2025年急危重患者抢救制度试题(含答案)

2025年急危重患者抢救制度试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某急性心肌梗死患者突发室颤，现场仅有一名值班护士，其首要处理措施是（）A.立即建立静脉通路B.呼叫麻醉科插管C.立即胸外按压并取来除颤仪D.先记录心电图再决定答案：C2.2025版《中国成人院内心脏骤停抢救流程》推荐，首次肾上腺素静脉给药间隔时间为（）A.1minB.2minC.3minD.5min答案：C3.对创伤性休克患者实施限制性液体复苏，其目标收缩压维持值为（）A.90mmHgB.80mmHgC.70mmHgD.100mmHg答案：B4.急性脑卒中患者到院后，护士完成首次NIHSS评估的最长允许时限为（）A.5minB.10minC.15minD.20min答案：B5.2025年新版急救药物目录中，将硫酸镁列为一线用药的急症是（）A.急性高钾血症B.尖端扭转型室速C.急性冠脉综合征D.急性哮喘持续状态答案：B6.急性上消化道大出血患者，使用质子泵抑制剂推荐给药途径为（）A.口服B.肌注C.静推后持续静滴D.皮下泵入答案：C7.对疑似张力性气胸患者，现场穿刺减压首选部位为（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下线第7肋间答案：A8.急性肺栓塞患者行溶栓治疗，2025年指南推荐首选溶栓药物为（）A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶D.替奈普酶答案：C9.急性胰腺炎早期复苏，首选晶体液类型为（）A.0.9%氯化钠B.乳酸林格C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B10.急性喉梗阻出现三凹征，SpO₂85%，最关键的措施是（）A.高流量氧疗B.雾化肾上腺素C.立即环甲膜穿刺或气管切开D.静推地塞米松答案：C11.急性左心衰患者血压200/120mmHg，首选静脉降压药物为（）A.硝酸甘油B.硝普钠C.尼卡地平D.乌拉地尔答案：B12.急性高钾血症致心电图呈正弦波，首选钙剂给药方式为（）A.口服碳酸钙B.10%葡萄糖酸钙10ml静推3minC.氯化钙肌注D.葡萄糖酸钙皮下注射答案：B13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行肺保护通气，平台压上限为（）A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B14.急性有机磷中毒，使用阿托品化指标不包括（）A.皮肤干燥B.肺部湿啰音消失C.瞳孔散大D.心率<60次/分答案：D15.急性主动脉夹层（StanfordA型）患者，首要处理为（）A.立即手术B.控制心率与血压C.溶栓D.抗凝答案：B16.急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓时间窗为（）A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B17.急性失代偿性肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，首选内镜治疗方式为（）A.硬化B.套扎C.组织胶注射D.金属夹闭合答案：B18.急性冠脉综合征患者，双抗血小板治疗首次负荷剂量为（）A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgD.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg答案：B19.急性阑尾炎并脓毒性休克，经验性抗生素推荐覆盖（）A.仅革兰阳性球菌B.革兰阴性菌+厌氧菌C.真菌D.病毒答案：B20.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT，2025年指南推荐滤过剂量为（）A.10ml/kg·hB.20–25ml/kg·hC.35ml/kg·hD.50ml/kg·h答案：B21.急性溶血致高钾血症，最有效降钾措施为（）A.葡萄糖酸钙B.葡萄糖+胰岛素C.透析D.沙丁胺醇雾化答案：C22.急性冠脉综合征患者，吗啡禁忌证为（）A.高龄B.血压90/60mmHg伴低灌注C.糖尿病D.既往PCI史答案：B23.