2025年热射病的降温方法试题及答案

2025年热射病的降温方法试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.热射病核心病理机制是以下哪项？A.汗腺功能衰竭导致散热障碍B.下丘脑体温调节中枢功能障碍C.外周血管收缩导致产热增加D.脱水引起血容量不足2.现场急救中，针对意识清醒的热射病患者，最优先的降温措施是？A.口服冰盐水B.冰水浸泡全身C.蒸发降温（风扇+湿毛巾）D.冰袋放置大血管走行处3.关于热射病患者的降温目标，以下哪项正确？A.30分钟内将核心体温降至37.5℃以下B.2小时内将核心体温降至38.5℃以下C.60分钟内将核心体温降至39℃以下D.90分钟内将核心体温降至36.5℃以下4.以下哪种情况禁用冰水浸泡降温？A.收缩压＜90mmHg的休克患者B.体温＞42℃的昏迷患者C.合并轻度皮肤擦伤的患者D.年龄＜65岁的青壮年患者5.血管内降温技术（如中心静脉降温导管）的主要优势是？A.操作简单，无需专业设备B.降温速率可达2-4℃/小时C.适用于所有热射病患者D.可同时监测中心静脉压6.热射病患者使用冰袋降温时，最佳放置部位不包括？A.腋窝B.腹股沟C.前额D.腘窝7.以下哪项不属于蒸发降温的关键条件？A.环境湿度＜60%B.持续风扇吹风（风速＞2m/s）C.患者皮肤持续湿润（温水喷洒）D.环境温度＞30℃8.针对合并急性肾功能损伤的热射病患者，降温措施应优先选择？A.冰水浸泡B.腹膜透析（含低温透析液）C.酒精擦浴D.冰毯机9.热射病患者降温过程中，需每多久监测一次核心体温？A.5-10分钟B.15-20分钟C.30分钟D.1小时10.以下哪种降温方法可能导致患者寒战，反而增加产热？A.冰袋冷敷大血管B.蒸发降温（风扇+湿毛巾）C.25℃温水擦浴D.未使用镇静剂的冰水浸泡二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.热射病现场急救的“黄金30分钟”需完成的措施包括？A.脱离高温环境B.启动降温措施C.建立静脉通路D.气管插管2.关于冰盐水灌胃/灌肠降温，正确的操作要点是？A.冰盐水温度4-10℃B.单次灌胃量成人500-1000mlC.灌肠时需保留30分钟以上D.昏迷患者禁止经口灌胃3.以下属于“深度降温”技术的有？A.体外膜肺氧合（ECMO）降温B.冰毯机（设定温度20℃）C.血管内降温导管（目标温度34℃）D.4℃生理盐水静脉输注（30ml/kg）4.热射病降温过程中需监测的指标包括？A.核心体温（直肠/食管温度）B.心率、血压、血氧饱和度C.血乳酸、肌酸激酶（CK）D.尿量及尿液颜色（警惕肌红蛋白尿）5.以下哪些情况提示降温措施有效？A.核心体温每10分钟下降0.5-1℃B.意识状态从昏迷转为嗜睡C.血乳酸水平持续升高D.尿量从20ml/h增加至50ml/h三、简答题（每题10分，共30分）1.简述热射病现场急救中“分级降温”的具体流程（需区分意识清醒与昏迷患者）。2.对比分析冰水浸泡、蒸发降温、冰毯机三种物理降温方法的适用场景及禁忌证。3.阐述热射病患者降温过程中“过度降温”的危害及预防措施。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，38岁，建筑工人，7月高温日（环境温度39℃，湿度75%）作业4小时后昏迷，被同事发现时体温41.8℃（直肠温度），皮肤干燥无汗，血压85/50mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分。现场无空调，仅有风扇、湿毛巾、冰袋（约5kg）及急救箱（含生理盐水、地西泮）。问题：（1）现场应优先选择哪种降温方法？说明理由。（5分）（2）需同步实施哪些辅助措施？（5分）（3）转运至医院后，若患者体温仍40.5℃，应选择何种进阶降温技术？简述操作要点。（5分）案例2（20分）：患者女性，65岁，独居老人，因空调故障在38℃密闭房间内停留12小时，被邻居发现时意识模糊，体温40.2℃（耳温），既往有高血压病史（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（口服二甲双胍）。入院后查：血肌酐180μmol/L（基线85μmol/L），肌酸激酶（CK）5200U/L，尿量30ml/h，中心静脉压（CVP）6cmH₂O。问题：（1）该患者是否符合热射病诊断？需补充哪些检查明确？（5分）（2）降温过程中需特别注意哪些合并症的影响？（5分）（3）制定个体化降温方案（需包括方法选择、目标体温、监测指标）。（10分）答案一、单项选择题1.B（热射病核心机制是下丘脑体温调节中枢功能障碍，导致产热与散热失衡，核心体温急剧升高。）2.C（意识清醒患者优先蒸发降温，避免冰水浸泡引起的休克风险；口服冰盐水可辅助但非最优先。）