内科学第九篇 第二章 中毒

内科学第九篇第二章中毒1:铅中毒时的解毒药物A.依地酸钙钠B.二巯丙醇C.纳洛酮D.亚甲蓝答案：A标准解析铅中毒时的解毒药物是依地酸钙钠（A对）。二巯丙醇（B错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。纳洛酮（C错）是阿片类麻醉药的解毒药。亚甲蓝（D错）是亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症的解毒药。内科学第九篇第二章中毒1:毒物吸收后主要的代谢器官是A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B标准解析毒物吸收入血后，与红细胞或血浆中某些成分相结合，分布于全身组织和细胞。大多数毒物在肝（B对）内通过氧化、还原、水解和结合等作用进行代谢，然后与组织和细胞内化学物质作用，分解或合成不同化合物。内科学第九篇第二章中毒1:生产性毒物进入人体的最重要途径是A.消化道B.皮肤C.呼吸道D.黏膜E.眼结膜答案：C标准解析因肺泡表面积较大和肺毛细血管丰富，职业中毒时经呼吸道（C对）吸入的毒物较经消化道吸收入血的速度快20倍，能迅速进入人体血液循环发生中毒，且职业中毒时呼吸道一般缺乏保护，是生产性毒物进入人体的最重要途径。内科学第九篇第二章中毒1:下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是A.紫绀B.昏迷C.气急D.蒜臭E.腹泻答案：D标准解析有机磷农药中毒的特殊体征为呼出气有大蒜气味（D对），紫绀（A错）、昏迷（B错）、气急（C错）、腹泻（E错）不仅可见于有机磷农药中毒患者，亦可见于其他化学物质中毒，不存在特异性。内科学第九篇第二章中毒1:中毒后临床表现为双侧曈孔散大的药物是A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品答案：E标准解析阿托品抑制副交感，造成拟交感兴奋效果，我们可以通过记忆交感神经的作用效果来反推阿托品的效果，或者记忆阿托品（E对）通常用于眼部检查时的散瞳药。阿托品通常用于拮抗有机磷杀虫剂所导致的瞳孔缩小，毒蕈碱样症状（A错）。精神类药物如阿片类（CD错），常出现三联征，昏迷，呼吸抑制和瞳孔缩小。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷中毒时，患者的呼吸气味常是A.烂苹果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味答案：C标准解析有机磷中毒时，气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，呼出蒜臭味气体（C对）。烂苹果味（A错）为酮症酸中毒的呼吸气味。苦杏仁味（B错）为氰化物中毒时的呼吸气味。腥臭味（D错）可见于牙周炎等口腔疾病、支气管扩张等。内科学第九篇第二章中毒1:氰化物中毒时，患者的呼吸气味常是A.烂苹果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味答案：B标准解析氰化物中毒时，有头昏、头痛、嗜睡、呼吸困难、心率加快、血压低、皮肤潮红、昏迷、惊厥、严重时呼吸心跳停止，呼出苦杏仁味气体（B对）。烂苹果味（A错）为酮症酸中毒的呼吸气味。蒜臭味（C错）为有机磷中毒的呼吸气味。腥臭味（D错）可见于牙周炎等口腔疾病、支气管扩张等。内科学第九篇第二章中毒1:呼吸气味呈苦杏仁味见于何种毒物中毒A.甲苯B.氰化物C.有机磷D.来苏儿E.安眠药答案：B标准解析氰化物（B对）中毒时呼吸气味呈苦杏仁味；甲苯（A错）中毒呼吸气味呈胶水味；有机磷（C错）中毒呼吸气味呈蒜味；来苏儿（D错）（甲酚皂溶液）中毒呼吸气味呈苯酚味；安眠药（E错）中毒呼吸无特殊气味。内科学第九篇第二章中毒1:CO中毒的临床表现下列哪项不是A.昏迷、抽搐B.皮肤、黏膜呈樱桃红色C.呼吸困难D.呼出气味有大蒜样臭味E.心律失常答案：D标准解析CO中毒后病人可因血液中COHb浓度不同而表现为不同程度的昏迷、抽搐（A对），皮肤、黏膜呈樱桃红色（B对），呼吸困难（C对）和心律失常（E对）等临床表现。呼出气味有大蒜样臭味（D错，为本题正确答案）为有机磷农药或磷化锌中毒的典型临床表现。内科学第九篇第二章中毒1:呼吸呈蒜味的毒物是A.阿托品B.安定C.酒糟D.有机磷农药E.亚硝酸盐答案：D标准解析OPI（有机磷农药）中毒患者呼出气体呈蒜味（D对）。酒精（C错）中毒患者呼出气体呈酒味。阿托品（A错）、安定（地西泮）（B错）及亚硝酸盐（E错）中毒呼出气体无异常气味。内科学第九篇第二章中毒1:抢救急性重度中毒，在判断毒物种类时应优先考虑下列哪一项A.毒物接触史B.临床症状C.毒物分析D.体征E.职业答案：B标准解析中毒诊断通常根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，与其他症状相似疾病鉴别后诊断。急性重度中毒患者临床症状（B对）多具有特异性，且较体征（D错）更加明显，便于观察。急性重度中毒病人往往因意识障碍无法提供相应的接触史（A错），且不易获得用于分析的毒物（C错）。诊断职业（E错）性中毒时必须慎重，需在排除其余可能因素情况下再行考虑。内科学第九篇第二章中毒1:中毒的主要诊断依据是A.毒物接触史B.临床表现C.毒物分析D.毒物接触史和临床表现E.毒物接触史和毒物分析答案：D标准解析中毒诊断通常根据接触史（A错）、临床表现（D对B错）、实验室毒物检查分析和调查周围环境有无毒物存在，与其他症状相似疾病鉴别后诊断。因毒物作用受毒物状态、机体状态和毒物相互影响，同一毒物中毒预后可不同，且中毒病人送医后常无法提供毒物进行实验室分析（CE错），所以中毒的主要诊断依据是毒物接触史和临床表现。内科学第九篇第二章中毒1:误服下列哪种药物中毒应该洗胃A.苯酚B.醋酸C.水杨酸类D.硝酸E.氧化汞答案：C标准解析洗胃适用于口服毒物1小时以内者，对于吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减退者，服毒4～6小时后仍应洗胃。而吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷者，不宜进行洗胃。水杨酸类中毒会经胃大量吸收而加重毒性，应该用活性炭吸附剂洗胃（C对）。苯酚（即石炭酸）（A错）属于弱酸，具有强腐蚀性，硝酸（D错）属于强酸，禁忌洗胃。醋酸（B错）、和氧化汞（E错）对胃黏膜都有强腐蚀作用，插胃管洗胃有引起胃穿孔的危险，所以不宜洗胃。内科学第九篇第二章中毒1:关于急性中毒的治疗原则，不正确的是A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和B.立即终止接触毒物C.迅速清除尚未被吸收的毒物D.及早使用特效解毒剂和拮抗剂E.根据患者不同情况进行对症治疗答案：A标准解析多数酸性毒物污染皮肤粘膜后可应用碱性液体冲洗中和（A错，为本题正确答案），但部分酸性毒物如浓硫酸不宜用碱液冲洗。浓硫酸遇水稀释及酸碱中和反应可释放大量的热量，造成局部严重烧伤，正确的处理方法是干布擦拭后以大量清水冲洗。终止接触毒物（B对）、迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物（C对）、及早使用特效药解毒剂和拮抗剂（D对）可减少毒物对机体的损伤。急性中毒时患者临床表现复杂，治疗方案应个体化，即根据患者不同情况进行对症治疗（E对）。内科学第九篇第二章中毒1:对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是A.维持生命征并终止毒物接触B.吸氧，保护脑组织C.洗胃，迅速排出消化道毒物D.导泻，迅速排出体内毒物E.使用特效解毒药答案：A标准解析对危重急性中毒患者，首先应迅速对呼吸循环功能、生命体征进行检查，并采用有效的紧急措施维持生命体征；同时终止毒物接触（A对）。吸氧，保护脑组织（B错）、洗胃，迅速排出消化道毒物（C错）、导泻，迅速排出体内毒物（D错）、内科学第九篇第二章中毒1:误服下列哪种药物应禁忌洗胃A.东莨菪碱B.水杨酸盐C.氢氧化钠D.盐酸麻黄碱E.亚硝酸盐类答案：C标准解析氢氧化钠为强碱，具有强腐蚀性，插胃管洗胃有引起食管、胃穿孔的危险，故不宜洗胃（C对），应给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃黏膜。东莨菪碱（A错）、盐酸麻黄碱（D错）为生物碱，应采用1：5000高锰酸钾或10%活性炭悬浮液洗胃。水杨酸盐（B错）为弱酸，可采用10%活性炭悬浮液洗胃。亚硝酸盐（E错）为无机盐类，无腐蚀性，中毒后可用1：5000高锰酸钾液洗胃。ABDE选项均为非禁忌洗胃毒物，必要时予以洗胃处理。内科学第九篇第二章中毒1:服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确A.一般在服毒后6小时内洗胃有效B.超过6小时多数洗胃已无必要C.吞服强腐蚀性毒物者，不宜洗胃D.惊厥患者不宜插管洗胃E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重答案：B标准解析洗胃在口服毒物1小时内效果最好，在6小时内仍有效（A对）。