2025年临床输血制度试题及答案

2025年临床输血制度试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不扣分）1.依据《医疗机构临床用血管理办法（2021版）》，同一患者24小时内申请红细胞悬液≥多少单位时，须由医疗机构用血管理委员会事后专项评估并备案？A.6U B.8U C.10U D.12U答案：C解析：第十条明确规定“≥10U”需事后评估，目的在于动态监控大量用血合理性。2.2025版《围术期血液管理指南》推荐，对非出血性择期手术患者，Hb低于多少可考虑输注红细胞？A.60g/L B.70g/L C.80g/L D.100g/L答案：B解析：指南将“70g/L”作为非出血患者输血阈值，强调个体化评估，避免过度输血。3.输血前交叉配血主侧加入受血者血清与供血者红细胞，若出现凝集，最可能的抗体特异性是：A.抗D B.抗Kell C.抗M D.抗Lea答案：B解析：抗Kell抗体常引起主侧凝集，且其临床意义大，可导致急性溶血。4.贮存式自体输血每次采血量一般不超过患者总血容量的：A.8% B.10% C.12% D.15%答案：C解析：超过12%易诱发低血容量反应，指南建议≤12%并补充晶体液。5.输血不良反应报告须在全国血液管理信息系统完成上报的时限为：A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时答案：C解析：《输血不良反应监测规范》要求24小时内完成网络直报，确保风险预警。6.ABO亚型中最易误判为O型的是：A.A2 B.A3 C.Ax D.Am答案：C解析：Ax红细胞与抗A试剂凝集弱，易被判为O型，需做吸收放散确认。7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是：A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞 B.受者抗供者红细胞抗体C.供者血浆中细胞因子风暴 D.受者补体过度激活答案：A解析：供者血浆中的HLA/HNA抗体与受者白细胞结合，激活中性粒细胞致肺毛细血管渗漏。8.2025年起，所有血站对供者血液核酸筛查必须包含：A.HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA B.HBVDNA、HIVDNA、HTLVRNAC.HCVDNA、HIVRNA、WNVRNA D.HBVRNA、HCVRNA、HIVDNA答案：A解析：国家卫健委2024年发文要求血站NAT三联检，窗口期缩短至6.9天。9.新生儿溶血病换血治疗首选血型组合为：A.O型红细胞+AB型血浆 B.与婴儿同型红细胞+AB型血浆C.O型全血 D.与母亲同型红细胞+与婴儿同型血浆答案：A解析：O型红细胞无AB抗原，AB血浆无抗A/B，最大限度减少继续溶血。10.输血医嘱“2U红细胞悬液静滴”缺少的关键要素是：A.输血速度 B.输血后复查项目 C.输血指征描述 D.供血者编号答案：C解析：管理办法要求医嘱须注明临床指征，否则视为不合格医嘱。11.冷沉淀中不包含的凝血因子是：A.FⅧ B.vWF C.FⅩⅢ D.FⅡ答案：D解析：冷沉淀富含FⅧ、vWF、FⅩⅢ、Fg，FⅡ存在于血浆而非冷沉淀。12.输血前“三查七对”中“七对”不包括：A.血型 B.交叉配血结果 C.血液有效期 D.血液温度答案：D解析：七对为姓名、床号、血型、血袋号、血量、交叉结果、有效期，不含温度。13.输血后紫癜（PTP）最常检测到的抗体是：A.抗HPA1a B.抗HPA2b C.抗HPA3a D.抗HPA5b答案：A解析：抗HPA1a占PTP病例>80%，导致严重血小板破坏。14.输血传播疟疾的病原体检测窗口期约：A.3天 B.7天 C.14天 D.30天答案：C解析：疟原虫在供者体内需约14天才能达到可检测密度，故流行区需询问28天内旅居史。15.输血科对RhD阴性育龄女性备血优先选择：A.RhD阳性红细胞 B.RhD阴性红细胞 C.自体血 D.洗涤红细胞答案：B解析：避免致敏，后续妊娠产生抗D风险。16.输血过程中发现患者血压骤降，尿呈酱油色，首先应：A.减慢输血 B.停止输血 C.给予利尿剂 D.静推钙剂答案：B解析：提示急性溶血，必须立即停血，保留血袋，启动应急流程。17.输血前预防性使用抗过敏药物对哪种反应最有效：A.过敏型反应 B.溶血反应 C.细菌污染反应 D.循环超负荷答案：A解析：抗组胺药可降低轻度荨麻疹发生率，但对其他反应无效。18.输血后1小时测患者血钾5.8mmol/L，最可能原因是：A.库存血高钾 B.溶血反应 C.枸橼酸中毒 D.