2025年抗菌药物培训试卷(含答案+解析)

2025年抗菌药物培训试卷(含答案+解析)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致医院获得性肺炎首选的抗菌药物是A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.美罗培南答案：C解析：MRSA对β内酰胺类耐药，万古霉素为糖肽类，对MRSA保持高度活性；头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南均含β内酰胺环，无效。2.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药共同的药动学特点A.时间依赖性杀菌B.肺组织穿透力差C.半衰期1–2h需多次给药D.主要经肾清除答案：B解析：碳青霉烯类肺上皮衬液浓度可达血药浓度50%以上，穿透力良好；其余三项均为共性。3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，既往健康且三个月内未使用抗生素，首选方案为A.阿莫西林1gtidB.多西环素100mgbidC.阿奇霉素500mgqdD.左氧氟沙星750mgqd答案：A解析：我国CAP指南推荐β内酰胺类单药作为无合并症门诊患者首选，可减少耐药选择压力；大环内酯、氟喹诺酮为替代。4.下列哪种抗菌药对艰难梭菌芽孢具有直接杀灭作用A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B解析：非达霉素为大环内酰胺类，作用机制为抑制RNA聚合酶，对繁殖体及芽孢均有效；万古霉素仅抑制繁殖体。5.新生儿出生48h内疑似早发脓毒症，经验性方案应覆盖A.B群链球菌+李斯特菌B.肺炎克雷伯菌+曲霉C.金黄色葡萄球菌+假单胞菌D.肠球菌+厌氧菌答案：A解析：早发脓毒症病原以母体生殖道定植菌为主，B群链球菌、大肠杆菌、李斯特菌最常见；曲霉、假单胞菌、厌氧菌罕见。6.下列药物中，对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）最具循证依据的联合方案是A.高剂量替加环素+舒巴坦B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.美罗培南+多黏菌素BD.利福平+米诺环素答案：C解析：CRAB常产OXA23/24，美罗培南虽MIC升高，但高剂量延长输注可部分恢复活性，联合多黏菌素B为国际指南ⅠA推荐。7.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药A.头孢吡肟B.替考拉宁C.达托霉素D.阿莫西林答案：C解析：达托霉素为环脂肽，AUC/MIC与疗效相关；其余为时间依赖。8.成人肾功能正常，万古霉素谷浓度目标范围（治疗MRSA肺炎）为A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C解析：ATS/IDSA指南推荐重症MRSA感染谷浓度15–20mg/L，确保肺组织穿透并防止耐药。9.下列药物中，可安全用于妊娠晚期妇女治疗无并发症淋病的是A.头孢曲松500mgIMB.阿奇霉素1gPOC.环丙沙星500mgPOD.多西环素100mgbid×7d答案：A解析：头孢曲松为妊娠B级，对淋球菌保持高度活性；氟喹诺酮、四环素类禁用。10.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2酶，最敏感的检测方法是A.纸片扩散法B.改良Hodge试验C.CarbaNP试验D.头孢他啶克拉维酸双纸片协同答案：C解析：CarbaNP试验检测碳青霉烯酶活性，2h出结果，灵敏度>95%；改良Hodge试验已逐步淘汰。11.下列哪项不是抗菌药物附加损害（collateraldamage）A.艰难梭菌感染B.念珠菌血症C.万古霉素耐药肠球菌定植D.药物热答案：D解析：药物热为药物不良反应，不属于生态学附加损害；其余均为抗生素选择性压力导致二重感染或耐药菌定植。12.成人疑似急性细菌性鼻窦炎，症状持续10天无改善，首选抗菌药及疗程为A.阿莫西林1gtid×5dB.多西环素100mgbid×7dC.阿莫西林克拉维酸2gbid×7dD.左氧氟沙星500mgqd×3d答案：C解析：指南推荐阿莫西林克拉维酸作为一线，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；疗程7天足够。13.下列哪项属于时间依赖性且长PAE（后效应）的抗菌药A.阿奇霉素B.庆大霉素C.利奈唑胺D.头孢曲松答案：A解析：阿奇霉素组织半衰期>72h，虽为时间依赖，但PAE长，可日一次给药；庆大霉素为浓度依赖；利奈唑胺时间依赖但PAE短。14.下列哪种抗菌药可导致可逆性视神经炎A.利奈唑胺B.乙胺丁醇C.氯霉素D.