对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，虽服毒超过6小时，但胃内还可能有没被吸收的毒物，只要符合洗胃条件的仍应积极洗胃治疗（B错，为本题正确答案），以免毒物继续被吸收。吞服强腐蚀性毒物患者，洗胃可能引起穿孔（C对）；食管静脉曲张患者洗胃可引起静脉破裂出血；惊厥患者洗胃插管时，可能诱发惊厥（D对）；昏迷患者洗胃插管时，易引起吸入性肺炎（E对）。以上均为洗胃的禁忌证。内科学第九篇第二章中毒1:下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是A.有机磷农药B.浓硫酸C.杀鼠剂D.安眠药E.阿托品答案：B标准解析由于强酸强碱对胃肠段黏膜具有腐蚀作用，洗胃易导致胃穿孔的发生，故浓硫酸（B对）中毒抢救时禁忌洗胃。有机磷农药（A错）中毒及早彻底洗胃十分重要，常用2％碳酸氢钠洗胃。杀鼠剂（C错）成分未明时常用清水及时洗胃。安眠药（D错）中毒常用高锰酸钾洗胃。阿托品（E错）中毒常用鞣酸洗胃。内科学第九篇第二章中毒1:下列哪种方法对清除体内毒物最简便有效A.催吐B.洗胃C.导泻D.利尿E.血液净化答案：B标准解析经口中毒者，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可明显改善病情。洗胃（B对）可以最大程度上清除胃内尚未吸收的毒物，除吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷病人其余都可考虑洗胃。催吐（A错）由于易引起误吸和食管撕裂等，临床上已不推荐使用。导泻药物（C错）临床上不推荐单独用于清除急性中毒病人的肠道毒物。血液净化（E错）用于血液中毒物浓度明显增高、中毒严重、昏迷时间长、有并发症和经积极支持疗法病情仍日趋恶化者，但其操作繁琐复杂，不如洗胃简便快捷。内科学第九篇第二章中毒1:一食堂，就餐者用餐1小时后，陆续出现唇指甲以及全身皮肤青紫等症状。1问:根据中毒症状，中毒的原因最可能是A.钡盐中毒B.赤霉病中毒C.磷化锌中毒D.亚硝酸盐中毒E.黄变米中毒答案：D标准解析本题为集体性食物中毒，就餐者食入1小时后陆续出现唇、指甲及全身皮肤青紫等症状即出现发绀表现，最可能的原因是误食亚硝酸盐后，血红蛋白中二价铁被氧化成三价铁导致血中高铁血红蛋白增多，引起“肠源性发绀”，患者可出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状，因此本例最可能的中毒原因为亚硝酸盐中毒（D对）。钡盐中毒（A错）一般2～3小时后出现急性胃肠炎，重者引起低钾血症、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹和心律失常，与本例不符。赤霉病中毒（B错）表现为恶心、眩晕、腹痛、呕吐、全身乏力，少数伴有腹泻、流涎，与本例不符。磷化锌中毒（C错）患者常有头晕、呕吐、胸闷，重者肺水肿、休克、惊厥、昏迷、心律失常、急性肾衰竭，与本例不符。黄变米中毒（E错）常以中枢神经系统麻痹、肝肾损害为主要临床表现，与本例不符。内科学第九篇第二章中毒1:一食堂，就餐者用餐1小时后，陆续出现唇指甲以及全身皮肤青紫等症状。1问:拟采取何种措施进行急救A.洗胃，倒泻B.洗胃，倒泻，灌肠C.静脉注射维生素D.静脉注射亚甲蓝E.洗胃，灌肠，静脉注射维生素C和亚甲蓝答案：E标准解析本题为集体性食物中毒，就餐者食入1小时后陆续出现唇、指甲及全身皮肤青紫等症状即出现发绀表现，最可能的原因是误食亚硝酸盐后，血红蛋白中二价铁被氧化成三价铁导致血中高铁血红蛋白增多，引起“肠源性发绀”，患者可出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状，因此本例最可能的中毒原因为亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐中毒治疗措施为恢复血红蛋白的运氧能力，同时减少毒物的进一步吸收。洗胃、导泻、静脉注射维生素C和亚甲蓝（E对）治疗措施最全面。内科学第九篇第二章中毒1:女，35岁。误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是A.彻底洗胃B.早期应用解磷定C.早期应用阿托品D.解磷定与阿托品合用E.静脉注射西地兰答案：A标准解析有机磷中毒抢救成功的关键是迅速清除尚未被人体吸收的毒物，患者为口服中毒，首选彻底洗胃（A对）减少毒物吸收，降低毒性作用。解磷定、阿托品分别是ChE复能药和胆碱受体拮抗药，用于有机磷农药吸收后对抗患者的中毒症状及恢复胆碱酯酶活性，但非首要关键措施（BCD错）。西地兰（E错）用于中毒患者已出现严重心律失常时的对症治疗。内科学第九篇第二章中毒1:男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是A.静脉注射安定B.应用阿托品C.应用解磷定D.应用水合氯醛E.彻底洗胃答案：E标准解析青年男性患者口服敌敌畏30分钟后入院，神志清楚，首选的治疗方案是彻底洗胃（E对）清除体内尚未吸收的毒物。阿托品（B错）、解磷定（C错）为敌敌畏治疗的解毒药物，此时患者服药仅30分钟，且未出现症状，最重要的是要减少胃肠道毒物吸收。安定（A错）、水合氯醛（D错）一般不用于有机磷中毒（敌敌畏）的治疗。内科学第九篇第二章中毒1:如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是A.牛奶B.蛋清C.冷生理盐水D.弱酸性液体E.弱碱性液体答案：E标准解析患者误服强碱性溶液后，不能口服弱碱性液体（E错，为本题正确答案），弱碱性液体会加重碱性溶液的腐蚀。牛奶（A对）、蛋清（B对）可保护胃肠粘膜。冷生理盐水（C对）可稀释强碱性溶液。弱酸性液体（D对）能中和强碱性溶液而减少其对机体的损害。A、B、C、D项均可用于误服强碱性溶液的洗胃治疗。内科学第九篇第二章中毒1:镇静药物中毒的洗胃液是A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H₂O₂D.0.3％氧化镁E.5%硫酸钠答案：A标准解析镇静药物中毒的洗胃液一般选用1：5000高锰酸钾（A对）。2%碳酸氢钠（B错）溶液主要用于有机磷农药（OPI）、氨基甲酸酯类、拟菊酯类等中毒洗胃。0.3%H₂O₂（C错）主要用于阿片类，氰化物，高锰酸钾等中毒洗胃。0.3%氧化镁（D错）主要用于阿司匹林、草酸等中毒洗胃。5%硫酸钠（E错）主要用于氯化钡、碳酸钡等中毒洗胃。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷（对硫磷）农药中毒的洗胃液是A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H₂O₂D.0.3％氧化镁E.5%硫酸钠答案：B标准解析急性中毒时，口服中毒者排除禁忌证（吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷者）后可采用洗胃的方法清除体内尚未吸收的毒物。有机磷农药中毒的洗胃液一般选用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢钠溶液。但对硫磷（1605）中毒禁用1：5000高锰酸钾（会使其氧化为毒性更强的对氧磷）（A错），而应选用2%碳酸氢钠（B对）；敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠（碱性溶液能使敌百虫变为毒性更强的敌敌畏），而应选用1：5000高锰酸钾。0.3%H₂O₂（C错）主要用于阿片类，氰化物，高锰酸钾等中毒洗胃。0.3%氧化镁（D错）主要用于阿司匹林、草酸等中毒洗胃。5％硫酸钠（E错）主要用于氯化钡、碳酸钡等中毒洗胃。内科学第九篇第二章中毒1:敌百虫中毒者洗胃禁用A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%过氧化氢D.0.3%氧化镁E.5%碳酸钠答案：B标准解析有机磷中毒时，洗胃一般可选用清水、2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液，但敌百虫中毒时不宜使用2%碳酸氢钠溶液（B对），因其遇碱可变成毒性更强的敌敌畏。对硫磷中毒时不宜使用1：5000高锰酸钾溶液，因其可被氧化成毒性更强的对氧磷。内科学第九篇第二章中毒1:昏迷患者导泻用A.硫酸钠导泻B.硫酸镁导泻C.二者均可D.二者均不可答案：A标准解析导泻一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，硫酸钠（A对）和硫酸镁均非油脂类泻药，可用于脂溶性毒物中毒后导泻。硫酸镁含有镁离子，镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用。因此，肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、OPI中毒晚期者不宜使用硫酸镁导泻（B错）。内科学第九篇第二章中毒1:脂溶性毒物中毒后导泻用A.硫酸钠导泻B.硫酸镁导泻C.二者均可D.二者均不可答案：C标准解析导泻一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，硫酸钠（A对）和硫酸镁（B对）均非油脂类泻药，可用于脂溶性毒物中毒后导泻。本题AB均对，正确答案为C。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷杀虫药中毒A.