2025年心血管内科心率失常抢救技能考察试题及答案

2025年心血管内科心率失常抢救技能考察试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，突发心悸30分钟，心电图示：P波消失，代之以不规则f波，RR间期绝对不齐，心室率160次/分。首选静脉用药为A.胺碘酮150mg缓慢静推B.维拉帕米5mg静推C.腺苷6mg快速静推D.美托洛尔5mg静推E.地高辛0.25mg静推答案：D2.室颤电除颤首次推荐能量为A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D3.高钾血症致宽QRS心动过速，静脉用药首选A.10%葡萄糖酸钙10mLB.5%碳酸氢钠100mLC.速尿40mgD.胰岛素+葡萄糖E.沙丁胺醇雾化答案：A4.男，55岁，急性下壁心梗入院，监护示三度房室传导阻滞，心室率38次/分，血压82/50mmHg。最恰当处理A.静滴异丙肾上腺素B.静推阿托品0.5mgC.紧急经皮临时起搏D.口服氨茶碱E.急诊PCI后再评估答案：C5.尖端扭转型室速（Tdp）最关键初始处理A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.硫酸镁2g静推D.电复律200JE.静推普罗帕酮答案：C6.预激并房颤禁用A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.美托洛尔E.腺苷答案：C7.男，42岁，WPW，突发心悸，血压100/60mmHg，心电图示宽QRS心动过速，RR间期绝对不齐，最合理处理A.同步电复律100JB.胺碘酮150mg静推C.普罗帕酮70mg静推D.维拉帕米5mg静推E.食道调搏答案：B8.急性心梗48小时内，哪种心律失常最具猝死预警价值A.房性早搏B.加速性室性自主心律C.非持续性室速D.RonT室早E.一度房室阻滞答案：D9.女，36岁，甲亢，突发心悸2小时，心室率180次/分，窄QRS，血压110/70mmHg。首选A.腺苷6mgB.地尔硫䓬10mgC.美托洛尔5mgD.电复律E.胺碘酮答案：C10.男，28岁，运动员，体检示二度Ⅰ型房室阻滞，静息心率50次/分，无症状，下一步A.永久起搏器B.动态心电图C.运动负荷试验D.阿托品试验E.无需处理，随访答案：E11.室速电风暴定义为24小时内室速/室颤发作≥A.2次B.3次C.4次D.5次E.6次答案：B12.男，59岁，ICD术后，电风暴反复发作，已电除颤4次，推荐加用静脉A.利多卡因B.胺碘酮+美托洛尔C.普罗帕酮D.维拉帕米E.地高辛答案：B13.高镁血症致心脏停搏，拮抗剂A.10%氯化钙10mLB.葡萄糖酸钙C.碳酸氢钠D.胰岛素+葡萄糖E.速尿答案：B14.女，26岁，产后3天，突发胸痛，心电图示SIQIIITIII，窦速，最可能A.围生期心肌病B.肺栓塞C.主动脉夹层D.气胸E.高钾血症答案：B15.男，65岁，永久房颤，CHA₂DS₂VASc=5，HASBLED=1，抗凝建议A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林INR23D.达比加群110mgbidE.无需抗凝答案：C16.胺碘酮静脉负荷后最常见即刻副作用A.甲状腺功能亢进B.肺纤维化C.血压下降D.角膜微粒E.光敏性皮炎答案：C17.同步电复律禁忌A.房颤48小时未抗凝B.室速伴脉搏C.房扑2:1D.室颤E.预激并房颤答案：D18.男，70岁，永久起搏器术后1个月，突发持续呃逆，透视示电极穿透右室游离壁，首选A.