2025年内科主治医师心血管疾病诊断试题及答案

2025年内科主治医师心血管疾病诊断试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI6.8ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.下列哪项不是急性心肌梗死24小时内使用β受体阻滞剂的禁忌证A.心率<50次/分B.收缩压<90mmHgC.中重度左心衰竭D.二度Ⅰ型房室传导阻滞E.支气管哮喘史答案：D3.患者，女，44岁，阵发性心悸3年，突发突止，心电图示QRS波群时限0.10s，心率180次/分，逆行P波位于QRS之后，RP间期70ms。最可能的诊断是A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速C.房性心动过速D.心房扑动2:1传导E.窦性心动过速答案：A4.关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项查体表现最具特征性A.心尖部收缩期吹风样杂音向腋下传导B.胸骨左缘第3肋间收缩期喷射样杂音，Valsalva动作后增强C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音E.心尖部全收缩期杂音，蹲踞位增强答案：B5.患者，男，67岁，持续性房颤，CHADS₂VASc评分4分，拟行择期射频消融。术前抗凝最佳策略是A.停用华法林，改用阿司匹林100mgB.不停用华法林，维持INR2.0–3.0C.停用华法林5天，术前12小时给予低分子肝素桥接D.停用华法林3天，术后直接恢复E.改用利伐沙班15mg，术前24小时停药答案：B6.急性左心衰伴快速房颤，血压88/50mmHg，首选A.静脉推注毛花苷丙B.静脉推注胺碘酮C.同步直流电复律D.静脉推注维拉帕米E.静脉推注美托洛尔答案：C7.患者，男，55岁，高血压病史10年，夜间阵发性呼吸困难，超声心动图示左心室舒张末期内径6.2cm，LVEF28%，左室壁运动弥漫性减弱。最可能的病因是A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.缺血性心肌病D.围生期心肌病E.酒精性心肌病答案：C8.下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型的常见并发症A.急性心包填塞B.急性心肌梗死C.急性脑卒中D.急性肠系膜缺血E.急性下肢动脉栓塞答案：D9.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮病史，突发胸痛，心电图示V₁–V₄导联T波倒置，高敏肌钙蛋白T0.09ng/mL，冠脉CTA未见狭窄。最可能的诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.冠状动脉痉挛C.冠状动脉血栓栓塞D.Takotsubo综合征E.狼疮性冠状动脉炎答案：E10.患者，男，63岁，稳定性心绞痛，既往PCI史，LDLC2.4mmol/L，已规律服用阿托伐他汀20mg/晚。下一步调脂策略应为A.加用依折麦布10mgB.改用瑞舒伐他汀5mgC.加用非诺贝特D.改用普罗布考E.维持原方案答案：A11.下列哪项最能提示肺栓塞为高危组A.右室壁运动减弱B.心肌肌钙蛋白升高C.收缩压<90mmHg持续15分钟D.氧饱和度92%E.D二聚体>5000μg/L答案：C12.患者，男，50岁，突发撕裂样胸背痛，血压180/100mmHg，CTA示升主动脉直径5.2cm，内膜片呈螺旋形，累及右冠状动脉开口。首选降压药物为A.硝普钠联合艾司洛尔B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平E.多巴胺答案：A13.下列哪项不是限制型心肌病的心导管特征A.左室舒张末压升高B.右室舒张末压升高C.左、右心室舒张末压差>5mmHgD.肺毛细血管楔压升高E.心输出量降低答案：C14.患者，男，70岁，房颤，服用利伐沙班20mgqd，肾功能eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应调整为A.15mgqdB.10mgqdC.20mgqodD.停用，改用华法林E.维持原剂量答案：A15.下列哪项不是急性右心衰的常见病因A.大面积肺栓塞B.右室梗死C.慢性肺源性心脏病急性加重D.三尖瓣腱索断裂E.主动脉瓣狭窄答案：E16.患者，男，45岁，活动后晕厥，超声示主动脉瓣口峰值压差80mmHg，瓣口面积0.6cm²，心电图示左室肥厚伴STT改变。最佳治疗为A.经皮主动脉瓣球囊扩张B.经导管主动脉瓣置换C.外科主动脉瓣置换D.保守治疗E.主动脉瓣修复答案：C17.下列哪项药物可降低慢性HFrEF患者死亡率A.地高辛B.多巴胺C.米力农D.沙库巴曲缬沙坦E.硝酸异山梨酯答案：D18.患者，女，30岁，妊娠期28周，突发呼吸困难，D二聚体升高，肺动脉CTA示左肺动脉主干充盈缺损。首选抗凝方案为A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.磺达肝癸钠答案：A19.下列哪项不是Brugada综合征的心电图表现A.右束支阻滞样图形B.V₁–V₂导联ST段下斜型抬高≥0.2mVC.可诱发室颤D.QT间期显著延长E.可呈隐匿性，需药物激发答案：D20.患者，男，60岁，PCI术后12小时，突发血压下降，颈静脉怒张，心音低钝，最可能并发症为A.急性支架内血栓B.急性心包填塞C.急性左心衰D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂答案：B21.下列哪项不是高血压急症的靶器官损害A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性脑卒中D.急性肾小球肾炎E.急性左心衰答案：D22.患者，男，48岁，夜间睡眠中突发胸骨后剧痛，硝酸甘油无效，心电图示V₁–V₆导联ST段抬高，冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，TIMI0级。最佳再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.保守治疗E.冠脉搭桥答案：B23.下列哪项不是急性心肌炎的常见心电图表现A.