血液透析B.应用强化利尿剂C.二者均可用D.二者均不用答案：D标准解析有机磷杀虫药（OPI）为脂溶性，一般不进行血液透析（A错）。中毒后应洗胃迅速清除毒物，同时使用解毒药胆碱酯酶复活药和胆碱受体拮抗剂。有机磷杀虫药为脂溶性，不能以原形的形式经肾脏排泄，通过肾脏排泄多以代谢产物（如对硝基酚、三氯乙醇等）的形式，因此有机磷杀虫药中毒不宜应用强效利尿剂（B错）。本题AB均错，正确答案为D。内科学第九篇第二章中毒1:血液透析治疗急性中毒的首选治疗指征是A.生物毒类中毒B.乙二醇中毒C.氯酸盐中毒D.导眠能中毒E.短效巴比妥类中毒答案：C标准解析透析疗法多用于清除分子量较小或非脂溶性物质，氯酸盐（C对）或重铬酸盐为水溶性毒物，可引起急性肾衰竭，应首选血液透析治疗快速清除。乙二醇（B错）虽可用血液透析疗法治疗，但非血液透析治疗的最佳适应证。导眠能（D错）、短效巴比妥类（E错）药物为脂溶性，一般不进行血液透析，可用血液灌流清除。生物毒类中毒（A错）采用血浆置换效果更好。内科学第九篇第二章中毒1:苯巴比妥钠中毒A.血液透析B.应用强化利尿剂C.二者均可用D.二者均不用答案：C标准解析苯巴比妥钠为非脂溶性的毒物，中毒后可通过血液透析排出（A对）。苯巴比妥钠中毒后大部分由肾脏排出，有27%～50%以原形从肾脏排出，因此可应用利尿剂促进排泄（B对）。本题AB均对，正确答案为C。内科学第九篇第二章中毒1:透析疗法不能很好清除A.短效巴比妥类B.苯巴比妥C.水杨酸类D.甲醇E.锂答案：A标准解析血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥（B错）、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等。短效巴比妥类（A对）因具有脂溶性，一般不进行血液透析，可进行血液灌流来清除。内科学第九篇第二章中毒1:血液灌流可清除A.短效巴比妥类B.苯巴比妥C.水杨酸类D.甲醇E.锂答案：A标准解析血液灌流是指血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液回输患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中短效巴比妥类（A对）、长效巴比妥和百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施。巴比妥类依其催眠作用时间的长短分为：长效类，持续6～8小时，如巴比妥和苯巴比妥；中效类，4～6小时，如异戊巴比妥和戊巴比妥；短效类，2～3小时，如司可巴比妥。硫喷妥钠作用时间更短，可作静脉麻醉药，属超短效类。苯巴比妥属长效巴比妥，经血液灌流可清除（B对）。血液透析用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水杨酸类（C错）、甲醇（D错）、茶碱、乙二醇和锂（E错）等。根据九版内科学观点，本题答案应为AB，但参考答案为A。内科学第九篇第二章中毒1:最适于血浆置换治疗的中毒是A.生物毒类中毒B.乙二醇中毒C.氯酸盐中毒D.导眠能中毒E.短效巴比妥类中毒答案：A标准解析生物毒（如蛇毒、蕈中毒）（A对）及砷化氢等溶血毒物中毒最适于血浆置换治疗。乙二醇（B错）及氯酸盐（C错）为非脂溶性毒物，应用血液透析治疗。导眠能（D错）、短效巴比妥类（E错）为脂溶性，应用血液灌流清除。内科学第九篇第二章中毒1:治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是A.鼻导管吸氧B.呼吸新鲜空气C.人工呼吸D.面罩吸氧E.高压氧舱答案：E标准解析一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合紧密，不易解离，使血红蛋白结合氧气的功能降低。另一方面一氧化碳还可以抑制血红蛋白释放氧气。高压氧舱治疗通过增大氧分压，使氧浓度增高，远高于一氧化碳浓度，竞争性与血红蛋白结合。所以高压氧舱（E对）是一氧化碳中毒的首选治疗。普通的吸氧方式如鼻导管吸氧（A错）、面罩吸氧（D错）对一氧化碳中毒的救治作用较慢，一氧化碳由碳氧血红蛋白释出时间长。呼吸新鲜空气（B错）可使患者脱离中毒环境，在轻度一氧化碳中毒时可有一定的疗效，但不是重度一氧化碳重度的首选。人工呼吸（C错）在心肺复苏时常用，不用于一般的治疗。内科学第九篇第二章中毒1:亚硝酸盐中毒的解毒药是A.依地酸二钠钙B.亚甲蓝C.二巯基丁二钠D.氟马西尼E.纳洛酮答案：B标准解析亚硝酸盐中毒可氧化红细胞中血红蛋白为高铁血红蛋白而失去携氧能力，可应用亚甲蓝（B对）将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白从而治疗亚硝酸盐中毒。依地酸二钠钙（A错）是金属离子铅、锰中毒的解毒药。二巯基丁二钠（C错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。氟马西尼（D错）是苯二氮䓬类中毒的解毒药。纳洛酮（E错）是阿片类麻醉药的解毒药。内科学第九篇第二章中毒1:阿片类麻醉药的解毒药是A.依地酸二钠钙B.亚甲蓝C.二巯基丁二钠D.氟马西尼E.纳洛酮答案：E标准解析阿片类麻醉药的解毒药是纳洛酮（E对）。亚甲蓝（B错）是亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症的解毒药。依地酸二钠钙（A错）是金属离子铅、锰中毒的解毒药。二巯基丁二钠（C错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。氟马西尼（D错）是苯二氮䓬类中毒的解毒药。内科学第九篇第二章中毒1:阿片类中毒的解毒药物A.依地酸那钙B.二巯丙醇C.纳洛酮D.亚甲蓝答案：C标准解析阿片类中毒的解毒药物是纳洛酮（C对）。依地酸那钙（A错）是铅中毒时的解毒药物。二巯丙醇（B错）是金属离子砷、汞、锑中毒的解毒药。亚甲蓝（D错）是亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症的解毒药。内科学第九篇第二章中毒1:抢救氰化物中毒最有效的急救方法是A.快速用硫代硫酸钠B.快速用亚硝酸钠C.先用亚硝酸钠，再用硫代硫酸钠D.先用硫代硫酸钠，再用亚硝酸钠E.静脉注射美蓝答案：C标准解析氰化物中毒后，需立即脱离有毒环境并吸氧，同时立即吸入亚硝酸异戊酯，静注先用亚硝酸钠，再用硫代硫酸钠（C对）。美蓝（E错）是高铁血红蛋白血症的解毒药物。内科学第九篇第二章中毒1:女，21岁。1小时前被人发现昏迷，身边有空瓶，瓶内有刺激性气味。查体：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，曈孔针尖大小，两肺满布湿性啰音。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.镇静剂催眠药中毒C.一氧化碳中毒D.乙醇中毒E.有机磷杀虫药中毒答案：E标准解析患者青年女性。1小时前被人发现昏迷（脑中AChE浓度﹤60％时可昏迷），身边有空瓶，瓶内有刺激性气味。查体：P60次/分（正常值60～100次/分），全身大汗（腺体分泌增加表现为大汗），呼吸有蒜臭味（蒜臭味为有机磷特征性气味），曈孔针尖大小（平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小），两肺满布湿性啰音（气道分泌物增多可出现双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿），综上，患者最可能诊断为有机磷杀虫药中毒（E对）（P884）。糖尿病酮症酸中毒（A错）患者因为丙酮增多，呼气中可有烂苹果味而不是蒜臭味（P746）。镇静剂催眠药中毒（B错）为一次大剂量服用镇静催眠药所致，不同种类镇静剂催眠药中毒临床表现各有差异，但都没有蒜臭味（P901）。一氧化碳中毒（C错）是因吸入过量CO引起的中毒，CO是无色、无臭和无味气体（该患者呼吸有蒜臭味）（P905）。乙醇中毒（D错）是由于一次性饮入过量酒精所致，当血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl）时患者可昏迷，但表现为瞳孔散大，体温降低，且乙醇具有醇香气味而不是蒜臭味（P899）。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷农药中毒，毒性最大的是A.马拉硫磷B.对硫磷C.乐果D.敌敌畏E.敌百虫答案：B标准解析国内生产的OPI的毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类，此对OPI中毒有效抢救具有重要参考价值。选项中对硫磷属于剧毒类，毒性最大（B对）。马拉硫磷（A错）属于低毒类；乐果（C错）和敌百虫（E错）属于中度毒类；敌敌畏（D错）属于高毒类。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷杀虫药对人体的毒性作用机制是A.抑制乙酰胆碱酯酶活性B.抑制丁酰胆碱酯酶活性C.加速乙酰胆碱的生成D.乙酰胆碱的过度蓄积E.增加乙酰胆碱酯酶的活性答案：A标准解析有机磷杀虫药能抑制许多酶，但对人畜毒性主要表现在抑制乙酰胆碱酯酶活性（A对），致体内大量Ach积聚而引起毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了A.