正常____次/分）、节律及强弱。呼吸：观察患者胸廓起伏，计数30秒（避免患者察觉，防止刻意改变呼吸节律），正常16-20次/分，记录深浅度及节律。4.血压测量：患者取坐位或卧位，上肢伸直、掌心向上，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。快速充气至肱动脉搏动消失后再升20-30mmHg，缓慢放气（速度2-3mmHg/秒），听诊柯氏音第一音为收缩压，消失音为舒张压（正常范围收缩压____mmHg，舒张压60-90mmHg）。注意：偏瘫患者测量健侧肢体，避免在输液、抽血肢体测量。5.血氧饱和度监测：清洁患者指（趾）端皮肤，将血氧探头固定于指（趾）端，仪器开机后等待数值稳定（正常≥95%），记录SpO₂及脉率。若数值异常，结合患者症状（如发绀、气促）判断是否需要吸氧或进一步处理。（二）患者清洁护理1.口腔护理：适用对象：昏迷、禁食、口腔疾患、术后需卧床患者。用物准备：治疗碗、生理盐水（或遵医嘱选择漱口液）、棉球、压舌板、弯盘、手电筒。操作步骤：患者取侧卧或仰卧头偏一侧，铺治疗巾于颌下，湿润口唇后，用压舌板轻轻撑开颊部，夹取棉球（不可过湿，防止误吸），按“左外-右外-左内-右内-咬合面-舌面”顺序擦拭，观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染，口唇干裂者涂液状石蜡。2.皮肤护理：卧床患者每2小时翻身一次，使用减压垫或气垫床预防压疮。擦浴时水温调至40-45℃，按“颈部-上肢-胸腹部-背部-下肢-会阴部”顺序擦拭，动作轻柔，避免摩擦，观察皮肤有无红肿、破损。失禁患者及时清洁会阴部，更换尿垫，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防失禁性皮炎。3.头发护理：床上洗头时，患者取仰卧位，头枕于洗头槽或橡胶单上，颈部垫毛巾，水温38-40℃，用指腹揉搓头皮（避免指甲抓伤），冲洗后用毛巾擦干，必要时用电吹风吹干（温度适中，防止烫伤）。4.会阴护理：女性患者：分开阴唇，用棉球或纱布从尿道口向肛门方向擦拭（由内向外、自上而下）；男性患者：提起阴茎，从尿道口向外旋转擦拭，注意清除包皮垢。操作中遵循无菌原则，必要时使用0.05%碘伏消毒。（三）标本采集1.静脉血标本采集：核对医嘱及患者信息，评估血管（选择粗直、弹性好的静脉，避开关节和静脉瓣），患者取舒适体位，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm，时间不超过1分钟），消毒皮肤（直径≥5cm），待干后穿刺，见回血后固定针头，抽取所需血量，松止血带，拔针后按压穿刺点3-5分钟（凝血功能障碍者适当延长）。注意：血培养标本需严格无菌操作，采集前消毒瓶盖，成人每次采集5-10ml，婴幼儿1-5ml。2.尿标本采集：尿常规：留取晨起第一次中段尿（排尿前清洁尿道口，弃去前段尿，留取中段尿30-50ml）；24小时尿：晨7时排空膀胱后开始留尿，至次日晨7时最后一次尿，全部尿液置于清洁容器，按医嘱添加防腐剂（如甲醛、甲苯）。3.便标本采集：留取有异常性状（如脓血、黏液）的粪便5-10g，置于无菌容器，若为寄生虫或虫卵检查，需留取全份粪便或孵化毛蚴的30g粪便。三、专科护理操作规范（一）输液与输血操作1.静脉输液：三查八对：操作前查药品质量、有效期、配伍禁忌；操作中对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。穿刺：选择合适静脉，消毒皮肤（直径≥5cm），排气后穿刺，见回血后将针头平行送入少许，固定。调节滴速：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，特殊药物（如甘露醇、硝普钠）遵医嘱调节。观察：每30分钟巡视，观察有无发热、皮疹、呼吸困难（过敏反应），局部有无红肿、疼痛（静脉炎），滴速是否通畅，及时处理外渗（抬高患肢，硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂）。2.