替加环素答案：B解析：乙胺丁醇剂量>25mg/kg或疗程>2个月易致视神经炎，需定期视力筛查；利奈唑胺主要致周围神经炎。15.对高度耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）所致呼吸机相关肺炎，下列联合方案中证据最充分的是A.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南B.美罗培南+阿米卡星C.哌拉西林他唑巴坦+环丙沙星D.多黏菌素B+利福平答案：B解析：国际指南推荐β内酰胺+氨基糖苷双药覆盖，美罗培南高剂量延长输注+阿米卡星为ⅠB推荐；头孢他啶阿维巴坦对金属酶不稳定。16.下列哪项不是抗菌药物药敏试验“SIR”报告中“中介（I）”含义A.药物在常规剂量下组织浓度可高于MICB.缓冲区防止技术误差C.提示可能通过高剂量或浓缩部位有效D.等同于耐药答案：D解析：中介不等于耐药，临床可通过增加剂量、延长输注或感染部位浓缩获得疗效；CLSI定义明确。17.下列哪类患者使用达托霉素需调整剂量A.肝功能ChildB级B.血液透析终末期肾病C.心功能NYHAⅢ级D.肥胖BMI35kg/m²答案：B解析：达托霉素经肾清除，透析可清除约20%，需透析后补6mg/kg；肥胖按实际体重给药，无需减量。18.下列哪项属于抗菌药物时间依赖性杀菌且最佳药效参数为%T>MICA.万古霉素B.阿米卡星C.头孢哌酮D.莫西沙星答案：C解析：β内酰胺类均时间依赖，%T>MIC决定疗效；万古霉素AUC/MIC，阿米卡星Cmax/MIC，莫西沙星AUC/MIC。19.下列哪项不是替加环素适应症A.复杂性腹腔感染B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.复杂性皮肤软组织感染答案：C解析：FDA黑框警告替加环素增加HAP死亡风险，不推荐使用；其余为官方适应症。20.下列哪项属于抗菌药物“双碳青霉烯”策略的潜在机制A.抑制金属酶活性B.竞争OprD通道C.诱导AmpC酶D.抑制外排泵答案：A解析：多利培南+厄他培南联合，厄他培南作为“自杀底物”消耗金属酶，保护多利培南；已有体外/动物研究支持。21.下列哪项不是氟喹诺酮类不良反应A.QT间期延长B.跟腱断裂C.低血糖D.耳毒性答案：D解析：耳毒性为氨基糖苷类特征；氟喹诺酮可致QT延长、跟腱炎、血糖波动。22.下列哪项属于抗菌药物“剂量折断点”（dosebreakpoint）决定因素A.药物蛋白结合率B.感染部位pHC.注册最高批准剂量D.菌株产酶类型答案：C解析：CLSI设定折断点时，以药品说明书最高剂量achievable血药浓度为基础；与蛋白结合率、pH、酶型无关。23.下列哪项属于抗菌药物“联合用药防止耐药”最经典的范例A.利福平+异烟肼治疗结核B.头孢曲松+阿奇霉素治疗CAPC.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素治疗中性粒细胞减少发热D.甲硝唑+头孢西丁治疗腹腔感染答案：A解析：结核治疗必须≥3药联用，防止耐药突变选择；其余为扩大谱覆盖或协同，非主要防耐药。24.下列哪项不是多黏菌素B肾毒性危险因素A.每日总剂量>2.5mg/kgB.合并万古霉素C.女性D.高白蛋白血症答案：D解析：高白蛋白血症减少游离药物，降低肾毒性；其余均为文献报道危险因素。25.下列哪项属于抗菌药物“时间依赖性且长PAE”特点，推荐日一次给药A.奥司他韦B.替加环素C.阿奇霉素D.达托霉素答案：C解析：阿奇霉素组织半衰期长，PAE>24h，可日一次；替加环素虽长PAE但指南仍bid；达托霉素为浓度依赖。26.下列哪项属于“高诱导耐药”抗菌药A.头孢曲松B.环丙沙星C.阿莫西林D.米诺环素答案：B解析：氟喹诺酮类因单点突变即可致耐药，且可交叉耐药，被WHO列为高诱导耐药；其余相对低。27.下列哪项属于“抗菌药物管理（AMS）”核心指标A.住院人均输液量B.抗菌药物使用强度（DDDs）C.手术部位感染率D.平均住院日答案：B解析：DDDs为WHO推荐量化指标，直接反映抗菌药物消耗；SSI为结局指标，非核心过程指标。28.下列哪项不是“β内酰胺类延长输注”潜在获益A.提高%T>MICB.降低药物相关癫痫C.减少耐药选择D.降低输液总量答案：D解析：延长输注不改变每日总量，仅改变输注时间；其余均为已证实获益。29.下列哪项属于“抗菌药物时间依赖性杀菌”最佳临床给药策略A.日一次高剂量B.持续输注C.隔日给药D.脉冲式给药答案：B解析：持续输注可维持血药浓度>MIC，最大化杀菌；日一次高剂量适用于浓度依赖。30.下列哪项属于“抗菌药物降阶梯（deescalation）”正确描述A.窄谱换广谱B.联合换单药C.口服换静脉D.停用抗真菌答案：B解析：降阶梯包括“广谱→窄谱”或“联合→单药”；口服换静脉为序贯，非降阶梯；停用抗真菌为抗真菌管理。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复）【A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.