胆碱酯酶B.6-磷酸葡萄糖脱氢酶C.细胞色素氧化酶D.糜蛋白酶E.乳酸脱氢酶答案：A标准解析有机磷农药中毒的发病机制主要为抑制胆碱酯酶（ChE）（A对），使乙酰胆碱不能被分解，持续发挥作用，引起如瞳孔缩小、腹痛、腹泻及多汗、呼吸困难等一系列毒蕈碱样症状及肌肉纤颤、肌痉挛等烟碱样症状。6-磷酸葡萄糖脱氢酶（B错）缺乏或受抑制见于蚕豆病。细胞色素氧化酶（C错）受抑制见于氰化物中毒。糜蛋白酶（D错）、乳酸脱氢酶（E错）与中毒无关。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷农药吸入人体后，分布浓度最高的是A.肝B.心C.肾D.肺E.脾答案：A标准解析OPI经机体吸收后可分布于全身各处，以肝内浓度最高（A对），其次为肾（C错）、肺（D错）、脾（E错）等，肌肉和脑含量最少。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要吸收途径是A.消化道B.皮肤C.粘膜D.呼吸道E.以上都不是答案：B标准解析有机磷农药在生产及使用过程中多由于药液不慎漏出污染皮肤（B对）导致中毒，经消化道（A错）吸收导致中毒为生活中毒的主要原因（P883）。粘膜（C错）及呼吸道（D错）非有机磷农药中毒的常见原因。内科学第九篇第二章中毒1:男性，32岁，因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是A.系高毒类毒物中毒B.胃肠、胆道内仍有残毒在吸收C.用解毒药剂量不足D.肝脏解毒功能差E.红细胞再生尚不足答案：E标准解析年轻男性患者，口服敌敌畏中毒后，经阿托品、氯磷定等治疗后，神志清醒，中毒症状缓解、体征消失，再用阿托品治疗6天后，全血胆碱酯酶仍未完全恢复。红细胞内真性ChE受抑制后一般不能恢复，只能待红细胞再生后全血胆碱酯酶测定值才能恢复正常水平，红细胞再生更新周期约为120天，本例患者治疗缓解6天后测定胆碱酯酶活性未完全恢复，究其原因为红细胞再生尚不足（E对）而非解毒药剂量不足（C错）。本例患者口服敌敌畏后发生有机磷中毒，敌敌畏虽属高毒类毒物，但经阿托品氯解定治疗后中毒症状已缓解、体征消失，说明中毒已基本控制，全血胆碱酯酶活性未完全恢复与其高度毒性无关（A错）。患者经6天后测定全血胆碱酯酶活性未完全恢复，此时胃肠道早已完全排空（B错）。OPI吸收后24小时内由肾排泄，48小时内完全排出体外，肝脏解毒功能差（D错）与全血胆碱酯酶未完全恢复无关。内科学第九篇第二章中毒1:患者男性，32岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是A.细菌性食物中毒B.可溶性钡盐中毒C.有机磷杀虫剂中毒D.中暑E.菌痢答案：C标准解析中青年男性患者，半小时前午餐曾进食肉类和青菜（青菜可有有机磷农药残留），出现头昏头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时，查体有多汗、瞳孔缩小、肺部有湿啰音（有机磷农药中毒典型毒蕈碱样症状和体征），考虑诊断为有机磷杀虫剂中毒（C对）。细菌性食物中毒（A错）可有不洁食物摄入史，多为集体发病。以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克。但无多汗、瞳孔缩小、肺部湿性啰音等毒蕈碱样症状。可溶性钡盐中毒（B错）多有吸入或食入氯化钡等病史，吸入或食入后2～3小时出现急性胃肠炎，重者引起低钾血症、四肢瘫痪、呼吸肌麻痹和心律失常，但无多汗、瞳孔缩小、肺部湿性啰音等毒蕈碱样症状。中暑（D错）多有高热环境工作史，可表现多汗、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，严重出现高热伴神志障碍（P918），但无瞳孔缩小、肺部湿性啰音等毒蕈碱样症状。菌痢（E错）起病急，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛，但无肺部湿啰音及瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。内科学第九篇第二章中毒1:瞳孔缩小可由下列哪种中毒引起A.阿托品B.有机磷C.乙醚D.甲醇E.肾上腺素答案：B标准解析有机磷（B对）中毒后ChE丧失分解ACh的能力，致大量ACh积聚，副交感神经末梢过度兴奋，使支配的瞳孔括约肌痉挛表现为瞳孔缩小。阿托品（A错）中毒后可表现为颜面潮红，瞳孔散大，内脏淤血，肺、脑水肿。乙醚（C错）中毒症状包括呕吐、面色青紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸表浅而不规则，甚至呼吸突然停止；或出现脉速而弱，血压下降以至循环衰竭。甲醇（D错）中毒表现为中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒。肾上腺素（E错）中毒可出现恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、瞳孔散大、喘息性呼吸、惊厥等症状。内科学第九篇第二章中毒1:下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现A.恶心、呕吐和腹痛、腹泻B.多汗C.肌肉颤动D.瞳孔缩小E.心率减慢答案：C标准解析正常情況下，体内的乙酰胆碱（ACh）在胆碱酯酶的水解下失活，有机磷农药中毒时胆碱酯酶活性被不可逆性抑制，体内ACh大量蓄积，持续作用于M和N受体出现M样症状和N样症状。毒蕈碱样症状（M样症状）主要为副交感神经过度兴奋的表现（九版生理学P309）：平滑肌痉挛表现有瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩所致）（D对）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（胃肠道平滑肌收缩所致）（A对）；腺体分泌增加表现有多汗（交感节后神经纤维M胆碱能受体兴奋使皮肤小汗腺分泌汗液增加所致）（B对）、流泪、流涎；心脏活动受抑制表现有心率减慢（心脏窦房结细胞膜上M胆碱能受体兴奋使心率减慢）（E对）等。烟碱样症状（N样症状）主要为横纹肌兴奋表现：肌肉颤动（C错，为本题正确答案）。内科学第九篇第二章中毒1:引起瞳孔明显缩小的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒答案：B标准解析引起瞳孔明显缩小的中毒是有机磷中毒（B对），有机磷（OPI）进入人体后，抑制乙酰胆碱酯酶活性，会引起机体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，过度兴奋胆碱能神经，出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。如平滑肌痉挛表现有瞳孔缩小（B对）、恶心、呕吐、腹痛等和肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛等。阿托品中毒（A错）会出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。甲醇中毒（C错）以代谢性酸中毒为主要特征，眼部损害会导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏等。乙醇中毒（D错）即酒精中毒，急性中毒以行为异常和意识障碍为主要表现，严重者损害器官功能，导致呼吸循环衰竭。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是A.多汗B.肌束颤动C.瞳孔缩小D.支气管痉挛E.流涎答案：B标准解析正常情況下，体内的乙酰胆碱（ACh）在胆碱酯酶的水解下失活，有机磷农药中毒时胆碱酯酶活性被抑制，体内ACh大量蓄积，持续作用于M和N受体出现M样症状和N样症状。烟碱样症状又称N样症状，在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（B对），甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用（八版生理学P285）。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小（Ach作用于瞳孔括约肌M受体引起收缩所致）（C错），胸闷、气短、呼吸困难（Ach作用于支气管平滑肌M受体引起支气管痉挛所致）（D错），恶心、呕吐、腹痛、腹泻。括约肌松弛表现：大小便失禁。腺体分泌增加表现：多汗（交感节后神经纤维M胆碱能受体兴奋使皮肤小汗腺分泌汗液增加所致）（A错）、流泪和流涎（Ach作用于唾液腺上的M受体使唾液分泌增加所致）（E错）。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷酸酯类急性中毒表现为A.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D.神经节兴奋、心血管作用复杂E.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大答案：D标准解析有机磷酸酯类急性中毒主要出现三种临床表现：1.