立即外科手术B.静推胺碘酮C.心包穿刺D.拔出电极重置E.抗生素答案：A19.女，58岁，房颤，服用利伐沙班20mgqd，拟行射频消融，停药方案A.术前24h停，术后12h复B.术前48h停，术后24h复C.无需停D.术前12h停，术后6h复E.改低分子肝素桥接答案：A20.男，50岁，突发意识丧失，无脉，心电图示快速正弦波，频率300次/分，应判定为A.室扑B.室颤C.室速D.房颤并差传E.尖端扭转答案：A21.低体温（28℃）致室颤，核心体温升至多少方可考虑电除颤A.30℃B.31℃C.32℃D.33℃E.34℃答案：A22.男，62岁，ICU，持续室速，静脉胺碘酮已150mg×3次，仍反复发作，血钾4.0mmol/L，血镁0.6mmol/L，下一步A.追加胺碘酮150mgB.静推硫酸镁2gC.同步电复律D.静推利多卡因E.冠脉造影答案：B23.女，30岁，阵发性室上速，经食道调搏终止，首选长期口服预防A.地高辛B.维拉帕米C.美托洛尔D.胺碘酮E.普罗帕酮答案：C24.男，45岁，Brugada综合征，曾晕厥1次，心电图示Ⅰ型ST段抬高，最佳治疗A.胺碘酮B.奎尼丁C.ICD植入D.射频消融E.美托洛尔答案：C25.男，55岁，急性前壁心梗，PCI后第2天，Holter示频发室早成对，短阵室速，LVEF35%，推荐A.静滴利多卡因B.口服美西律C.早期ICDD.胺碘酮静滴后口服E.严密观察答案：D26.女，38岁，长QT综合征，因“感冒”服用阿奇霉素后晕厥，心电图示Tdp，血钾3.2mmol/L，处理不包括A.停阿奇霉素B.补镁补钾C.静滴异丙肾上腺素D.临时起搏90次/分E.静推胺碘酮答案：E27.男，60岁，房颤，地高辛0.25mgqd，心室率控制目标静息心率A.<60次/分B.<80次/分C.<100次/分D.<110次/分E.<120次/分答案：D28.女，32岁，妊娠28周，阵发性室上速，血压90/60mmHg，颈动脉窦按压无效，首选药物A.腺苷6mgB.美托洛尔C.维拉帕米D.普罗帕酮E.地高辛答案：A29.男，48岁，肥厚梗阻心肌病，突发心悸，心电图示宽QRS心动过速，右室心尖部起搏图形，考虑A.房颤并差传B.室速C.房扑D.室上速并右束支阻滞E.预激并房颤答案：B30.男，56岁，ICD植入后频繁误放电，心电图示T波过感知，处理A.降低感知灵敏度B.提高感知灵敏度C.延长VT区检测时间D.关闭VF区E.口服胺碘酮答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）男，63岁，突发胸痛2小时，救护车入院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.4mV，窦律98次/分，途中突发意识丧失，心电监护示室颤。31.立即首要处理A.静推胺碘酮B.非同步200J电除颤C.静推肾上腺素1mgD.静推利多卡因E.胸外按压2分钟答案：B32.第1次除颤后仍为室颤，下一步A.立即第2次200JB.胸外按压+肾上腺素1mgC.静推胺碘酮300mgD.静推碳酸氢钠E.气管插管答案：B33.连续3次除颤+肾上腺素后转复窦律，但5分钟后再次室颤，考虑A.电机械分离B.电风暴C.无脉电活动D.窦停E.房颤答案：B34.此时推荐静脉维持A.胺碘酮1mg/minB.利多卡因2mg/minC.美托洛尔5mgD.普罗帕酮E.维拉帕米答案：A35.患者恢复自主循环，仍昏迷，目标体温管理A.35℃24hB.33℃24hC.36℃24hD.34℃48hE.32℃12h答案：B（二）女，57岁，风心病二狭并房颤20年，未抗凝，突发右侧肢体无力4小时，NIHSS14分，CT未见出血，INR1.0。