2025版慢性肾功能衰竭常见症状及护理指南

2025版慢性肾功能衰竭常见症状及护理指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02核心临床表现01疾病概述与背景03专科护理评估要点04关键护理干预措施05并发症防控管理06延续性护理支持疾病概述与背景01慢性肾功能衰竭（CRF）是指肾脏因各种病因导致功能进行性、不可逆性减退，最终无法维持机体内环境稳定，需通过替代治疗（如透析或移植）维持生命。慢性肾功能衰竭定义肾脏功能不可逆性减退常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，其中代谢性疾病相关肾损伤占比逐年上升。病因多样性表现为肾小球滤过率（GFR）持续下降、氮质废物潴留、水电解质紊乱及内分泌功能障碍，可引发多系统并发症。病理生理机制肾功能正常或轻度损伤，但存在肾脏结构或功能异常标志（如蛋白尿、血尿），需密切监测原发病进展。1期（G1期，GFR≥90ml/min）中度肾功能减退，分G3a（45-59ml/min）和G3b（30-44ml/min），需评估并发症（如贫血、骨病）并制定个体化管理方案。肾功能轻度下降，可能伴随高血压或轻度代谢异常，需启动生活方式干预及病因治疗。010302疾病分期标准（2025版）重度肾功能衰竭，需准备肾脏替代治疗（RRT）计划，重点控制高钾血症、酸中毒等急症风险。终末期肾病（ESRD），需依赖透析或移植，同时加强心血管疾病及感染预防。04054期（G4期，GFR15-29ml/min）2期（G2期，GFR60-89ml/min）5期（G5期，GFR<15ml/min）3期（G3a/G3b期，GFR30-59ml/min）流行病学数据更新2025年全球CRF患者预计突破8亿，其中ESRD患者达400万，亚洲地区因糖尿病肾病增速显著成为高发区域。全球患病率增长60岁以上老年患者占比超50%，但20-40岁青年群体因肥胖及代谢综合征导致早发性CRF比例上升10%。全球CRF医疗支出年均增长7%，ESRD患者人均年治疗费用超10万美元，推动早期筛查和预防策略优化需求。年龄分布变化高收入国家透析患者5年生存率达60%，而低收入国家因医疗资源不足，仅20%患者能获得规范RRT治疗。治疗可及性差异01020403经济负担加重核心临床表现02水钠潴留相关症状全身性水肿表现为眼睑、颜面及下肢凹陷性水肿，严重者可出现胸腔积液、腹腔积液等体腔积液症状，需密切监测每日体重变化。高血压难以控制肺水肿导致活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，听诊可闻及双肺湿啰音，需限制液体摄入并抬高床头。由于肾脏排水排钠功能下降导致血容量增加，引发顽固性高血压，需联合使用利尿剂和降压药物。呼吸困难电解质紊乱体征高钾血症相关表现早期出现四肢麻木、肌肉无力，心电图显示T波高尖，严重者可导致致命性心律失常，需紧急降钾处理。低钙高磷症状表现为手足搐搦、骨痛、病理性骨折，皮肤出现顽固性瘙痒，需使用磷结合剂和活性维生素D治疗。代谢性酸中毒特征深大呼吸（Kussmaul呼吸）、食欲减退、恶心呕吐，动脉血气分析显示pH值降低和HCO3-下降。早期出现注意力不集中、失眠，进展期可有扑翼样震颤、意识模糊甚至尿毒症脑病，需加强毒素清除治疗。神经系统症状顽固性恶心呕吐、口腔尿素霜形成，消化道出血风险增加，需调整蛋白质摄入和使用胃肠黏膜保护剂。消化系统异常皮肤干燥脱屑伴顽固性瘙痒，可见尿毒霜沉积，与甲状旁腺功能亢进和毒素沉积相关。皮肤改变尿毒症毒素蓄积表现心血管并发症正细胞正色素性贫血伴出血倾向，血小板功能下降导致皮下瘀斑、鼻衄等出血表现。血液系统异常内分泌代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等多系统内分泌失调症状。包括尿毒症性心包炎、加速性动脉粥样硬化、心力衰竭，表现为胸痛、心悸、端坐呼吸等症状。其他系统继发症状专科护理评估要点03入院全面评估流程病史采集与症状分析详细记录患者主诉、既往病史及用药情况，重点评估水肿、乏力、尿量变化等典型症状，结合实验室检查结果明确肾功能分期。02040301心理社会支持需求评估通过访谈了解患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持系统，制定个体化心理干预计划。体格检查与系统评估检查血压、心肺功能、神经系统状态及皮肤黏膜完整性，关注是否存在贫血貌、尿素霜沉积或电解质紊乱体征。并发症风险筛查针对高钾血症、代谢性酸中毒、心血管事件等高风险并发症，提前制定预防性护理措施。日常生命体征监测血压动态监测采用定时测量与动态血压仪结合的方式，记录昼夜血压波动，警惕高血压危象或低血压导致的肾脏灌注不足。严格统计24小时尿量、引流量及摄入量，结合体重变化评估液体平衡状态，指导利尿剂使用及限水策略。持续心电监护识别心律失常风险，监测血氧水平预防肺水肿或急性心衰的发生。定期测量体温，观察导管置入部位、口腔黏膜及肺部体征，早期发现感染并及时干预。液体出入量精准记录心率与血氧饱和度观察体温与感染征象追踪营养状态评价指标通过白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平评估蛋白质储备及贫血程度，指导饮食中优质蛋白与铁剂的补充。血清蛋白与血红蛋白检测采用生物电阻抗法测量肌肉量、体脂率及水分比例，识别营养不良或过度水潴留状态。