毒蕈碱样症状（又叫M样症状）过量积聚的Ach作用于平滑肌引起胃肠道、支气管平滑肌及膀胱逼尿肌收缩（BC错）；作用于瞳孔扩约肌引起瞳孔缩小（E错）；作用于腺体引起唾液腺分泌增加、气道分泌物增多（A错）。2.烟碱样症状在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。3.中枢神经系统症状如脑AChE浓度＜60%，现头晕、头痛、谵妄、抽搐和昏迷，有时发生呼吸、循环衰竭死亡等表现。Ach可由于M样作用引起心血管系统负性效应，亦可激动交感神经节引起心血管系统正性效应，还可直接作用于血管运动中枢，引起血压下降甚或循环衰竭，因此有机磷农药中毒可导致神经节兴奋，其对心血管系统的作用复杂，既可引起其兴奋，又可引起其抑制（D对）。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗无效的是A.呼吸困难B.流涎C.肌束震颤D.腹痛E.多汗答案：C标准解析阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N样症状无明显作用。有机磷杀虫药中毒引起的M样症状主要是副交感神经末梢过度兴奋，平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛（D对）、腹泻；括约肌松弛表现大小便失禁；腺体分泌增加表现为多汗（E对）、流泪和流涎（B对）；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难（A对）、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。N样症状主要是横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌束颤动（C错，为本题正确答案）、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷中毒经过治疗后症状缓解，24～96小时后，突然发生死亡，称为A.中间型综合征B.迟发性脑病C.中毒后遗症D.神经精神后发症E.骤死答案：A标准解析中间型综合征（A对）表现为有机磷中毒经过治疗后症状缓解，24～96小时后，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力及第Ⅲ、Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ对脑神经支配的肌无力，出现上睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。迟发性脑病（B错）指急性CO中毒病人在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。神经精神后发症（D错）出现于急性重度和中度OPI中毒病人症状消失后2～3周出现迟发性多发神经病，表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。内科学第九篇第二章中毒1:女，30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。已经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品，16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是A.中毒性心肌炎B.中间型综合征C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭答案：C标准解析患者中年女性，误服有机磷杀虫药后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时（有机磷中毒典型症状），应用胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动（提示阿托品中毒），因而停用阿托品，16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止（当阿托品剂量不足时，中毒症状可能复发），因此患者心跳骤停的原因最可能是阿托品减量过快（C对）。迟发性神经病变（D错）多于急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒病人症状消失后2～3周出现。中毒性心肌炎（A错）见于误服百草枯农药或灭鼠药后。中间型综合征（B错）主要表现为屈颈肌、四肢近端肌无力和颅神经支配的肌肉无力。内科学第九篇第二章中毒1:中间综合征常发生在有机磷农药中毒后A.4～12小时B.24～96小时C.7～9天D.12～24天E.2～60天答案：B标准解析有机磷农药中毒临床表现根据其发生时间可分为三类：急性中毒期多发生于吸入毒物后6小时内；迟发性多发神经病多于急性重度和中度OPI中毒患者症状消失后2～3周发生；中间型综合征多发生在重度OPI中毒后24～96小时（B对）。内科学第九篇第二章中毒1:女，22岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是ˊA.亚硝酸盐中毒B.杀鼠药中毒C.吗啡中毒D.有机磷农药中毒E.乙醇中毒答案：D标准解析青年女性患者，进食凉拌蔬菜后（可能存在有机磷农药残留）出现头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P55次/分（心率降低），皮肤潮湿（汗腺分泌增多），双瞳孔针尖样大小（瞳孔极度缩小），双下肺可闻及湿啰音（气道分泌物增多），以上临床表现提示患者存在典型的毒蕈碱样症状。综合该患者的病史及体查，最可能的诊断是有机磷农药中毒（D对）。亚硝酸盐中毒（A错）多有误服工业用亚硝酸盐史，中毒表现为组织缺氧而致的发绀，有条件时可做血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。抗凝血杀鼠剂是应用最广泛的杀鼠剂，亦是最常导致杀鼠药中毒（B错）的杀鼠剂，早期表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状，1～3天后出现不同程度的出血症状。吗啡中毒（C错）有吗啡使用史，轻度急性中毒表现为头痛、头晕。恶心、呕吐、兴奋或抑制，并可有便秘、尿潴留及血糖增高、血压下降和脉搏减慢；重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制三大特征。乙醇中毒（E错）常有酗酒史，临床上分为三期（P900）：①兴奋期：患者开始极度兴奋，情绪奔放、情绪极端不稳定，时悲时喜，面色则表现为苍白或潮红，眼结膜充血；②共济失调期：表现为步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、言语不清；③昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低；重者可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。ˊ内科学第九篇第二章中毒1:男，30岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小。使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是A.颜面潮红B.口干、皮肤干燥C.心率加快D.瞳孔大小无变化E.肺部啰音减少答案：D标准解析患者青年男性，服毒自杀，查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小（有机磷杀虫药中毒后M样症状的常见临床表现），考虑患者为有机磷杀虫药中毒。阿托品为M胆碱受体拮抗药，能缓解M样症状，使用阿托品治疗，当出现阿托品化，说明治疗有效。阿托品化的指征包括瞳孔较前散大；颜面潮红（A错）；口干、皮肤干燥（B错）；心率加快（C错）；肺部啰音减少（E错）等。因此提示治疗效果不满意的指标是瞳孔大小无变化（D对）。内科学第九篇第二章中毒1:男，45岁。双上睑下垂伴四肢无力1年，晨轻暮重。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，最可能的原因是A.5-HT系统亢进B.肾上腺素能系统亢进C.胆碱能系统抑制D.肾上腺素能系统抑制E.胆碱能系统亢进答案：E标准解析中年男性患者，双上睑下垂伴四肢无力1年（重症肌无力的表现），晨轻暮重。治疗过程中出现呼吸困难（副交感神经M受体兴奋）、多汗（交感神经M受体兴奋）、流涎、瞳孔缩小，表现为毒蕈碱样症状，又称M样症状。为胆碱能系统亢进（E对C错），与5-HT系统（A错）无关，肾上腺素能系统亢进（BD错）表现为库欣综合征和醛固酮增多症。内科学第九篇第二章中毒1:患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸实验后顺利拔管。拔管后3小时候患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是A.AOPIP中毒反跳B.呼吸肌无力，CO₂潴留C.迟发性神经病D.AOPP中毒性脑损害E.喉头水肿答案：B标准解析呼吸浅速是一种浅表而不规则的呼吸，可见于呼吸肌麻痹的病人。