亚胺培南西司他丁雷利巴坦D.头孢洛扎他唑巴坦E.氨曲南阿维巴坦】31.产KPC2肺炎克雷伯菌，MIC0.5mg/L，首选32.产OXA48大肠埃希菌，MIC1mg/L，首选33.产NDM1铜绿假单胞菌，MIC>32mg/L，首选34.产AmpC酶阴沟肠杆菌，MIC2mg/L，首选35.产CTXM型ESBLs大肠埃希菌，MIC0.12mg/L，首选答案：31A32A33E34D35A解析：头孢他啶阿维巴坦覆盖KPC、OXA48、ESBL；美罗培南法硼巴坦仅KPC；氨曲南阿维巴坦对金属酶稳定；头孢洛扎他唑巴坦对AmpC稳定。【A.利奈唑胺B.替考拉宁C.达托霉素D.万古霉素E.奥利万星】36.可致血小板减少，需每周监测血常规37.对VRE（vanA型）有效，可口服38.对MRSA菌血症MIC2mg/L，高剂量可能失败39.半衰期>10天，单剂即可出院完成疗程40.不可用于肺炎，因被肺表面活性物质抑制答案：36A37A38D39E40C三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出诊断、病原、方案、剂量、疗程及监测要点）41.患者男，68岁，COPDGOLDⅢ级，因“发热、脓痰、气促3天”入院。T38.9℃，WBC16×10⁹/L，CRP180mg/L，胸片右下肺大片实变。既往三月内因AECOPD住院2次，曾用头孢曲松、莫西沙星。痰涂片G杆菌大量，革兰染色短粗杆菌，氧化酶阳性。问题：（1）最可能病原；（2）经验性抗菌方案（含剂量、输注方式）；（3）需完善的病原学检查；（4）疗效评估时点；（5）若48h无改善，如何调整。答案：（1）铜绿假单胞菌（既往多次住院+氟喹诺酮暴露+氧化酶阳性）。（2）哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，延长输注3h；或美罗培南1gq8h，延长输注3h；联合阿米卡星15mg/kgqd。（3）痰培养+药敏、血培养、尿军团菌抗原、PCR检测金属酶基因。（4）72h评估临床指标（体温、WBC、痰量、氧合）。（5）若48h无改善，复查CT，如进展则根据药敏换用头孢洛扎他唑巴坦或多黏菌素B，并排查其他病原（病毒、曲霉）。42.患者女，26岁，妊娠28周，主诉尿痛、腰痛、发热1天，T39℃，WBC18×10⁹/L，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性。血培养待报。既往无尿路畸形。问题：（1）经验性选择；（2）剂量与疗程；（3）若血培养回报大肠杆菌ESBL阳性，如何调整；（4）分娩后哺乳是否可继续该药；（5）新生儿需哪些监测。答案：（1）头孢曲松2gq24h静脉，覆盖常见革兰阴性杆菌，妊娠安全。（2）10–14天，热退后48h可改口服头孢泊肟。（3）若ESBL阳性且头孢曲松MIC≤1mg/L，可继续原方案；若MIC≥2mg/L，换用厄他培南1gq24h。（4）头孢曲松/厄他培南分泌至乳汁微量，美国儿科学会列为兼容哺乳。（5）新生儿监测体温、黄疸、喂养情况，必要时血培养排除母婴传播。43.患者男，55岁，肝移植术后第21天，突发高热、腹泻，水样便>10次/日，伴腹痛。T38.8℃，WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞90%，血清肌酐110μmol/L。便涂片未见白细胞，艰难梭菌毒素PCR阳性。问题：（1）诊断及分级；（2）首选药物及剂量；（3）合并肾功能不全是否需调整；（4）若72h无效，下一步策略；（5）预防复发的生物制剂。答案：（1）重症艰难梭菌感染（白细胞增高+肌酐升高+移植免疫抑制）。（2）口服万古霉素125mgq6h，疗程10天；不能口服则鼻胃管+静脉甲硝唑500mgq8h。（3）万古霉素口服不吸收，无需根据肾功调整；甲硝唑需减量至250mgq8h若GFR<10mL/min。（4）72h无效，升级万古霉素至500mgq6h+静脉免疫球蛋白400mg/kg×1剂，或考虑粪便微生物移植（FMT）。（5）贝佐托单抗（bezlotoxumab）10mg/kg单次静脉，可显著降低复发率，适用于高复发风险患者。四、计算与综合题（每题10分，共20分。需列出公式、步骤、单位）44.患者男，80kg，Scr1.8mg/dL，拟给予万古霉素治疗MRSA菌血症，目标AUC/MIC400–600，已知MIC1mg/L，采用两室模型。（1）用CrCl(CockcroftGault)计算肌酐清除率；（2）按指南推荐初始剂量（mg/kg）及间隔；（3）预测24hAUC（mg·h/L）并判断是否达标；（4）若谷浓度第3天测得12mg/L，如何调整。答案：（1）CrCl=[(140–年龄)×体重(kg)]/[Scr×72]=[(140–65)×80]/[1.8×72]=46mL/min。（2）初始剂量15mg/k