人体成分分析记录每日热量、蛋白质、磷钾摄入量，结合GFR调整饮食方案，避免高磷血症或负氮平衡。膳食摄入日志分析应用MNA-SF量表筛查营养风险，结合患者食欲、咀嚼功能及胃肠道症状制定个体化营养支持计划。主观营养评分工具关键护理干预措施04液体平衡管理方案严格记录出入量每日监测患者液体摄入与排出量，包括饮水、输液、尿液及透析超滤量，避免容量负荷过重或脱水。限制钠盐与水分摄入根据患者肾功能分期制定个性化限钠（每日2-3g）和限水（每日尿量+500ml）标准，预防水肿和高血压。透析患者干体重评估定期通过临床体征（如血压、肺啰音）及生物电阻抗分析调整干体重，确保透析充分性。个体化饮食控制标准低蛋白高热量饮食维生素与微量元素补充限磷限钾干预非透析期患者蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白为主；透析患者增至1.0-1.2g/kg/d，搭配充足热量（35kcal/kg/d）减少分解代谢。避免高磷食物（如乳制品、坚果），使用磷结合剂；限制高钾蔬果（如香蕉、菠菜），预防高钾血症引发心律失常。针对性补充水溶性维生素（B族、C）及活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱。用药安全监护要点肾毒性药物筛查禁用或调整经肾脏排泄的药物（如NSAIDs、氨基糖苷类），优先选择肝代谢或透析可清除的替代药物。降压药与利尿剂监测ACEI/ARB类药物需监测血钾及肾功能；利尿剂使用时关注电解质失衡风险（如低钾、低钠）。免疫抑制剂血药浓度管理移植术后患者需定期检测他克莫司、环孢素浓度，避免毒性或排斥反应。瘙痒症综合管理对长期卧床患者每2小时翻身一次，骨突处使用减压敷料，保持床单清洁干燥。压疮预防策略感染风险控制加强导管置入部位消毒（如腹膜透析管），观察有无红肿渗液；指导患者避免抓挠皮肤破损处。使用低敏保湿剂缓解皮肤干燥，避免碱性肥皂；严重瘙痒者可联合紫外线疗法或加巴喷丁类药物。皮肤防护专项护理并发症防控管理05高钾血症应急预案010203紧急降钾处理流程立即停用含钾药物及高钾食物，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml拮抗心肌毒性，随后给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒，并联合胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移。血液净化指征判断当血钾>6.5mmol/L或出现心电图T波高尖、QRS波增宽时，需紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血液透析，清除体内过剩钾离子。长期管理方案定期监测血钾水平，限制每日钾摄入量<2g，开具降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）口服，并优化利尿剂及RAAS抑制剂的使用方案。心血管事件预防策略贫血与心功能关联管理血压动态监控体系每3个月检测LDL-C水平，对合并冠心病患者需强化他汀治疗使LDL-C<1.8mmol/L，必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。实施24小时动态血压监测，控制目标值为<130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB类降压药以兼顾肾脏保护，联合钙通道阻滞剂实现阶梯式降压。维持血红蛋白100-110g/L，静脉补铁联合EPO治疗改善心肌缺氧，同时监测铁代谢指标预防铁过载。123血脂异常干预措施导管相关血流感染（CRBSI）防控严格执行无菌操作规范，中心静脉导管置入时采用最大无菌屏障，每日评估导管必要性，可疑感染时立即拔管并送血培养。呼吸道感染预防对长期卧床患者每2小时翻身拍背，接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗，出现发热咳嗽时48小时内完成痰培养+药敏试验。泌尿系统感染管理留置导尿管患者每日进行会阴护理，采用银离子涂层导尿管，尿常规异常时行尿培养并根据药敏结果选择肾毒性低的抗生素。感染控制操作规范延续性护理支持06指导患者严格遵循低盐、低磷、优质低蛋白饮食原则，避免高钾食物摄入，定期监测体重变化及水肿情况，确保营养均衡的同时减轻肾脏负担。饮食控制与营养管理详细讲解降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等药物的作用机制、服用时间及副作用识别，强调定时定量服药的重要性，避免擅自调整剂量或中断治疗。用药依从性强化培训患者使用标准化表格记录每日饮水量、尿量及透析超滤量，掌握液体平衡计算方法，预防容量负荷过重或脱水导致的并发症。液体出入量记录患者自我管理教育家庭照护者培训重点紧急情况处理能力教授照护者识别高钾血症（如肌肉无力、心律失常）、急性心衰（如呼吸困难、端坐呼吸）等危急症状，掌握急救措施及紧急就医指征。居家环境适应性改造建议配备血压计、体重秤等监测设备，调整家居动线以减少患者体力消耗，确保浴室防滑设施完善以降低跌倒风险。心理支持技巧提供沟通策略以缓解患者焦虑、抑郁情绪，指导照护者通过陪伴、鼓励参与社交活动等方式提升患者治疗信心和生活质量。随访机制与复诊标准02

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远程监测技术应