该患者急性有机磷杀虫剂中毒，ChE达2500U（正常值782-1494U/L）但仍未恢复到正常值，神经肌肉接头处Ach蓄积过多造成呼吸肌麻痹，CO₂潴留（B对），中枢神经系统受累，表现为意识模糊。AOPIP中毒反跳（A错）可能与残留在体内OPI重吸收或解毒药停用过早有关。迟发性神经病（C错）表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。AOPP中毒性脑损害（D错）在脑AChE活力值＜60%时才会出现临床表现。喉头水肿（E错）一般表现为喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难。内科学第九篇第二章中毒1:急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是A.出汗、流涎B.呕吐、腹泻C.胸背部肌肉颤动D.瞳孔缩小答案：C标准解析急性有机磷的轻度中毒仅有M样症状。中度中毒症状表现为M样症状加重，并出现N样症状。重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿。出汗、流涎（A错）、呕吐、腹泻（B错）、瞳孔缩小（D错）均是副交感神经末梢过度兴奋产生的M样症状，提示轻度中毒。胸背部肌肉颤动（C对）属于N样症状，提示中度中毒。伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，提示重度中毒。内科学第九篇第二章中毒1:下列符合中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是A.35%B.25%C.15%D.10%答案：A标准解析有机磷酸中毒的机制主要是有机磷农药对乙酰胆碱酯酶的不可逆性抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭。因此，血ChE活力的检测十分重要，也是诊断OPI（有机磷杀虫药）中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。通常以正常人血ChE活力值作为100%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%～50%为轻度中毒；50%～30%为中度中毒（A对）；30%以下为重度中毒。内科学第九篇第二章中毒1:解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首选A.阿托品B.解磷定C.美解眠D.尼可刹米E.甘露醇答案：A标准解析毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋所致。胆碱受体阻断药阿托品主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用，解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用（A对）。烟碱样症状是由于ACh过多蓄积所致，ChE复能药为肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性，其中解磷定（B错）复能作用强，毒性小，水溶性大，可作用于外周N₂受体，对抗外周N胆碱受体活性，有效缓解烟碱样症状，但对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。美解眠（贝美格）（C错）为中枢兴奋剂，可用于巴比妥类药物中毒的解毒。尼可刹米（D错）为呼吸兴奋剂，甘露醇（E错）为脱水剂，二者均对M受体无作用，故无法缓解毒蕈碱样症状。内科学第九篇第二章中毒1:中度有机磷中毒，其全血胆碱酯酶活力值为A.正常人的70%~50%B.正常人的50%~30%C.＜正常人的30%D.正常人的60%~40%E.正常人的20%~40%答案：B标准解析中度有机磷中毒，其全血胆碱酯酶活力值为正常人的50%~30%（B对）；轻度中毒全血胆碱酯酶活力值为正常人的70%~50%（A错）；重度中毒全血胆碱酯酶活力值＜正常人的30%（C错）。内科学第九篇第二章中毒1:重度急性有机磷中毒血清胆碱酯酶活力为A.30％以下B.50％～70％C.30％～50％D.10％～30％E.10％以下答案：A标准解析重度急性有机磷中毒血清胆碱酯酶活力为30％以下（A对）；轻度急性有机磷中毒血清胆碱酯酶活力为50％～70％（B错）；中度急性有机磷中毒血清胆碱酯酶活力为30％～50％（C错）。内科学第九篇第二章中毒1:对有机磷农药中毒的诊断最有意义的体征是A.心率减慢B.肺部啰音C.昏迷D.大汗E.瞳孔缩小答案：E标准解析有机磷农药进入人体后使ChE失活，ACh大量蓄积于副交感神经末梢，引起起毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状。副交感神经末梢过度兴奋可使瞳孔括约肌痉挛，瞳孔缩小（E对）。心率减慢（A错）、肺部啰音（B错）、昏迷（C错）和大汗（D错）均为有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，但无特异性，对确诊意义不大。内科学第九篇第二章中毒1:消除有机磷农药中毒患者肺水肿最有效的方法是合理应用A.强心药B.阿托品C.大剂量利尿剂D.甘露醇脱水E.抗生素和激素答案：B标准解析有机磷农药中毒引起副交感神经末梢过度兴奋，可表现为气道分泌物增多，严重者可发生肺水肿，阿托品（B对）能够作用于外周M受体，缓解肺水肿症状。内科学第九篇第二章中毒1:忌用2%碳酸氢钠溶液洗胃的是A.对硫磷B.敌百虫C.DDVD.乐果E.4049（马拉硫磷）答案：B标准解析2%碳酸氢钠溶液为弱碱性，敌百虫（B错，为本题正确答案）与碳酸氢钠或含碳酸氢钠等碱性物合用，可转变为剧毒的DDV而加剧中毒。内科学第九篇第二章中毒1:忌用1：5000高锰酸钾溶液洗胃的是A.对硫磷B.敌百虫C.DDVD.乐果E.4049答案：A标准解析1：5000高锰酸钾溶液为氧化剂，可使对硫磷（A错，为本题正确答案）氧化为毒性更强的产物而加剧中毒。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷杀虫剂中毒治疗中，氯磷定的作用是A.恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样毒作用B.阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状C.与有机磷结合直接排出D.将有机磷氧化还原成无毒物质E.直接增加胆碱酯酶活力答案：A标准解析氯磷定是ChE复活药，属于肟类化合物，其吡啶环中的季铵氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与ChE酯解部位分离，恢复真性ChE活性；ChE复活药尚能作用于外周N2受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用（A对）。内科学第九篇第二章中毒1:诊断有机磷中毒最重要的实验室检查是A.血液胆碱酯酶活力B.阿托品实验阳性C.尿中磷分解产物增多D.有肝、肾功能损害E.血气分析答案：A标准解析血液胆碱酯酶活力为诊断有机磷中毒的特异性实验指标，有机磷农药进入人体内后能够与胆碱酯酶结合，使血液胆碱酯酶活力明显下降（A对），对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。阿托品试验阳性（B错）、尿中磷分解产物增多（C错）、肝肾功能损害（D错）和血气分析（E错）不具有特异性，但可作为诊断有机磷中毒的辅助指标。内科学第九篇第二章中毒1:在有机磷杀虫剂中毒诊断中，有确诊意义的是A.有机磷杀虫剂接触史B.呼出气有蒜味C.有毒蕈碱和烟碱样症状D.全血胆碱酯酶活力降低E.阿托品治疗有效答案：D标准解析在有机磷杀虫剂中毒诊断中，血ChE活力为确诊的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要（D对）。有机磷杀虫剂接触史（A错）、呼出气有蒜味（B错）、有毒蕈碱和烟碱样症状（C错）、阿托品治疗有效（E错）可作为诊断依据，但不足以确诊。内科学第九篇第二章中毒1:有机磷中毒的最适当的治疗是A.单独用阿托品B.单独用胆碱酯酶复活药C.两者合用D.对症治疗E.输血治疗答案：C标准解析有机磷中毒后，根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复活药两者合用（C对）才能取得更好疗效。内科学第九篇第二章中毒1:可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是A.血胆碱酯酶活力B.血氧分压C.心率D.瞳孔大小E.肺部湿啰音答案：A标准解析血胆碱酯酶（ChE）活力（A对）是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义。血氧分压（B错）、心率（C错）、瞳孔大小（D错）和肺部湿啰音（E错）等变化都是有机磷杀虫药中毒时的临床表现，并不具有诊断和指导意义。内科学第九篇第二章中毒1:女，30岁，4小时前口服敌百虫。查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音。错误的处置是A.应用阿托品B.应用解磷定C.吸氧D.应用抗生素E.