3.A（2025年指南强调“黄金30分钟”，目标30分钟内将核心体温降至37.5℃以下，以降低多器官损伤风险。）4.A（休克患者外周循环差，冰水浸泡可能加重血管收缩，减少重要器官灌注，禁用。）5.D（血管内降温导管可同步监测中心静脉压，指导容量管理；降温速率可达3-5℃/小时，需专业设备，禁用于凝血功能障碍者。）6.C（前额血管分布少，冰袋应优先放置腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行处，提高降温效率。）7.D（蒸发降温需环境湿度低、风速高，环境温度＞30℃会抑制蒸发，反不利降温。）8.B（腹膜透析可通过低温透析液（32-34℃）实现体内降温，同时改善肾功能；冰水浸泡可能加重休克，酒精擦浴易吸收中毒。）9.A（降温关键期需高频监测，每5-10分钟测核心体温，避免过度或不足。）10.D（未使用镇静剂时，冰水浸泡易诱发寒战，增加产热；冰袋冷敷或蒸发降温寒战风险低。）二、多项选择题1.ABC（“黄金30分钟”核心是快速脱离环境、启动降温、补液，气管插管非现场必需。）2.ABD（冰盐水灌肠保留时间通常10-15分钟，过长可能导致电解质紊乱；昏迷患者经口灌胃有窒息风险，禁用。）3.ACD（深度降温指核心体温降至34℃以下，用于严重多器官损伤者；冰毯机常规设定28-32℃，属中度降温。）4.ABCD（需全面监测体温、循环、代谢及器官功能指标，早期发现DIC、肾损伤等并发症。）5.ABD（血乳酸升高提示组织缺氧，是病情加重表现；尿量增加、意识改善、体温下降均为有效指标。）三、简答题1.分级降温流程：（1）意识清醒患者：①立即转移至阴凉处（环境温度＜25℃）；②蒸发降温（温水喷洒全身+风扇吹风，风速＞2m/s）；③口服冰盐水（4-10℃，每次100-200ml，间隔10分钟）；④冰袋冷敷大血管（腋窝、腹股沟、腘窝）。（2）昏迷患者：①立即平卧，头偏向一侧，开放气道；②优先冰水浸泡（水温10-15℃，浸泡至颈部以下，持续监测血压）；③若无浸泡条件，采用冰盐水灌肠（4℃，500-1000ml）或静脉输注4℃生理盐水（10-20ml/kg）；④同时肌内注射地西泮（5-10mg）预防寒战。2.三种方法对比：（1）冰水浸泡：-适用场景：昏迷、体温＞40℃、现场有条件（如浴缸）；-禁忌证：休克（收缩压＜90mmHg）、严重心血管疾病（如急性心梗）、年龄＜5岁或＞80岁。（2）蒸发降温：-适用场景：意识清醒、环境湿度＜60%、无浸泡条件；-禁忌证：环境湿度＞70%（蒸发效率低）、大面积皮肤损伤（如烧伤）。（3）冰毯机：-适用场景：医院内、需持续控温（如合并脑水肿）；-禁忌证：皮肤压疮、凝血功能障碍（冰毯压迫易致皮下出血）。3.过度降温危害及预防：（1）危害：①低体温（＜35℃）诱发心律失常（如室颤）；②外周血管过度收缩，减少组织灌注；③免疫抑制，增加感染风险。（2）预防措施：①监测核心体温（直肠/食管温度），达37.5℃时暂停主动降温；②使用温控设备（如冰毯机）设定温度上限（37.5℃）；③寒战患者及时使用镇静剂（如地西泮、丙泊酚）；④降温过程中每5-10分钟复测体温，避免降温速率过快（＞1℃/10分钟）。四、案例分析题案例1：（1）优先选择蒸发降温（风扇+湿毛巾）。理由：患者血压偏低（85/50mmHg），冰水浸泡可能加重外周血管收缩，导致休克；环境湿度75%虽偏高，但风扇（风速＞2m/s）可部分弥补；冰袋量少（5kg）无法覆盖大血管区域，效果有限。（2）辅助措施：①体位：平卧位，抬高下肢15-30°，增加回心血量；②补液：快速静脉输注常温生理盐水（500ml/15分钟），目标收缩压＞90mmHg；③镇静：肌内注射地西泮5mg，预防寒战；④监测：每5分钟测直肠温度、血压、心率。（3）进阶技术：选择血管内降温导管。操作要点：①经股静脉置入中心静脉降温导管（直径8-10Fr）；②设定循环液温度10-15℃，目标核心体温37.5℃；③同步监测中心静脉压（维持8-12cmH₂O）；④每10分钟调整循环液温度，避免降温过快；⑤联合冰毯机（设定28℃）辅助体表降温。案例2：（1）符合热射病诊断（高温暴露+意识障碍+核心体温＞40℃）。需补充检查：①动脉血气分析（明确酸中毒程度）；②D-二聚体（排除DIC）；③尿常规（观察管型、尿比重）；④心电图（排除心肌损伤）；⑤头颅CT（排除脑出血等其他昏迷原因）。（2）合并症影响：①高血压：降温时避免过度血管收缩（如冰水浸泡），防止血压骤升诱发脑出血；②糖尿病：需监测血糖（二甲双胍可能加重乳酸酸中毒）；③肾功能损伤（血肌酐升高）：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），限制静脉补液速度（防止容量过负荷）；④年龄＞65岁：对低温耐受性差，易发生低体温。（3）个体化方案：-降温方法：优先冰毯机（设定温度28-30℃）+冰袋冷敷大血管（避免局部冻伤）；因患者CVP6cmH₂O（偏低），暂不使用冰水浸泡（可能加重低