静脉输血：双人核对：血袋标签（姓名、血型、血袋号、血量、有效期）、交叉配血单、患者信息，确认无误后，用生理盐水冲管，开始输血速度≤15滴/分，观察15分钟无不良反应后调至40-60滴/分。注意：血液不得加热，不得与其他药物混合输注，输血后血袋保存24小时备查，记录输血开始、结束时间及患者反应。（二）管道护理1.胃管护理：插入长度：前额发际至剑突（成人45-55cm），确认方法：①抽吸胃液（pH≤4）；②听气过水声（快速注入10ml空气，听诊器置于剑突下闻及气过水声）；③观察气泡（胃管末端置于水中，无气泡溢出）。固定：鼻翼及面颊部用胶布交叉固定，每班检查刻度，防止脱出。鼻饲液温度38-40℃，每次量≤200ml，间隔时间≥2小时，鼻饲前后用20ml温水冲管，防止堵管。2.尿管护理：妥善固定：尿管低于膀胱水平，防止逆行感染，集尿袋每周更换1-2次（根据污染情况），尿管每2-4周更换（硅胶尿管可适当延长）。每日清洁尿道口2次，观察尿液颜色、性状、量，发现血尿、浑浊及时送检。3.引流管护理：标识清晰（注明名称、留置时间），保持通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流量（术后24小时内记录每小时量，之后每日总结）、颜色（如腹腔引流液由淡红转鲜红提示出血）、性质（脓性、血性、浆液性），按医嘱更换引流袋（无菌操作），拔管前夹管观察患者反应。（三）伤口与造口护理1.伤口换药：评估：观察伤口渗血、渗液量，有无红肿、异味、肉芽生长情况。操作：戴口罩、手套，铺无菌巾，用生理盐水棉球由内向外消毒伤口周围皮肤（直径≥10cm），清除坏死组织（遵医嘱使用清创胶、酶剂等），根据渗液量选择敷料（渗液多选用藻酸盐敷料，少选用水胶体或泡沫敷料），固定敷料时避免过度牵拉皮肤。2.造口护理：测量造口大小（用造口测量板），裁剪底盘孔径比造口大1-2mm，底盘粘贴时确保周围皮肤干燥，用防漏膏填补缝隙。底盘每3-7天更换（根据排泄物量和底盘黏连情况），造口周围皮肤用皮肤保护膜喷涂，预防刺激性皮炎。四、应急护理操作规范（一）心肺复苏（CPR）1.现场评估：确认环境安全，轻拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，观察胸廓起伏判断呼吸（≤10秒），若无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救（拨打急救电话或启动院内急救系统）。2.胸外按压：患者仰卧于硬板床上，按压部位为两乳头连线中点，双手交叠，手指离开胸壁，肘关节伸直，垂直用力按压，频率____次/分，深度5-6cm，每按压30次后开放气道。3.开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面。4.人工呼吸：捏住患者鼻翼，口对口（或使用简易呼吸器）缓慢吹气1秒以上，观察胸廓起伏，每5-6秒一次（约10-12次/分），按压与呼吸比为30:2，循环操作至专业人员到达或患者恢复自主循环。（二）过敏性休克急救1.立即停药：停止输入可疑药物，更换输液器，保留静脉通路，输入生理盐水。2.体位与给氧：患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐误吸），给予高流量吸氧（4-6L/分），呼吸困难者行气管插管或切开。3.药物急救：皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1ml（儿童酌减），必要时静脉注射；遵医嘱给予地塞米松5-10mg或氢化可的松____mg静脉滴注；若血压仍低，予多巴胺、间羟胺等升压药。4.观察与记录：密切监测生命体征（每5-10分钟一次），记录意识、面色、尿量等，建立抢救记录，配合医生完善后续处理。（三）患者突发病情变化处理1.初步评估：立即到达患者床旁，判断意识、呼吸、脉搏、瞳孔，评估症状（如胸痛、腹痛、抽搐）。2.急救措施：给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，遵医嘱予急救药物（如硝酸甘油、安定），必要时行心肺复苏。3.