地西泮肌肉注射答案：D标准解析患者口服敌百虫（有机磷农药）后出现躁动，肺部湿啰音及瞳孔缩小，在促进毒物排出的同时宜使用胆碱酯酶复能药以及胆碱受体拮抗药进行治疗，阿托品（A对）属于胆碱能受体拮抗剂，解磷定（B对）属于胆碱酯酶复活药。患者双肺出现湿啰音，说明呼吸道分泌物增多，应保持呼吸道通畅，吸氧（C对），必要时给予机械通气。患者出现躁动不安，可予以镇静治疗，常用地西泮肌肉注射（E对）。有机磷农药中毒时，抗生素对有机磷农药中毒症状无直接治疗作用（D错，为本题的正确答案）。请注意，有机磷农药中毒呼吸道分泌物增多可并发肺部感染，可用抗生素治疗感染，本患者有一定的肺部感染可能，D选项并不严谨。内科学第九篇第二章中毒1:女性，20岁，误服有机磷农药半小时家人送来急诊。查体：神志不清，皮肤潮湿多汗，面部肌肉束颤动，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音。该患者最可能的中毒程度是A.轻度B.中度C.重度D.不能确定答案：C标准解析急性有机磷的轻度中毒仅有M样症状。中度中毒症状表现为M样症状加重，并出现N样症状。重度中毒具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿。患者有机磷农药中毒半小时，皮肤潮湿多汗，瞳孔缩小（M样症状），面部肌肉束颤动（N样症状），双肺布满湿啰音（提示肺水肿）。患者具有明显的M样症状、N样症状，并伴有肺水肿，符合重度中毒的诊断标准，因此该患者最可能的中毒程度是重度中毒（C对）。内科学第九篇第二章中毒1:女，35岁。与家人吵架后服敌百虫100ml，30分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是A.气管插管气道保护后硫酸铜溶液洗胃+导泻B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻D.气管插管气道保护后2%碳酸氢钠溶液洗胃E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻答案：E标准解析患者青年女性，服用敌百虫农药而出现中毒症状，查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，提示已经出现毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，此时应立即行气管插管气道保护，保持呼吸道通畅（BC错），并用大量温水洗胃，直至洗出液清亮为止，洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。综上所诉，正确的紧急处理是气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻（E对）。硫酸铜溶液洗胃常用于磷中毒，敌百虫中毒时洗胃液多为温开水和盐水（A错）。敌百虫中毒时严禁使用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫转变为毒性更强的敌敌畏（D错）。内科学第九篇第二章中毒1:患者，男，40岁，口服DDV100ml后出现典型胆碱能危象表现，在当地医院经洗胃、复能剂、阿托品治疗后症状缓解，躁动而快速减量，第三天患者再次出现胆碱能危象，呼吸心跳停止，经复苏成功后转入附院，最主要的原因是A.阿托品减量过快B.洗胃不彻底C.中间综合症D.迟发性神经病变E.中毒性心肌炎答案：A标准解析由于OPI中毒时积聚的ACh首先兴奋中枢N受体，使N受体迅速发生脱敏反应，对ACh刺激不再发生作用，并且脱敏的N受体还能改变M受体构型，使M受体对ACh更加敏感，对M受体阻断剂（如阿托品）疗效降低，因此使用阿托品应足量。该患者经阿托品治疗后并未达到阿托品化指征（口干、皮肤干燥、心率增快或肺湿啰音消失）即停药或减量过快（A对）可能导致反跳现象。中间综合征（C错）多表现为屈颈肌和四肢近端肌无力及第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力。迟发性神经病变（D错）表现为感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。内科学第九篇第二章中毒1:女性，22岁。口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析答案：A标准解析患者口服农药后口中有大蒜样气味为有机磷农药中毒的特征性表现，呕吐、流涎、视物模糊、呼吸困难为有机磷农药中毒后的典型毒蕈碱样症状，因此本例患者考虑为有机磷农药中毒。有机磷农药中毒的发生机制为其抑制体内胆碱酯酶活性导致乙酰胆碱堆积引起各种临床表现，因此血液胆碱酯酶活力（A对）测定是特异性实验指标。血电解质（B错）、肝肾功能（D错）、血气分析（E错）异常可见于多种疾病，不具有特异性。尿中磷分解产物检测（C错）有助于诊断有机磷中毒，但特异性不高。内科学第九篇第二章中毒1:某女，20岁，自诉与家人争吵后口服“鼠药”1包，半小时后独自来诊，服药量不详。体检：神清，生命征稳定，双侧瞳孔约2.0mm，口无分泌物，无大汗，双肺未闻及干、湿行啰音。未见肌纤维颤动。门诊立即予以清水洗胃近1小时（患者不合作），洗胃液无明显特殊气味。洗胃后患者出现大汗，双侧瞳孔缩小呈针尖样，口吐白沫，双肺满布湿啰音。请问：诊断是什么A.洗胃误吸、肺水肿B.急性左心衰C.氨基甲酸酯类中毒D.急性有机磷农药中毒E.鼠药（磷化氢等）中毒答案：D标准解析该患者洗胃不合作，洗胃液无明显特殊气味，说明洗胃并没有达到清除未吸收毒物的作用。随后出现大汗，双侧瞳孔缩小呈针尖样，口吐白沫，双肺满布湿啰音症状，符合急性有机磷农药中毒（D对）因副交感神经末梢兴奋出现的M样症状。洗胃误吸、肺水肿（A错）引起的症状可伴有呛咳，呼吸困难，不符合该患者临床表现。急性左心衰（B错）表现为突发严重呼吸困难伴组织器官灌注不足，患者无心脏病史。氨基甲酸酯类中毒（C错）的持续时间往往短于同等剂量有机磷造成的中毒，症状亦较轻，且氨基甲酸酯类中毒患者AChE活性是可逆的。鼠药（磷化氢等）中毒（E错）常引起重度的惊厥或抽搐等神经精神症状。内科学第九篇第二章中毒1:某女，20岁，自诉与家人争吵后口服“鼠药”1包，半小时后独自来诊，服药量不详。体检：神清，生命征稳定，双侧瞳孔约2.0mm，口无分泌物，无大汗，双肺未闻及干、湿行啰音。未见肌纤维颤动。门诊立即予以清水洗胃近1小时（患者不合作），洗胃液无明显特殊气味。洗胃后患者出现大汗，双侧瞳孔缩小呈针尖样，口吐白沫，双肺满布湿啰音。请问：进一步检查与抢救措施A.气管插管机械通气、抗生素治疗B.强心、扩管、利尿，改善心功能C.急查ChE，抗胆碱能药物（阿托品等）+复能剂（解磷定、氯磷定）治疗D.气管插管，急查血磷、钙，0.5%硫酸铜溶液洗胃E.气管插管，支气管肺泡灌洗，激素、抗生素治疗答案：C标准解析该患者洗胃后出现大汗，双侧瞳孔缩小呈针尖样，口吐白沫（毒蕈碱样症状），为有机磷农药中毒的典型临床表现。在有机磷农药中毒后需急查ChE，病并迅速足量给予抗胆碱能药物（阿托品等）和复能剂（解磷定、氯磷定）治疗（C对）以清除毒物和恢复ChE活性。内科学第九篇第二章中毒1:碘解磷定和氯磷定对以下哪种中毒疗效差A.内吸磷B.对硫磷C.甲胺磷D.甲拌磷E.DDV答案：E标准解析ChE复能药如碘解磷定和氯磷定对甲拌磷（D错）、内吸磷（A错）、对硫磷（B错）、甲胺磷（C错）、乙硫磷和辛硫磷等中毒疗效好。DDV（敌敌畏）（E对）易蒸发和易经皮进入，中毒后症状较重，且ChE复活较慢，使用ChE复能药疗效差。内科学第九篇第二章中毒1:关于胆碱酯酶复活药疗效正确的是A.解磷定对敌百虫疗效好B.氯磷定对敌敌畏中毒疗效好C.双复磷对敌敌畏效果较解磷定差D.双复磷对慢性胆碱酯醇抑制的疗效好E.以上都不正确答案：E标准解析ChE类化合物能使被抑制的ChE恢复活性，尚能作用于外周N2受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用。ChE复能药对甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷、乙硫磷和辛硫磷等中毒疗效好，对敌敌畏（B错）、敌百虫（A错）中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效不明显。双复磷对慢性胆碱酯醇抑制的疗效不明显（D错），且对敌敌畏（C错，故E为本题正确答案）及敌百虫中毒疗效较碘解磷好。内科学第九篇第二章中毒1:中度有机磷中毒首次用药剂量（mg/人）正确的是A.长托宁1~2，氯磷定0~1000B.长托宁2~4氯磷定1000~1500C.长托宁4~6氯磷定1500~2500D.长托宁1~2氯磷定500~1000E.长托宁2~3氯磷定1000~1500答案：B标准解析对于有机磷中毒ChE复能药疗效不佳者，可加用胆碱受体阻断剂如长托宁。中度有机磷中毒首次用药可选用长托宁2~4氯磷定1000~1500mg（B对）。内科学第九篇第二章中毒1:引起瞳孔明显扩大的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒答案：A标准解析引起瞳孔明显扩大的中毒是阿托品中毒（A对），同时还会出现神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状。