2025年伤口、造口、失禁性皮炎知识考试题及参考答案

2025年伤口、造口、失禁性皮炎知识考试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA联合发布的压力性损伤分期标准，下列哪项属于不可分期压力性损伤的典型表现？A.局部皮肤完整，呈持续性指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉、肌腱暴露C.全层皮肤和组织缺失，损伤床被腐肉或焦痂完全覆盖D.表皮或真皮缺损，创面呈粉红色或红色，无腐肉答案：C2.关于造口周围皮肤并发症的处理，错误的是：A.接触性皮炎需立即更换造口袋品牌B.真菌感染可局部使用抗真菌粉剂联合造口护肤粉C.机械性损伤应选择柔软、亲水性的造口底盘D.过敏性皮炎需暂停使用可疑黏胶产品，改用凸面底盘答案：A（接触性皮炎首要措施是去除刺激源，调整造口产品尺寸及粘贴技术，而非直接更换品牌）3.失禁性皮炎（IAD）与压力性损伤的关键鉴别点是：A.损伤部位是否位于骨隆突处B.创面是否有渗液C.皮肤损伤是否呈边界清晰的片状红斑D.患者是否有失禁史答案：A（压力性损伤好发于骨隆突处，IAD多见于会阴部、腹股沟等失禁液体接触区域）4.湿性愈合理论的核心机制是：A.保持创面干燥抑制细菌繁殖B.促进表皮细胞爬行迁移C.增加氧分压促进肉芽生长D.减少换药时对新生组织的损伤答案：B（湿性环境可维持创面湿润，促进表皮细胞在湿润基质中迁移，加速上皮化）5.结肠造口术后早期（术后3-7天）的观察重点不包括：A.造口黏膜颜色（正常应为粉红色）B.造口高度（正常应为1-2cm）C.造口排出物性状（术后3天内应为血性液）D.造口周围皮肤完整性答案：C（结肠造口术后2-3天开放，初期排出物为墨绿色黏稠肠液，3-5天后逐渐转为黄色软便）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于伤口床准备（TIME原则）的干预措施包括：A.清除坏死组织（Tissue）B.控制感染和炎症（Infection/Inflammation）C.维持创面湿度平衡（Moisturebalance）D.促进上皮化（Epithelialization）答案：ABC（TIME原则包括Tissue（清创）、Infection（控制感染）、Moisture（平衡湿度）、Edge（处理创缘））2.造口患者使用凸面底盘的适应症包括：A.造口周围皮肤凹陷（造口低于皮肤平面）B.造口回缩（造口高度<0.5cm）C.腹泻导致排泄物流动性大D.造口旁疝（疝囊直径>3cm）答案：ABD（凸面底盘通过施加向外压力帮助造口突出，适用于造口凹陷、回缩或旁疝；腹泻时应选择防漏能力更强的平面底盘）3.失禁性皮炎的预防措施包括：A.每2小时检查皮肤并清洁B.使用pH值4.5-6.0的弱酸性清洁剂C.涂抹含氧化锌的皮肤保护剂形成物理屏障D.对腹泻患者使用抗分泌药物（如洛哌丁胺）控制排便答案：BCD（过度清洁会破坏皮肤屏障，推荐在每次失禁后清洁，而非每2小时常规检查）4.关于负压封闭引流（VSD）的使用要点，正确的是：A.负压值应维持在-125至-450mmHg（-16.7至-60kPa）B.泡沫敷料需完全覆盖创面并超出边缘2-3cmC.引流管堵塞时可用生理盐水5-10ml缓慢冲洗D.敷料更换频率为3-7天/次（根据渗液量调整）答案：BCD（VSD推荐负压值为-80至-125mmHg（-10.7至-16.7kPa），过高负压可能损伤组织）5.慢性伤口常见的细菌生物被膜特征包括：A.常规细菌培养阳性率低B.创面渗液呈黏稠“拉丝”状C.换药时疼痛加剧D.肉芽组织生长停滞答案：ABD（生物被膜导致细菌对抗生素耐药，常规培养可能阴性；疼痛可能减轻或无特异性）三、填空题（每空1分，共20分）1.压力性损伤风险评估工具推荐使用______量表，其评估维度包括______、______、______、______、______和______6个方面。答案：Braden；感知觉；潮湿；活动力；移动力；营养；摩擦力和剪切力2.造口袋更换的最佳时机是______（选择：餐前/餐后），底盘与皮肤粘贴时需______（选择：从中心向四周/从四周向中心）按压，确保黏胶与皮肤紧密贴合。答案：餐前；从中心向四周3.失禁性皮炎根据EPDSF分级标准，Ⅰ级表现为______，Ⅱ级表现为______，Ⅲ级表现为______。答案：局限于表皮的非破损性红斑；表皮破损（糜烂或水疱）；全层皮肤缺失（溃疡）4.糖尿病足溃疡（DFU）的Wagner分级中，3级定义为______，4级定义为______。