通知与配合：立即通知主管医生，简明汇报病情（如“患者突发意识不清，呼之不应，血压80/50mmHg，心率120次/分”），配合医生抢救，准确执行口头医嘱（复述确认后执行）。4.记录与交接：详细记录病情变化时间、症状、处理措施及效果，与接班护士做好床头交接。五、医院感染防控操作规范（一）手卫生1.执行时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。2.七步洗手法：内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外：手心对手背，沿指缝揉搓，交换进行；夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓；弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓；大：拇指在对侧掌心揉搓，交换进行；立：指尖在对侧掌心揉搓，交换进行；腕：揉搓手腕，交换进行。揉搓时间≥15秒，用一次性纸巾或干手器干手，避免用工作服擦手。（二）消毒与灭菌1.医疗器械：高度危险性物品（如手术器械、穿刺针）：压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟；或121℃，时间20分钟），包外化学指示卡变色、包内化学指示物达标为灭菌合格。中度危险性物品（如氧气湿化瓶、喉镜）：高水平消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟或75%乙醇擦拭）。低度危险性物品（如血压计袖带、床栏）：中/低水平消毒（含氯消毒剂擦拭或紫外线照射）。2.环境表面：日常清洁：病房地面、床头柜、门把手每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇污染（如血液、体液）立即消毒（2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清洁）。终末消毒：患者出院、转科后，床单元用紫外线照射30-60分钟，被褥暴晒或送洗衣房消毒，家具、设备用500mg/L含氯消毒剂擦拭。（三）医疗废物管理1.分类收集：感染性废物（如棉球、引流袋）：放入双层黄色医疗废物袋，袋口扎紧，外贴标签（注明科室、日期、类别）。损伤性废物（如针头、刀片）：放入锐器盒，装满3/4时封闭，避免锐器外露。病理性废物（如手术切除组织）：双层黄色袋包装，低温保存后由专人转运。2.转运与交接：每日定时由专人转运，与暂存处人员双人核对重量、数量，签字确认，医疗废物暂存时间不超过48小时。六、护理文书记录规范（一）体温单1.绘制要求：体温（红圈）、脉搏（红点）、呼吸（黑圈）按实际数值绘制，相邻两次体温超过1℃用红线连接，手术日在40-42℃横线之间用红笔竖线标注，大便次数：无便记“0”，腹泻记“*”，灌肠后记录次数（如“E3”表示灌肠后排便3次）。2.出入量记录：24小时总结尿量、引流量、输液量等，用蓝笔记录在体温单相应栏，出入量不平衡时分析原因（如肾功能异常、液体外渗）。（二）护理记录单1.记录原则：客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，避免主观判断（如“患者诉头痛，VAS评分5分”而非“患者头痛严重”）。2.记录内容：患者症状（如“胸痛，呈压榨样，位于心前区”）、体征（如“心率110次/分，律不齐”）、护理措施（如“予心电监护，吸氧3L/分”）、效果（如“15分钟后胸痛缓解，心率90次/分”）。（三）医嘱执行记录1.核对与执行：长期医嘱每日双人核对，临时医嘱由接医嘱者与执行者双人核对，执行后在医嘱单签名并注明时间（如“____08:30张XX”）。2.停药与更改：长期医嘱停药时，在医嘱单签名并记录停药时间；临时医嘱未执行时，用红笔标注“未执行”并说明原因（如“患者拒绝”）。七、职业防护操作规范（一）针刺伤防护1.预防措施：操作时戴手套，锐器使用后立即放入锐器盒（禁止回套针帽、徒手掰安瓿），传递锐器时用弯盘。2.应急处理：发生针刺伤后，立即从伤口近心端向远心端挤出血液，流动水冲洗5分钟，碘伏消毒，报告科室护士长及感控科，填写《职业暴露登记表》，抽血检查乙肝、丙肝、艾滋、