36.诊断A.脑出血B.缺血性脑卒中C.癫痫D.低血糖E.癔症答案：B37.若拟静脉溶栓，房颤抗凝史对决策影响A.绝对禁忌B.相对禁忌，需权衡C.无影响D.需先静推肝素E.需先输血小板答案：B38.溶栓后24小时复查CT示少量出血转化，无神经恶化，下一步抗栓A.立即肝素B.48小时后低分子肝素C.72小时后阿司匹林D.立即华法林E.立即利伐沙班答案：C39.患者房颤，CHA₂DS₂VASc=6，长期抗凝建议A.华法林INR23B.阿司匹林C.氯吡格雷D.利伐沙班15mgqdE.达比加群110mgbid答案：A40.患者拒绝华法林，肾功能正常，可改A.阿司匹林+氯吡格雷B.利伐沙班20mgqdC.达比加群150mgbidD.依度沙班30mgqdE.停用抗凝答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于可逆性室颤诱因的有A.低钾B.低镁C.低钙D.低体温E.酸中毒答案：ABE42.胺碘酮静脉使用需监测A.血压B.心率C.QT间期D.甲状腺功能E.肝功能答案：ABC43.同步电复律并发症包括A.皮肤灼伤B.栓塞C.室颤D.窦停E.心肌损伤答案：ABCDE44.临时起搏器植入指征A.症状性窦停B.三度房室阻滞C.二度Ⅱ型伴晕厥D.新发左束支阻滞并一度房室阻滞E.室速电风暴答案：ABCD45.高钾致宽QRS处理正确A.钙剂B.碳酸氢钠C.胰岛素+葡萄糖D.速尿E.透析答案：ABCDE46.下列药物可延长QTA.阿奇霉素B.莫西沙星C.胺碘酮D.多非利特E.奥美拉唑答案：ABCD47.房颤导管消融绝对禁忌A.左房血栓B.严重二狭未处理C.不能耐受抗凝D.妊娠E.年龄>85岁答案：ABCD48.室速电风暴非药物治疗A.镇静镇痛B.交感阻滞（艾司洛尔）C.主动脉球囊反搏D.经导管消融E.心脏移植答案：ABCD49.下列情况需永久起搏A.症状性窦停B.三度房室阻滞C.房颤并长RR5秒D.颈动脉窦过敏致晕厥E.二度Ⅰ型无症状答案：ABCD50.心肺复苏高质量指标A.按压深度56cmB.频率100120次/分C.胸廓充分回弹D.中断<10秒E.避免过度通气答案：ABCDE四、病例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，70kg，64岁，突发心悸1小时，既往高血压，心电图示：规则窄QRS，心室率180次/分，RP'＜P'R，V1导联假r'，Ⅱ导联假s，考虑典型房室结折返性心动过速（AVNRT）。血压120/80mmHg，无晕厥。（1）首选药物及剂量；（2）如无效下一步；（3）合并严重主动脉瓣狭窄时为何禁用维拉帕米；（4）射频消融成功靶点；（5）术后24小时复发，心电图同前，处理原则。答案：（1）腺苷6mg快速静推，无效可再12mg；（2）改用静推美托洛尔5mg或地尔硫䓬10mg；（3）维拉帕米显著扩血管+负性肌力，可致严重低血压、心源性休克；（4）慢径区（后间隔Koch三角下）；（5）再次迷走神经动作或静推腺苷，仍无效可再次射频或口服美托洛尔预防。52.病例：女，58岁，扩张心肌病，LVEF25%，永久房颤，服用地高辛0.125mgqd、美托洛尔缓释95mgqd，突发恶心、视物黄绿，心电图示：房颤并缓慢规整心室率38次/分，QRS窄，T波高尖，血钾5.8mmol/L，血地高辛浓度3.8ng/mL。（1）诊断；（2）立即处理；（3）地高辛中毒致心律失常机制；（4）抗地高辛抗体使用指征及剂量；（5）后续地高辛使用策略。答案：（1