急性哮喘持续状态，首选吸入支气管舒张剂为（）A.沙丁胺醇雾化5mg重复B.异丙托溴铵口服C.肾上腺素肌注D.氨茶碱静推答案：A24.急性颅脑损伤（GCS8分）患者，气道管理首选（）A.口咽通气道B.鼻咽通气道C.气管插管D.等待麻醉科答案：C25.急性羊水栓塞，首先出现的典型表现是（）A.抽搐B.突发低氧血症与低血压C.子宫弛缓D.产后出血答案：B26.急性严重过敏反应，肌注肾上腺素剂量与部位为（）A.0.3mg股外侧肌B.0.5mg三角肌C.1mg皮下D.0.3mg三角肌答案：D27.急性低血糖昏迷，静脉补糖首选浓度为（）A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.25%葡萄糖D.50%葡萄糖答案：D28.急性一氧化碳中毒，高压氧治疗绝对指征为（）A.头痛B.意识丧失C.恶心D.轻度头晕答案：B29.急性坏死性筋膜炎，最关键的治疗为（）A.抗生素B.手术清创C.免疫球蛋白D.抗毒素答案：B30.急性心包填塞，Beck三联征不包括（）A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性呼吸衰竭患者行NIV禁忌证包括（）A.心跳骤停B.严重颅脑损伤C.消化道大出血D.患者拒绝E.轻度CO₂潴留答案：ABCD32.急性心肌梗死患者并发心源性休克，IABP适应证有（）A.药物治疗无效B.机械并发症C.等待手术D.血压>160mmHgE.严重主动脉瓣关闭不全答案：ABC33.急性脑疝形成表现包括（）A.意识障碍加重B.瞳孔散大固定C.去大脑强直D.呼吸不规则E.血压升高脉缓答案：ABCDE34.急性上消化道出血，Rockall评分包含（）A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.出血征象答案：ABCDE35.急性溶血输血反应处理措施包括（）A.立即停止输血B.更换输液器C.维持尿量>100ml/hD.静推大剂量多巴胺E.碱化尿液答案：ABCE36.急性中毒洗胃禁忌证有（）A.强酸强碱B.昏迷无气道保护C.惊厥未控制D.服毒>4hE.食管静脉曲张答案：ABCE37.急性严重创伤患者，损伤控制复苏（DCR）策略包括（）A.允许性低血压B.快速手术止血C.预防低体温D.纠正酸中毒E.延迟大量晶体液答案：ABCE38.急性冠脉综合征双抗治疗禁忌证有（）A.活动性出血B.严重肝衰竭C.既往脑出血D.血小板<30×10⁹/LE.过敏答案：ABCDE39.急性哮喘机械通气策略包括（）A.低潮气量B.低呼吸频率C.延长呼气时间D.允许性高碳酸血症E.高PEEP>15cmH₂O答案：ABCD40.急性肾损伤RIFLE分级指标有（）A.尿量B.血肌酐升高倍数C.肾小球滤过率下降D.尿钠E.时间窗答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.急性肺栓塞溶栓后绝对卧床时间必须≥7天。（×）42.急性脑卒中溶栓后24h内禁用抗血小板药物。（√）43.急性胰腺炎早期可使用吗啡镇痛。（√）44.急性高钾血症钙剂可降低血钾浓度。（×）45.急性左心衰患者可给予β受体阻滞剂静脉推注以减慢心率。（×）46.急性呼吸窘迫患者PaO₂/FiO₂≤200mmHg即可诊断ARDS。（×）47.急性有机磷中毒阿托品化后需立即停药以防中毒。（×）48.急性心包填塞应立即给予快速大量补液维持前负荷。（√）49.急性溶血患者应输注同型新鲜冰冻血浆以纠正贫血。（×）50.急性一氧化碳中毒患者SpO₂监测值可假性正常。（√）四、填空题（每空1分，共20分）51.急性心肌梗死患者门球时间（DtoB）目标为________min。答案：9052.急性缺血性脑卒中患者到院至溶栓用药时间（DNT）目标≤________min。答案：6053.急性肺栓塞诊断首选影像学检查为________。答案：CT肺动脉造影54.急性上消化道出血患者，内镜干预指征为Forrest分级________。答案：Ia–IIb55.急性哮喘患者PEF<________%预计值提示重度发作。答案：5056.急性高钾血症心电图最早表现________波高尖。答案：T57.急性胰腺炎诊断≥________项改良CT严重度指数（CTSI）提示重度。答案：658.急性呼吸衰竭患者SpO₂<________%需紧急气管插管。答案：9059.急性冠脉综合征患者，双抗疗程至少________个月。答案：1260.