阿托品可用于缓解M样症状，临床停药指征为病人M样症状消失或出现“阿托品化”，阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）和肺湿啰音消失，此时，应减少阿托品剂量或停用，如未及时处理，易出现阿托品中毒症状，需要立即停药。有机磷中毒（B错）时机体会出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，如平滑肌痉挛表现有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛等和肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛等。甲醇中毒（C错）以代谢性酸中毒为主要特征，眼部损害会导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏等。乙醇中毒（D错）即酒精中毒，急性中毒以行为异常和意识障碍为主要表现，严重者损害器官功能，导致呼吸循环衰竭。内科学第九篇第二章中毒1:下列哪项不是有机磷中毒时调整阿托品用量的指征A.瞳孔扩大B.皮肤干燥C.神志恢复D.肺部啰音消失E.心率增快答案：C标准解析有机磷中毒治疗时应根据病情使用阿托品，直到病人M样症状消失或出现“阿托品化”如口干、皮肤干燥（B对）、心率增快（E对）和肺湿啰音消失（D对）时减少剂量或停用。一旦出现瞳孔明显扩大（A对）、神志模糊（C错，为本题正确答案）、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状，应立即停用阿托品。内科学第九篇第二章中毒1:中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是A.吗啡B.氯丙嗪C.阿托品D.阿片类药物E.有机磷农药答案：C标准解析中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是阿托品（C对），其是胆碱受体阻断剂，中毒时还可以导致神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状。吗啡（A错）过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔），常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留，呼吸麻痹是致死的主要原因。氯丙嗪（B错）过量可引起口干、视物不清、上腹部不适、乏力、体位性低血压、锥体外系反应等。阿片类药物（D错）过量可引起胃肠道反应（恶心、呕吐）、便秘、中枢神经系统抑制、排尿困难等症状。有机磷农药（E错）中毒可引起瞳孔缩小、腹痛、腹泻、大小便失禁、大汗、流涎、呼吸困难等症状。内科学第九篇第二章中毒1:阿托品中毒时常见A.深昏迷，口唇呈樱桃红色B.瞳孔缩小，出汗流涎C.瞳孔扩大，谵妄幻觉D.深昏迷，瞳孔时大时小E.昏迷伴肌纤维颤动答案：C标准解析阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药，其作用广泛，各器官对药物的敏感性亦不同。随着剂量增加可出现中毒现象，主要表现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿滞留等（C对）。深昏迷，口唇呈樱桃红色（A错）为急性一氧化碳中毒的主要临床表现。瞳孔缩小，出汗流涎（B错）属于毒蕈碱样症状（M样症状）主要是副交感神经末梢过度兴奋。深昏迷，瞳孔时大时小（D错）是枕骨大孔疝的主要表现。昏迷伴肌纤维颤动（E错）是有机磷农药中毒的主要表现。内科学第九篇第二章中毒1:某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，出现上述中毒症状的药物，是A.苯巴比妥B.吗啡C.地西泮D.氯丙嗪E.苯妥英钠答案：B标准解析急性药物中毒患者表现为昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小即阿片类药物中毒“三联征”典型表现并出现了血压降低，考虑患者出现了吗啡（B对）中毒。吗啡可直接抑制呼吸调节中枢产生呼吸抑制作用、作用于中脑顶盖前核阿片受体引起瞳孔缩小、扩张容量血管及阻力血管引起血压下降。苯巴比妥中毒（A错）表现为中枢神经系统抑制症状，轻度中毒时表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤；重度中毒时，进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，可出现低血压或休克、肌张力下降、腱反射消失、大疱样皮损等表现（P903），一般不会出现瞳孔缩小。急性地西泮（C错）中毒表现为神经系统抑制症状，如嗜睡、头晕等，很少出现深度昏迷和呼吸抑制（P903），亦无瞳孔缩小表现。急性氯丙嗪（D错）中毒常出现锥体外系反应，临床表现有以下三类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应，不会出现昏迷、呼吸抑制及瞳孔缩小。急性苯妥英钠中毒（E错）常出现神经系统反应如眼球震颤、复视、眩晕等。内科学第九篇第二章中毒1:巴比妥类药物中毒临床表现以何为主A.中枢神经系统抑制B.休克C.肝、肾损害D.呼吸衰竭E.心功能衰竭答案：A标准解析巴比妥类分布广泛，中毒后通过抑制丙酮酸氧化酶系统从而抑制中枢神经系统（A对），主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。巴比妥类对中枢神经系统的抑制有剂量－效应关系，随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，大剂量巴比妥类药物可抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸衰竭（D错），亦可抑制血管运动中枢，导致周围血管扩张出现休克（B错）。内科学第九篇第二章中毒1:男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗塞C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮症酸中毒答案：D标准解析中年男性患者，昏倒于煤气热水器浴室内（常见病因）。查体发现浅昏迷、口唇樱红色（一氧化碳中毒典型表现），患者最可能的诊断为急性一氧化碳中毒（D对）。脑出血（A错）多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰，血压明显升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，但无口唇樱红色。脑梗死（B错）多出现单侧肢体瘫痪或面部肌肉瘫痪及感觉障碍。急性心肌梗死（C错）主要表现为胸骨后濒死样疼痛，可出现室性心律失常，但无口唇粘膜呈樱红色改变。糖尿病酮症酸中毒（E错）临床表现为嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，血压下降，昏迷，尿糖强阳性、尿酮阳性。内科学第九篇第二章中毒1:女，21岁。早晨被发现昏睡不醒，枕头旁边有呕吐物。同寝室人有头晕、乏力、恶心症状，房间用煤炉取暖。既往体健。查体：T35.6℃，P100/次，R26次/分BP120/75mmHg。神志不清，双侧曈孔等圆等大，对光反射存在，心、肺检查未见异常，无颈强直，病理反射未引出。为明确诊断，最有意义的检查是A.脑脊液常规检查B.头颅CTC.血碳氧血红蛋白浓度测定D.血及呕吐物毒物检查E.全血胆碱酯酶活力测定答案：C标准解析早晨被发现昏睡不醒，枕头旁边有呕吐物。同寝室人有头晕、乏力、恶心症状，房间用煤炉取暖（一氧化碳中毒史）。既往体健。查体：T35.6℃，P100/次，R26次/分BP120/75mmHg。神志不清，双侧曈孔等圆等大，对射存在，心、肺检查未见异常，无颈强直，病理反射未引出。根据吸入较高浓度CO的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合及时血液COHb测定的结果（C对）按照国家诊断标准，可作出急性CO中毒诊断。内科学第九篇第二章中毒1:CO中毒数日到一个月后出现失语，其原因是A.脑水肿未纠正B.脑缺氧C.并发精神病D.喉返神经损害E.迟发性脑病答案：E标准解析CO中毒数日到一个月后出现失语，可能为迟发型脑病（迟发型神经精神综合征）的临床表现，由于大脑皮质局灶性功能障碍而导致失语（E对）、失明、不能站立及继发性癫痫等神经精神症状。内科学第九篇第二章中毒1:皮肤黏膜呈樱桃红色见于哪种中毒A.COB.氰化物C.铅中毒D.有机磷E.甲醇答案：A标准解析CO（A对）中毒时，CO和血液中的血红蛋白结合，生成樱桃红色的羰基血红蛋白，当含羰基血红蛋白的血液流经毛细血管丰富的皮肤和口唇黏膜的时，透过黏膜可观察到樱桃红色。氰化物（B错）中毒后分为前驱期、呼吸困难期、惊厥期和麻痹期，呼吸困难期可表现为皮肤樱桃红色。铅中毒（C错）后一般无皮肤黏膜改变。有机磷（D错）中毒后，皮肤黏膜的表现为急性刺激的表现，多为过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。甲醇（E错）为有机溶剂，皮肤损害分为急性损害和慢性损害，急性损害包括皮肤丘疹、红斑、水肿、水疱、糜烂及溃疡等，慢性损害包括皮肤角