广泛STT改变B.房室传导阻滞C.室性心律失常D.病理性Q波E.QT间期缩短答案：E24.患者，男，56岁，高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值120mg/g，首选降压药物为A.氨氯地平B.美托洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：C25.下列哪项最能提示功能性杂音A.收缩期Ⅳ级喷射样杂音B.向颈部放射C.Valsalva动作后杂音减弱D.伴震颤E.舒张期杂音答案：C26.患者，男，65岁，LVEF35%，QRS150ms，呈左束支阻滞图形，NYHAⅢ级，最佳器械治疗为A.单腔ICDB.双腔起搏器C.CRTDD.CRTPE.无需器械答案：C27.下列哪项不是急性右室梗死的治疗原则A.大量补液B.慎用硝酸甘油C.尽早再灌注D.利尿减轻水肿E.维持右室前负荷答案：D28.患者，男，40岁，家族性高胆固醇血症，LDLC8.2mmol/L，已最大耐受阿托伐他汀+依折麦布，下一步应加用A.非诺贝特B.PCSK9抑制剂C.烟酸D.胆汁酸螯合剂E.普罗布考答案：B29.下列哪项不是心房颤动导管消融绝对禁忌证A.左心房血栓B.严重二尖瓣狭窄未矫治C.可逆性甲状腺功能亢进D.不能耐受抗凝E.严重左室功能不全答案：C30.患者，男，72岁，持续性房颤，服用达比加群110mgbid，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应调整为A.75mgbidB.110mgqdC.改用华法林D.停用抗凝E.150mgbid答案：C二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）31.患者，男，62岁，突发胸痛3小时，既往高血压。入院血压100/60mmHg，双肺湿啰音，心率110次/分，心电图示V₁–V₄导联ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I50ng/mL，床旁超声示前壁运动消失，LVEF35%。急诊冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，成功植入支架，TIMI3级。术后2小时再次胸痛，ST段再次抬高，最可能原因为A.支架内急性血栓B.冠脉痉挛C.夹层扩展D.微血管阻塞E.血小板减少性紫癜答案：A32.患者，女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高，肺动脉CTA示双侧多发充盈缺损。超声示右室扩张，三尖瓣反流速度4.2m/s。首选治疗为A.静脉溶栓B.低分子肝素C.外科取栓D.介入碎栓E.华法林答案：B33.患者，男，50岁，扩张型心肌病，LVEF25%，因反复室速接受胺碘酮治疗，仍发作。心电图示单形性室速，频率200次/分，血压80/50mmHg。首选A.静脉胺碘酮加倍B.同步电复律C.静脉利多卡因D.静脉普罗帕酮E.静脉维拉帕米答案：B34.患者，男，38岁，因“感冒”后心悸、气促1周入院。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，室率40次/分，心肌酶升高，超声示左室轻度扩大，LVEF45%。最可能的病因是A.急性风湿热B.急性心肌炎C.急性冠脉综合征D.先天性房室阻滞E.药物中毒答案：B35.患者，男，55岁，高血压病史15年，夜尿增多，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值35ng·dL⁻¹/ng·mL·h⁻¹，肾上腺CT示左腺瘤1.2cm。最可能的诊断是A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肾血管性高血压E.Liddle综合征答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（36–38题共用题干）患者，男，59岁，突发胸骨后剧痛4小时，伴大汗。血压85/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。心电图示窦速，低电压，ST段普遍抬高。36.最可能的诊断是A.急性广泛前壁心梗B.急性心包填塞C.急性肺栓塞D.主动脉夹层破裂E.急性心肌炎答案：B37.为明确诊断，首选检查为A.冠脉造影B.床旁超声心动图C.肺动脉CTAD.主动脉CTAE.心肌核素答案：B38.确诊后最佳处理为A.静脉溶栓B.急诊心包穿刺C.大量补液D.升压药E.急诊冠脉搭桥答案：B（39–41题共用题干）患者，女，65岁，阵发性房颤，服用华法林，INR2.5，因黑便入院，Hb80g/L，胃镜示十二指肠溃疡出血。39.首要处理为A.静脉维生素K10mgB.停用华法林，静脉PPI，补液输血C.立即输注新鲜冰冻血浆D.口服凝血酶E.内镜下止血答案：B40.若出血控制，何时重启抗凝A.出血停止即刻B.出血停止后24小时C.出血停止后3–5天，评估溃疡愈合D.1周后E.不再抗凝答案：C41.重启抗凝方案首选A.华法林原剂量B.利伐沙班15mgqdC.低分子肝素桥接D.阿司匹林E.不抗凝答案：B（42–44题共用题干）患者，男，52岁，活动后胸痛，冠脉CT示前降支近段钙化斑块，狭窄50%，运动平板阳性。42.下一步最佳检查为A.冠脉造影B.心肌核素灌注C.心脏MRID.冠脉钙化积分E.冠脉CT复查答案：B43.若核素示前壁可逆性缺血，最佳治疗为A.药物治疗B.PCIC.冠脉搭桥D.增强体外反搏E.干细胞治疗答案：B44.术后6个月再发心绞痛，冠脉造影示支架内再狭窄80%，病变长15mm，最佳处理为A.球囊扩张B.再次支架植入C.药物球囊D.冠脉搭桥E.保守治疗答案：C（45–47题共用题干）患者，男，48岁，突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，血钾2.5mmol/L，QTc560ms，近期因腹泻使用红霉素。45.最可能的诱因是A.低钾+红霉素B.高钾C.高钙D.低镁E.心肌缺血答案：A46.紧急处理不包括A.静脉硫酸镁B.静脉补钾C.静脉利多卡因D.同步电复律E.静脉胺碘酮答案：E47.稳定后长期预防首选A.口服胺碘酮B.β受体阻滞剂C.左心交感神经去除术D.ICDE.补钾口服答案：B（48–50题共用题干）患者，男，70岁，高血压、糖尿病，eGFR