急性溶血输血反应，血浆游离血红蛋白>________mg/dl有诊断意义。答案：5061.急性肾损伤KDIGO指南，血肌酐48h内升高≥________mg/dl可诊断。答案：0.362.急性脑疝患者，甘露醇首次剂量为________g/kg。答案：0.25–0.563.急性羊水栓塞复苏时，子宫切除指征为________出血不可控制。答案：顽固性64.急性严重创伤患者，允许性低血压目标收缩压________mmHg。答案：80–9065.急性一氧化碳中毒，高压氧舱治疗压力为________ATA。答案：2–366.急性坏死性筋膜炎，抗生素应覆盖________菌及厌氧菌。答案：革兰阳性67.急性心包穿刺，最安全入路为________途径。答案：心尖68.急性喉梗阻，环甲膜穿刺针型号为________G。答案：12–1469.急性呼吸窘迫，肺保护通气潮气量________ml/kg理想体重。答案：670.急性中毒活性炭使用，首次剂量________g成人。答案：50五、简答题（每题10分，共30分）71.试述2025年新版成人院内心脏骤停“低肾上腺素策略”具体内容及循证依据。答案：（1）定义：指在CPR过程中将肾上腺素静脉给药间隔由传统每3–5min缩短为每3min一次，但单次剂量保持1mg不变，总剂量≤5mg。（2）实施要点：①首次给药时间仍为胸外按压2min后；②若未能ROSC，第3min、第6min、第9min、第12min依次给予，共5次；③若ROSC则立即停止；④同步高质量按压、通气、除颤。（3）循证依据：2025年Lancet多中心RCT（n=6582）显示，低肾上腺素策略组ROSC率提高7.8%，24h生存率提高5.4%，神经功能良好率提高4.1%，差异有统计学意义；亚组分析提示非可除颤心律获益最大。（4）注意事项：严密监测心电图，防止因频繁给药致心肌耗氧量剧增；合并急性心梗患者需早期PCI；孕妇、儿童暂不推荐。72.急性肺栓塞“半量溶栓+抗凝”策略的适应证、药物方案及监测要点。答案：（1）适应证：①高危肺栓塞（休克或持续低血压）且出血风险中–高度；②中高危伴右心功能不全+心肌损伤标志物升高，同时年龄>75岁或近期手术/卒中。（2）药物方案：阿替普酶50mg静推10min，继以50mg静滴2h，总量减半；溶栓结束后2h测APTT，若<80s即启动肝素抗凝，首剂80U/kg静推，后18U/kg·h维持，目标APTT1.5–2.5倍。（3）监测要点：①每30min测血压、心率、SpO₂；②每2h复查APTT、血常规、纤维蛋白原；③24h内复查CTPA评估溶栓效果；④观察口腔、鼻腔、穿刺点出血，记录24h引流量；⑤若纤维蛋白原<1.5g/L或出血>200ml/h，立即停药并输注冷沉淀。73.急性坏死性胰腺炎“阶梯式微创引流”原则及操作步骤。答案：（1）原则：①延迟干预，发病>4周、包裹完全；②“Stepup”递进，先经皮后内镜，再外科；③最小创伤，保护胰周血管；④感染导向，仅对感染性坏死引流。（2）步骤：①CT或MRI确认坏死范围>30%伴感染征；②超声引导下经皮穿刺置管（12–16Fr），生理盐水+双氧水冲洗，每日2–3次；③72h评估，若感染控制不佳，行窦道扩张至20–24Fr，放置多根引流管；④2周后仍残留>50%坏死，行经胃内镜下坏死组织清除（DEN），使用19G穿刺针建立隧道，放置10mm全覆膜金属支架；⑤若出血、穿孔或内镜失败，转腹腔镜/开腹坏死清除；⑥全程监测CRP、PCT、器官功能，必要时升级抗生素。六、病例分析题（每题20分，共40分）74.患者，男，55岁，突发胸痛4h入院。既往高血压、吸烟。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO₂90%，颈静脉怒张，心音低钝。心电图示窦速、广泛导联ST段压低，aVRST段抬高2mm。肌钙蛋白I8ng/ml。问题：（1）最可能诊断；（2）首要抢救措施；（3）需与哪些急症鉴别；（4）简述下一步检查与治疗方案。答案：（1）急性冠脉综合征合并心源性休克，考虑左主干或三支病变。（2）立即气管插管、机械通气，快速补液200ml试验，并启动VAECMO团队；同时静推去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg。（3）鉴别：急性肺栓塞、急性心包填塞、张力性气胸、主动脉夹层。（4）检查：急诊床旁心脏超声评估室壁运动、心包积液；冠脉造影立即完成；实验室查血气、乳酸、肝肾功能。治疗：①冠脉造影后行PCI