酸碱失衡答案：A解析：贮存红细胞内钾外漏，大量快速输注可致高钾。19.输血科发放血液后，临床应在多少分钟内开始输注：A.15 B.30 C.45 D.60答案：B解析：>30分钟细菌增殖风险显著增加，指南明确30分钟时限。20.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）预防最有效措施：A.白细胞滤除 B.血液辐照 C.洗涤红细胞 D.新鲜血答案：B解析：25Gy辐照可灭活淋巴细胞，是预防TAGVHD金标准。21.输血医嘱审核中，下列哪项属于输血科有权拒绝发血的情形：A.Hb72g/L的急性心梗 B.术中出血400mL且Hb95g/LC.慢性贫血Hb65g/L无缺氧症状 D.消化道出血休克，Hb80g/L答案：B解析：出血<500mL且Hb>90g/L不符合输血指征，输血科可拒绝。22.输血前交叉配血次侧出现溶血，提示：A.受者红细胞被供者血浆抗体攻击 B.供者红细胞被受者血清攻击C.受者红细胞脆性增加 D.供者血浆补体过高答案：A解析：次侧为供者血浆+受者红细胞，溶血提示供者血浆含针对受者红细胞抗体。23.输血后铁过载评估首选：A.血清铁 B.铁蛋白 C.转铁蛋白饱和度 D.肝MRIT2答案：D解析：MRIT2可定量肝铁浓度，>15mg/g为轻度过载。24.输血科冰箱温度记录频次为：A.每日1次 B.每日2次 C.每日4次 D.实时监控答案：D解析：2025年起要求冷链实时上传云端，人工记录仅作备份。25.输血过程中患者出现寒战、发热，体温38.5℃，首先应：A.停血并更换输液器 B.给予地塞米松 C.减慢输血 D.抽血培养答案：A解析：先停血、保留通路、更换输液器，再按流程送检。26.输血后第7天出现Ret升高、LDH升高、间接胆红素升高，最可能：A.迟发性溶血 B.铁缺乏 C.再障危象 D.巨幼贫答案：A解析：典型迟溶“三联征”，由回忆性抗体介导。27.输血科对冰冻血浆解冻水温要求：A.30–32℃ B.33–35℃ C.37±1℃ D.40–42℃答案：C解析：37℃循环水浴15分钟可保持凝血因子活性，>40℃易致蛋白变性。28.输血前知情同意书须由谁签署：A.住院医师 B.主治医师 C.患者或授权人 D.输血科主任答案：C解析：患者为权利主体，无法签字时由授权人代签，医师仅履行告知义务。29.输血科库存预警红线设置为：A.3日平均用量 B.5日平均用量 C.7日平均用量 D.10日平均用量答案：B解析：5日用量可兼顾突发事件与血液报废风险，为行业共识。30.输血医嘱电子化系统必须嵌入的强制模块是：A.指征智能审核 B.费用预算 C.血袋回收 D.输血后疗效评价答案：A解析：强制嵌入指征审核可实时拦截不合理申请，2025年验收一票否决项。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料对应2–3题）【材料一】患者，男，65kg，胃癌根治术中出血1200mL，Hb72g/L，凝血酶原时间18s（参考11–14s），血小板48×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L（参考2–4g/L）。31.该患者最需要的血液成分是：A.红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板 B.红细胞+冷沉淀C.红细胞+血小板 D.全血答案：A解析：大出血伴凝血功能障碍，需三联成分联合纠正。32.若仅获得2U红细胞，下列哪项可暂缓输注：A.红细胞 B.新鲜冰冻血浆 C.血小板 D.冷沉淀答案：D解析：纤维蛋白原1.2g/L虽低，但>1g/L无活动性出血可暂观，优先维持氧载与凝血酶生成。【材料二】患者，女，28岁，孕2产0，孕32周，抗D效价1:256，胎儿大脑中动脉PSV1.55MoM，Hb100g/L。33.下一步首选处理：A.宫内输血 B.口服铁剂 C.提前剖宫产 D.血浆置换答案：A解析：PSV>1.5MoM提示中度贫血，宫内输血可延长胎龄。34.宫内输血首选血液类型：A.ORhD阴性洗涤红细胞 B.ORhD阳性红细胞C.母亲同型红细胞 D.全血答案：A解析：ORhD阴性洗涤红细胞去甘油后Hct0.75，减少循环负荷。【材料三】患者，男，40岁，因“便血1周”入院，Hb52g/L，输注2U红细胞后Hb升至62g/L，但第7天降至55g/L，Ret8%，LDH520U/L，胆红素46μmol/L，直接抗人球蛋白试验阳性，抗Jka抗体阳性。35.该患者最可能诊断：A.迟发性溶血输血反应 B.再障危象 C.缺铁性贫血 D.巨幼细胞贫血答案：A解析：典型迟溶表现，抗Jka为常见迟溶抗体。36.下一步最重要的处理：A.