答案：深部溃疡伴脓肿或骨髓炎；局限性坏疽（趾/足部分）5.藻酸盐敷料的主要成分是______，适用于______（高/中/低）渗出量伤口，其止血机制是______。答案：海藻酸钙；高；钙离子与血液中的钠离子交换形成凝胶，促进血小板聚集四、简答题（每题8分，共24分）1.简述压力性损伤（深部组织损伤）与Ⅰ期压力性损伤的鉴别要点。答案：深部组织损伤（DTI）与Ⅰ期压力性损伤的鉴别要点：①颜色：DTI表现为持续不褪的深红色、紫色或褐红色，Ⅰ期为指压不变白的粉红色；②质地：DTI局部皮肤可能出现疼痛、硬肿或松软，Ⅰ期皮肤完整无组织改变；③进展性：DTI可能在24-48小时内快速发展为全层损伤，Ⅰ期若及时减压可逆转；④解剖位置：DTI常见于骨隆突处或脂肪丰富区域（如臀部），Ⅰ期多为受压初期表现。2.列举造口周围皮肤损伤（peristomalskindamage,PSD）的5种常见类型及对应的处理原则。答案：①接触性皮炎（刺激性皮炎）：因排泄物渗漏刺激引起，表现为边界清晰的红斑/糜烂。处理：调整造口产品尺寸（底盘内圈直径=造口直径+1-2mm），使用防漏膏/条填补皮肤凹陷，缩短换袋间隔（每2-3天更换）。②真菌感染：表现为卫星状小脓疱伴瘙痒。处理：清洁后涂抹抗真菌粉剂（如制霉菌素），待吸收后覆盖造口护肤粉，外层使用含银离子的造口底盘。③机械性损伤：因撕拉底盘导致表皮剥脱。处理：使用含酒精的皮肤预处理剂（如皮肤保护膜），撕除底盘时沿毛发生长方向缓慢剥离，必要时使用黏胶去除剂。④过敏性皮炎：对黏胶成分过敏，表现为丘疹/水疱伴剧烈瘙痒。处理：停用可疑产品，改用无乳胶/低敏底盘，局部涂抹弱效激素软膏（如氢化可的松）。⑤化学性皮炎：因使用刺激性清洁剂（如肥皂）引起。处理：改用pH中性或弱酸性清洁液（如生理盐水），清洁后待皮肤完全干燥再粘贴底盘。3.简述失禁性皮炎（IAD）的评估内容及分级干预措施。答案：评估内容：①失禁类型（大便/小便/混合）、频率及性状（稀便/水样便）；②皮肤损伤范围（测量长宽）、深度（表皮/真皮/全层）、颜色（红斑/糜烂/溃疡）；③伴随症状（疼痛/瘙痒）；④局部环境（潮湿程度、是否有摩擦）；⑤患者自理能力（能否及时清洁）。分级干预：Ⅰ级（非破损性红斑）：清洁（弱酸性清洁剂）→干燥（软布轻拍）→保护（含氧化锌/凡士林的屏障霜）→隔离（使用吸收性敷料如亲水性纤维垫）。Ⅱ级（表皮破损）：清洁（生理盐水）→控制渗出（藻酸盐敷料/泡沫敷料）→保护（含银离子敷料预防感染）→屏障（液体皮肤保护膜喷洒）。Ⅲ级（全层皮肤缺失）：评估是否合并压力性损伤（观察是否位于骨隆突处）→清创（如存在坏死组织）→选择促进愈合的敷料（水胶体/水凝胶）→加强营养支持（补充蛋白质/维生素C）→管理失禁（使用止泻药/导尿管，必要时造口手术）。五、案例分析题（11分）患者，男，72岁，因“直肠癌术后结肠造口1周，造口周围皮肤红肿伴渗液3天”入院。查体：神志清，营养状况BMI18.5kg/m²（营养不良）；造口位于左下腹，黏膜颜色红润，高度约0.8cm（略低于皮肤平面）；造口周围皮肤可见直径5cm×4cm的红斑，边界清晰，表面有散在小水疱及少量渗液，患者主诉“瘙痒明显”。造口袋更换记录显示：术后前3天每2天更换1次，近3天因渗液增多改为每天更换，但渗漏仍频繁。问题：1.该患者造口周围皮肤损伤的最可能类型是什么？（2分）2.分析导致皮肤损伤的主要原因。（4分）3.请制定针对性的护理干预措施。（5分）参考答案：1.最可能类型：接触性皮炎（刺激性皮炎）合并真菌感染（依据：边界清晰的红斑、小水疱、瘙痒明显，符合排泄物渗漏刺激后继发真菌感染的表现）。2.主要原因：①造口高度不足（0.8cm<1cm），导致造口低于皮肤平面，排泄物易渗漏至周围皮肤；②底盘尺寸不合适（可能内圈直径过大，未紧密贴合造口）；③更换频率不当（频繁更换导致黏胶反复刺激皮肤，破坏屏障）；④营养状况差（BMI18.5提示低蛋白血症，皮肤修复能力下降）。3.护理干预措施：①造口评估与产品调整：测量造口直径（假设为2.5cm），选择内圈直径2.6-2.7cm的凸面底盘（补偿造口凹陷），搭配防漏膏填充造口周围皮肤凹陷处，增加密封性。②皮肤处理：使用生理盐水清洁受损皮肤（避免刺激性清洁剂），待干燥后先喷洒液体皮肤保护膜（形成透明屏障），再均匀撒布造口护肤粉（吸收渗液），最后涂抹抗真菌粉剂（如克霉唑粉）处理真菌感染。③造口袋更换技术：选择开口袋便于观察，更换时间改为餐前（减少肠道蠕动），粘贴时从中心向四周按压底盘30秒，确保黏胶与皮肤贴合；撕除时使用黏胶去除剂喷雾，沿毛发生长方向缓慢剥离。④营养支持