再次输注Jka阴性红细胞 B.口服泼尼松 C.脾切除 D.补铁答案：A解析：避免再次暴露于Jka抗原，需选择Jka阴性血。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于输血科必须向临床主动提供的血液安全信息：A.血液核酸检测结果 B.供者传染病筛查结论 C.血液辐照状态 D.血袋破损记录 E.血液价格答案：ABCD解析：价格由财务系统提供，非输血科安全信息范畴。38.输血不良反应中需永久保存相关记录的包括：A.溶血反应 B.过敏反应 C.TRALI D.TAGVHD E.循环超负荷答案：ACD解析：溶血、TRALI、TAGVHD属严重不良事件，须永久保存。39.输血前交叉配血出现“主侧阴性、次侧阳性”可能原因：A.受者红细胞被供者血浆抗体致敏 B.受者红细胞DAT阳性 C.供者血浆含抗A1 D.供者血浆含抗M E.试剂污染答案：ABCD解析：次侧阳性提示供者血浆抗体与受者红细胞反应，需鉴别ABO亚型、DAT阳性等。40.下列哪些情况必须采用辐照血：A.宫内输血 B.新生儿换血 C.霍奇金淋巴瘤患者 D.亲属间输血 E.大剂量放化疗患者答案：ABCDE解析：均存在TAGVHD高风险，指南一致推荐辐照。41.输血科库存管理“先进先出”原则例外情况：A.稀有血型 B.洗涤红细胞24小时内未用 C.快过期血用于急救 D.辐照血已超24小时 E.冰冻血浆复冻答案：AC解析：稀有血及急救可优先使用近效期血，其余属报废或禁用。42.输血医嘱智能审核规则可拦截：A.Hb105g/L申请2U红细胞 B.血小板20×10⁹/L无出血申请单采血小板 C.INR1.8申请FFP2U D.体重50kg申请6U红细胞 E.术中出血100mL申请红细胞答案：ADE解析：B符合指征，C需结合临床，A、D、E明显不合理。43.输血传播感染残余风险来源于：A.窗口期 B.变异株 C.隐匿性感染 D.实验室误差 E.供者免疫耐受答案：ABCD解析：免疫耐受与传播风险无直接关系。44.输血后疗效评估指标包括：A.Hb上升值 B.凝血象改善 C.血小板增高值 D.氧合指数 E.体温下降答案：ABCD解析：体温与输血疗效无直接量化关系。45.输血科质量指标中属于过程指标的是：A.血液报废率 B.交叉配血错误率 C.输血反应率 D.发血及时率 E.库存周转天数答案：BD解析：A、C、E为结果指标。46.输血前患者身份核对必须包含：A.姓名 B.住院号 C.血型 D.出生日期 E.腕带扫描码答案：ABCE解析：出生日期非强制项目，但腕带扫描码可唯一对应。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出答案并阐述理由）【案例一】患者，男，19岁，因“高处坠落伤”急诊入院，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb78g/L，急诊申请ORhD阳性红细胞10U、FFP8U、血小板1个治疗量。输血科仅库存ORhD阴性红细胞4U、FFP10U、血小板2U。问题：（1）输血科如何分配血液？（2）若继续出血，RhD阴性育龄女性患者同时急救，如何权衡？（3）写出与临床沟通要点。答案与解析：（1）创伤大出血遵循“先救命、后特殊”原则，立即发放ORhD阴性4U+ORhD阳性6U（若血站紧急调剂），FFP按1:1比例优先发放8U，血小板1U。（2）若RhD阴性育龄女性同时急救，剩余ORhD阴性血优先供给女性，男性患者继续用RhD阳性血，并启动紧急大量输血协议，通知血站紧急送血。（3）沟通要点：①告知RhD阴性库存不足，已启动紧急调血；②说明男性使用RhD阳性血致敏风险低；③记录并签署《非同型输血同意书》；④动态评估Hb、凝血象，及时反馈调整。【案例二】患者，女，45岁，因“月经量多”入院，Hb58g/L，输注2U红细胞后Hb升至68g/L，但出现全身荨麻疹、呼吸困难，SpO₂88%，双肺弥漫湿啰音，血压100/60mmHg，体温37.2℃。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）紧急处理流程？（3）后续输血策略？答案与解析：（1）TRALI：输血后6小时内出现急性低氧、双肺浸润、排除循环超负荷及溶血。（2）立即停血、高流量吸氧、通知ICU、查血气、胸片、BNP、血常规，必要时无创通气，静脉甲强龙1mg/kg，利尿剂慎用。（3）后续选择HLA/HNA抗体阴性供者，或男性供者血浆，优先使用白细胞滤除、辐照血，避免再次TRALI。【案例三】患者，男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫无